固本止崩汤加减治疗药流后子宫异常出血56例
文章编号：1009-5519（2007）23-3569-01 中图分类号：R271 文献标识码：B 1996年以来，我院妇科门诊应用固本止崩汤加减治疗药物流产后子宫异常出血56例，取得较满意的效果，报道如下。 1 临床资料 本组56例均为门诊病例，经妇检、尿妊娠试验及B超确诊为宫内妊娠，停经≤49天的健康妇女，无药流禁忌证，年龄18~42岁，平均26.5岁，均采用米非司酮，第一天晨100 mg空腹口服，第二天晨50 mg空腹口服，第三天空腹8点来院口服米索前列醇0.6 mg，服药后5小时以内肉眼观察到绒毛完整排出，药流术后1周仍有阴道出血者。 2 治疗方法 固本止崩汤加减：大黄炭15 g，炒蒲黄（包煎）10 g，当归10 g，熟地15 g，黄芪15 g，白术15 g，阿胶（烊化）8 g，党参15 g，巴戟天12 g，炒地榆10 g，炒黄柏10 g，柴胡10 g，元胡10 g，甘草10 g，水煎服每日1剂，出血量多者于流产后第一天开始服用；流产后1周尚有阴道流血伴小腹隐痛者开始服用，连用5天为1疗程。 3 治疗结果 疗效标准，用药5天内阴道流血停止，腹痛消失，阴道排出残留物为痊愈；10天内阴道流血停止或明显减少，腹痛消失，阴道有残留物排出者为显效；14天以上出血仍多者为无效，需做清宫术。结果本组痊愈23例，显效30例，无效3例，总有效率94.64％。 4 病例介绍 患者，40岁，1998年2月13日就诊。诉行常规药物流产后约4小时有完整胚胎排出，当天阴道出血似月经量，次日开始有阴道流血增多，色鲜红，有血块，小腹坠痛，伴头晕，腰酸无力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。症属流产后胞宫受损，腹瘀血阻滞。给予固本止崩汤加减治疗，每日1剂，水煎服，服药1剂后出血量略有增加，2剂后阴道有脱膜残留物排出，腹痛停止，阴道流血明显减少，为巩固疗效，继服上方2剂，阴道流血停止。 5 讨论 5.1 药物流产后阴道异常出血与宫腔内有残留组织、宫缩不良有关，中医属“产后恶露不绝”的范畴。人为终止妊娠是对冲任、脏腑、气血的损伤；药流后胞宫受损，加之有形之物滞于胞宫，蕴久成邪，阻滞胞络，使冲任，肝肾经脉运行失常，血不归经，故本病的主要病机是冲任不固，肝肾不足，胞脉阻滞不通，但其标为瘀，其本为虚，治疗上应补气摄血，佐以调冲任，补肝肾。故本方用大黄一味既是气药，又是血药，止血不留瘀，通利血脉，推陈致新，炒炭能增强其止血而不伤正之功。 5.2 大黄炭配蒲黄、地榆能化瘀生新、活血止血；柴胡，当归养血行气，善入肝位，配以黄芪、党参、热地、阿胶、巴戟天，调理冲任，补肾养肝，益气养血；炒地榆、炒黄柏、元胡合用能清热解毒并能化瘀息痛，以防瘀久化热之用。诸药合用，共奏其功。 5.3 动物实验证明：蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌均有直接使其收缩或增强其紧张性的作用，促进瘀血排出体外，并能止血定痛，对子宫收缩不良，腹阵痛的瘀血性恶露不绝有良好的治疗作用。 收稿日期：2007-08-03