骨髓坏死综合征骨髓象的分析
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实用医技杂志2008年9月第15卷第27期(旬刊) J P MT, Sep te mber . 2008, Vo l . 15, No . 27(Issued Every Ten Days )
骨髓坏死综合征骨髓象的分析
阿依古丽, 赵义刚, 戴晓宁
(奎屯医院, 新疆奎屯833200)
[关键词]骨髓坏死综合征; 检查; 分析
[中图分类号]R446. 8 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008) 2723820201
Ana lysis of M edu llar y Exam i n a t i o n of M edulla Pu trescen ce Syndrom e
A Yiguli, ZHA O Yi 2gang, DA I Xiao 2ning
(Kunt ui Hospita l , Kuntui , Xinjiang 833200, China )
Key wor d s:Medulla putrescence syndrome; Exam i nati on; Analysis 骨髓坏死综合征是由多种原发病引起的一种不常见的骨髓内死亡。预后很差, 其诊断主要由骨髓穿刺图片和骨髓组织切片活检证实。现将我院遇到的11例病例报道如下。1 临床资料1. 1 一般资料 11例骨髓坏死均为我院1990年至1998年门诊或者住院患者。其中男9例, 女2例, 年龄30岁～65岁。1. 2 临床表现 11例患者中7例发烧, 8例贫血, 11例有骨痛, 8例肝脾肿大, 3例淋巴结肿大。11例患者中有4例骨髓转移癌, 1例阴道糜烂4个月, 1例鼻腔有肿块放疗3次好转, 1例腋下肿块2a, 1例胃癌, 多发性骨髓瘤2例, 急性白血病1例。1. 3 实验室检查 外周血检查:在11例患者的外周血涂片
外周血检查
99
WBC (×10/L) Hb (g/L) B PC (×10/L)
中有6例见有数量不等的幼稚粒细胞和幼稚红细胞。骨髓检
查:全部病例经骨髓穿刺取片黄位粒样物质, 作瑞氏染色进行全片观察, 其坏死的特征为:细胞呈不同程度溶解, 胞浆无法辨认, 细胞轮廓不清, 呈紫血片状或蛛网状结构, 细胞间充满无定性嗜酸性物质, 坏死的细胞包括固缩、核破裂、核溶解, 坏死的骨髓中有成熟红细胞, 少数幼红细胞和巨核细胞。坏死累及范围大小不一。其坏死呈局灶性, 视为轻度坏死; 有的坏死范围占据整个标本的60%左右, 视为中度坏死; 有的坏死范围可占整个涂片, 坏死呈大片, 根本无法进行细胞分类, 视为重度坏死。2 结果
各例骨髓坏死情况如下, 见表1。
有核细胞增生程度 涂片中所见及坏死程度
活跃
减低明显活跃明显活跃欠活跃减低减低活跃明显活跃减低明显活跃
骨髓转移癌重度坏死骨髓转移癌中度坏死骨髓转移癌轻度坏死
轻度坏死轻度坏死中度坏死中度坏死
多发性骨髓瘤细胞轻度坏死急性淋巴白细胞血病中度坏死
轻度坏死中度坏死
表1 11例骨髓坏死综合征实验室检查
例号
[1**********]11
2. 22. 64. 32219. 82. 16. 83. 94. 05. 74. 3
[***********]6260108
[***********]435032
3 讨论
骨髓坏死见于恶性肿瘤、白血病、多发生骨髓瘤、癌症、放疗损伤、感染及镰细胞病者的尸检中, 但生前确诊者为数不多, 可能患病率低或临床工作者不熟悉, 坏死细胞的异常着色技术所导致的人为现象。因此报道很少见, 国内许多文献报[1]
道骨髓坏死患者临床以骨痛为主要症状。本组11例患者骨痛为首发症状, 骨痛可能与骨髓坏死程度有关, 骨髓坏死多在局部氧张力低于维持细胞活性的临界点时方能发生, 任何增加氧耗量情况, 如肿瘤细胞无限增生、红细胞急剧代偿性增殖、发热等均可造成局部氧张力减低, 因此全身性缺氧微血管栓塞, 从而引起供血不足而坏死。虽然骨髓坏死综合征最可能的共同介导物是缺氧, 其他化学因素也可引起, 如肿瘤细胞大量死亡时释放出的溶酶体可直接损害邻近的细胞, 另外骨髓坏死实体a 属粘蛋白分泌物细胞型, 因而粘蛋白或者其他细胞裂解成分也可能是一种诱发坏死的化学因素, 沈志祥报
道病理确诊为骨髓坏死, 而在骨髓穿刺细胞涂片检查中有9例患者有骨髓坏死的表现并其中6例取活检证实。本组中2例骨髓细胞涂片检查未发现, 而当病例活检报告证实, 再次抽骨髓时发现轻度坏死, 所以我们体会骨髓细胞涂片检查可能与骨髓活检一样对确诊有价值。另外我们认为干抽或者怀疑骨髓坏死的患者, 多部位取材, 因为有时有局灶坏死部位而漏诊。在本组病例中有几个干抽, 其中2例发现极少部位有坏死特点, 而多部位取材发现骨髓坏死的特征。所以临床上怀疑有骨髓坏死的病例或者干抽的病例, 应多部位骨髓穿刺涂片及骨髓活检, 可提高骨髓坏死诊断的阳性率。
参考文献:
[1] kira l y J F, w heb y M S . B ome ma rr ow nec rosis [J ]. J M ed Am , 1976,
60:361.
(收稿日期:2008206229)