益气聪明汤加味治疗颈性眩晕120例疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.120
资料与方法
2007～2009年收治颈性眩晕患者120例,男68例,女52例;年龄35～81岁,平均52岁;疗程1～12年。
诊断标准:依据病史、症状与体征发病年龄多在40～55岁之间,有慢性、发作性头晕、头痛、耳鸣、视物模糊的病史,发作时最突出的症状是眩晕、恶心、呕吐,尤其是改变体位或转颈,过屈、过伸颈部,都会诱发眩晕和其他症状加重。颈椎和椎旁触诊常可查到棘突偏歪、椎旁出现异常压痛点、项韧带有明显剥离感,还可摸到一些条索状物。物理检查要求患者做到颈部屈伸、旋转动作,可听到颈部弹响声,提示颈椎病,椎动脉扭曲试验阳性为颈性眩晕症的典型特征。影像学检查做颈部血管多普勒检查可观察椎动脉及分支血管的弹性、血流速、血流量对本病的确诊有重要意义。拍X线片或CT扫描检查可进一步确诊,同时排除其他疾病。
治疗方法:益气聪明汤加味。药用:葛根27g,川芎15g,天麻15g,蔓荆子12g,黄芪12g,生白芍21g,黄柏12g,木瓜15g,生龙牡各21g,杜仲叶12g,炙甘草6g,人参6g。水煎取汁400ml,每日1剂,分2次温服,10天为1个疗程,服药2个疗程观察疗效。
疗效判断标准:①显效:眩晕症状完全消失;②有效:眩晕症状减轻,偶有头晕;③无效:仍眩晕,与用药前无差别。
结 果
2个疗程后,56例痊愈,54例有效,随访3个月,痊愈者未复发,有效者未加重。益气聪明汤加味治疗颈性眩晕总有效率达100%,无明显毒副作用。
例1:患者,女,48岁,农民,主因“头晕,颈痛3年,加重1天”,于2009年3月7日17:00入院。颈椎病病史3年,入院时主证头晕,不能行走,时有恶心呕吐,耳鸣,颈痛,头部活动时眩晕加重,旋颈试验阳性。颈椎四位片示:椎间关系失稳,颈椎横突孔增生狭窄,脑CT示:无阳性病变,血压正常。急性期常规治疗1周后,恶心呕吐缓解,眩晕仍较重,仍不能下地行走。舌质淡,脉濡,加用益气聪明汤加味治疗,服用1个疗程后,症状消失,又巩固1个疗程,随访至今未复发。
讨 论
祖国传统医学认为,颈性眩晕的发生是由于肝血不足,肝阴虚损,而不能制阳,虚阳上亢,扰动头目,故见头痛,眩晕,耳鸣。《灵枢•口问》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”《临证指南》说:“东垣大升阳气,其治在脾。”即是指出,升阳药应该与补脾胃药结合起来运用。通过升发阳气补脾胃,活血化瘀。《伤寒论》葛根加麻黄,桂枝,白芍治疗颈项强痛者。《本草备要》曰:“白芍补血泻肝,益脾敛阳。”
“颈性眩晕”中医称“项痹”,其有痹阻不通之意。临床症状一般有头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清等,最突出的特点为体位性眩晕即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重,严重者可发生猝倒,但一般不伴有意识障碍。另外,椎动脉和交感神经并行,所以,椎动脉型颈椎病常伴有一些交感神经症状,如假性心绞痛,心肌缺血,汗腺分泌障碍,局部肢体或半侧身体多汗或少汗,消化功能障碍等症。颈性眩晕一般不难诊断。临床根据其症状特点,辅以X线片、CT片及颅脑超声,不难诊断本病。引起颈性眩晕的病变:①颈椎骨质损害;②颈部软组织病变;③颈椎凝滞。
现代研究证明,葛根能直接扩张血管,使外周阻力下降,葛根总黄酮能扩张血管,缓解病人“项紧”症状[1]。天麻具有镇静,镇痛,抗惊厥,抗癫痫,改善脑血管功能等药理作用,适用于眩晕、头痛、神经痛等疾病的治疗,尤其对眩晕有特效[2],本方诸药合用,升发阳气,补脾胃,活血化瘀,故治疗颈性眩晕效果明显。
参考文献
1 薛柳华.天麻素对缺血再灌注神经细胞的保护作用.北京中医药学报,1998,3:18-21.
2 高学敏,中药学.中国中医药出版社,2008,6(24):79.