肥胖人痰湿体质与疾病的关系
・专家论坛・
２０１０年ｌＯ月第７卷第３０期
肥胖人痰湿体质与疾病的关系
杨军辉
（湖南中医药大学，湖南长沙４１０００７）
【摘要】经研究，肥胖人的体质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集中外现。痰湿体质易感湿邪，发病之后
多表现为痰湿证。在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别，因而表现为多种疾病。【关键词】肥胖人；痰湿体质；疾病
【中ｉｔｔｆｒ）＂类号】Ｒ７２３．１４【文献标识码】Ａ痰湿体质是中医体质辨识体质中的一种．王琦教授【１１提出的痰湿体质定义为：由于水液内停而痰湿凝聚．以黏滞重
浊为主要特征的体质状态。痰湿体质的体质特征为【２］，①形体特征：体型肥胖．腹部肥满松软。②常见表现：主项，面部皮肤
油脂较多，多汗且黏，胸闷。痰多。副项。面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易嗣倦，平素舌体胖大，舌苔白腻，ＩＺｌ黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。
肥胖人的体质特点多以痰湿体质为主，肥胖多是痰湿体质的集巾外现。并有其自身的发病特征。朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰湿”的观点，清・金子久谓：“体质魁梧，似属阳虚，皋嗜茶僭，必有内湿，湿痰偏多。”痰湿体质易感湿邪，发病之后多表现为痰湿证。同时由于痰湿体质所带病理信息在体内集结部位有所差异（即定位倾向不同）闭，因而在一定诱因作用下，痰湿内生的脏腑部位也有所区别。从而表现为与不同的疾病具有密切相关性。本文对肥胖人痰湿体质者易犯疾病进行系统的论述。１肥胖人痰湿体质与代谢综合征
代谢综合征（ＭＳ）是由于存在肥胖（尤其是腹型）、糖调节受损或２型糖尿病、高血压、血脂紊乱、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血症等，以引起多种物质（糖、脂、蛋白质）代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集．最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。胰岛素抵抗是其发病的中心环节和基本的致病基础；而胰岛素抵抗的主要原阂则是内脏脂肪堆积【４】。从现代医学来看，痰湿的产生、脂膏的形成和过剩积聚，与脂质、糖的代谢，遗传因素及内分泌失调等因素具有相关性。临床研究表明。体重增加和中心型脂肪沉积，可使心血管系统发生一系列改变，在心脏改变方面有心脏肥大、左室功能受损、肥胖性心肌病变等；血脂的改变方面主要是肥胖常伴随多种血脂紊乱。肥胖者经体脂减轻后，有５０％一７０％血压下降，尤其收缩压下降更显著。另外，肥胖与糖尿病发病率密切相关，据美国糖尿病联盟（ＡＤＡ）报道：体重超过２０％者，糖尿病的发生率增加ｌ倍以上。各种冠心病的症状在中医属于胸痹的范畴。
胸痹病名源于《内经》，《素问・痹论》日：“心痹者，脉不通。”即胸痹主要是由于心脉痹阻不通。《灵枢・本脏篇》云：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”说明胸痹与肺脏形态
【作者简介】杨军辉（１９６９一），男，汉族，湖南娄底人，湖南中医药大学医学博士。副教授，主要从事缺血性心脑血管疾病的中医药防治研究。
４由田医药异囊ＣＨＩＮＡ万方数据
ＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）１０（Ｃ）－００４－０２
增大和饮邪停聚有关。痰湿体质者体内多痰多湿，易聚积阻痹心脉而发为胸痹。如尤在泾云：“胸中……阳痹之处，必有痰浊阻其间。”李以义１５１在《百病生于痰》一书中认为：“至于膏粱厚味，使脾不健运而聚湿生痰．或为痰湿素盛之体，或气虚痰浊内生。或先天不足，遗传体质，素有脂质增高之伏痰，或因七情六淫之为患．均促使体内无形之痰加速形成。”现代研究表明，痰浊作为一种致病冈子，也具有导致类似动脉粥样硬化的作用而引发冠心病，主要是因为痰浊性黏涩，在窜流经脉时，易滞着于动脉管壁上，影响血液的正常运行，导致血液凝滞不行，心脉痹阻，从而形成冠心病阍。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断。从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。肥胖、神经内分泌等因素与ＯＳＡＨＳ密切相关，其中肥胖是其最显著的危险因素用。
ＯＳＡＨＳ属于中医“酣眠”的范畴。酣眠病机总属营卫不调、气血失和、气机不畅，风、火、痰、瘀是病理因素。《诸病源候论卷三一：“鼾眠者。眠里喉咽间有声也，人喉咙气上下也……气有不和，则冲击咽喉，而作声也。”另又有“其有肥人，眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉咽，涩而不利亦作声”。说明肥人更易犯此疾病。“肥人多鼾”、“肥人多痰湿”，刘艳骄［８１
从中医体质病因学角度，结合ＯＳＡＨＳ的ＢＭＩ、ＡＨＩ及ＥＳＳ等
基础指标，探讨脂联素、瘦素、ＴＮＦ—Ｏｔ及白介素一６等重要的脂肪细胞因子在参与中医痰湿体质的形成及其在ＯＳＡＨＳ发病中的病理学意义。研究显示，痰湿体质者呈高ＴＮＦ一仪水平，ＴＮＦ—Ｏｔ与痰湿体质分值、ＢＭＩ、ＥＳＳ呈显著正相关，与ＡＰＮ呈显著负相关，提爪ＯＳＡＨＳ患者的高ＴＮＦ—ｄ水平的病理变化，ＡＰＮ协同参与了痰湿体质的形成及发展，瘦素共同干扰ＯＳＡＨＳ患者的正常睡眠时相，导致白天嗜睡的产生。３肥胖人痰湿体质与中风
关于中风与肥胖人体质关系的记载，最早见于《内经》，《素问・通评虚实论篇》云：“……仆击、偏枯……甘肥贵人则膏粱之疾也。”指出“甘肥贵人”是中风易发的人群。此后许多医家都对此有进一步的认识和发展，如宋・王怀隐《太平圣惠方》巾就有“凡人体肥有风。肉厚则不得外泄，喜为热目巾黄”的记载。而最早论述肥胖人痰湿体质与中风的关系的是朱丹溪，他在《丹溪心法・中风》中明确指出：“……东南之人，多是湿土生痰，痰生热．热生风也。”说明痰湿体质与中风的发生是相关的。清末医家张聿清指出“体丰者多湿多痰”，“气虚多
２肥胖人痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
２０１０年１０月第７卷第３０期
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湿之体……体丰于外，气弱于内”易患中风。可见肥胖之人，行分析。结果显示．缓解期的病理体质类型为阳虚质６２例，痰湿内蕴，与中风病的发生密切相关闭。
阴虚质３４例，痰湿质７０例，血涩质３４例，显示痰湿质慢性现代也有对肥胖人痰湿体质与脑中风的相关性的流行支气管炎的发病牢较高。病学调查研究．刘艳骄ｉｓ］在对３２０例脑中风肥胖患者调查的６肥胖人痰湿体质的养生
结果中显示。属痰湿体质者有１９０例。占５９．３８％。在所有痰从中医理论来看，肥胖人脂膏的蓄积，与脾、胃、肺、肝、湿体质中．肥胖人痰湿体质发生率为９５．２６％，这个结果说明肾等脏腑的功能失调具有密切的关系。从现代医学来看，影脑中风肥胖人痰湿体质是肥胖人的主要体质类型，这种体质响痰湿体质形成的因素Ｉｔ２１主要有先天禀赋、饮食起居、年龄、类型在脑中风病发生中有近２，３的人是以该型为“本”的，基疾病和药物四个方面。因此．痰湿体质者应该从平常生活中本证明了肥胖人多痰湿善病中风。研究还显示，１７．２７％的脑注重养生。第一是居住环境：痰湿体质者不宜居住在潮湿的中风肥胖人痰湿体质在发病时不兼有其他证候，而以痰湿体环境里，尤其在阴雨季节，更要注意避免湿邪的侵袭，居室尽质所表现的痰湿证为主．仅有１８．７８％的人兼有阳虚，９．９４％的可能做到空气流通，清爽干燥。第二，饮食方面应以清淡为原人兼血瘀。
则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。另外，湿邪易郁而化热，
４肥胖人痰湿体质与不孕
遇到有湿郁化热征象者，饮食可选择甘寒、甘平、苦寒、淡渗
对肥胖妇女痰湿体质者不孕的证候。古代医家也早有论泄热的食物，应戒除烟酒。第三，药物养生：重点在调补脾、述，如《医宗金鉴》言：“或因体盛痰多，脂膜雍塞胞中而不肺、肾三脏。若因肺失宣降，液聚生痰者，方选二陈汤；若因脾孕。”《济阴纲目》亦日：“身体肥胖，子宫膜脂长满。经水虽调不健运，湿聚生痰，方选香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水亦令无子。”就是说女性若属于体型较为肥胖者也可能造成化为痰者。当湿阳化痰，方选金匮肾气丸。第四，要注重体育不孕。因为肥胖者恣食膏梁厚味，而脾嘘不运，痰湿内生，气锻炼：适宜的运动有散步、慢跑、各种球类、游泳、登山等。也机不畅，胞脉受阻。不能摄精成孕，这类女性主要证候可见婚可以练习一些气功功法。此外，艾灸、拍打两膝下的足三里后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白穴，也有健运脾胃、驱除痰湿的保健效果。
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黏无臭，面色白，头昏心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。
【参考文献】
临床对不孕症患者的检查发现。肥胖妇女常有输卵管不【１】王琦．９种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据ｍ．北京中医
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多囊卵巢综合征ｔｕｌｉ；Ｉ起的月经失调和不孕的主要致病因素【２１王琦，叶加农’朱燕波．中医痰湿体质的判定标准研究肌．中华中医药杂
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亦为痰湿。痰或痰湿为阴邪，易伤阳气，损伤脾肾之阳，使脾【３】宋咏梅．绞湿体质的定位倾向及相关疾病叨．山东中医杂志，２００３，９（９）：
气运化水液功能和肾主行水功能下降，体内水液代谢失常，５１８—５１９．
又聚集成痰湿。而表现为肥胖、月经不调、不孕等。多囊卵巢【４】王吉耀．中医内科学叫１．北京：人民卫生出版社，２００６：１００７．
综合征患者经妇科Ｂ超检查可见双侧卵巢增大．白膜增厚，【５】李以义．百病生于痰【Ｍ】．北京：学苑出版社，１９８８：１０７．一侧或双侧卵巢每一切面上可见数个卵泡。沿卵巢包膜下呈［６１ＹｏｕｎｇＴ，ＰａｌｔａＭ，ＤｅｍｐａｅｙＪ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ
ｏｃＣｕｌＴｅｎｃｅ
ｏｆｓｌｅｅｐ－ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ
车轮状排列。在腹腔镜或手术中可见到卵巢形态饱满，表面ｂｒｅａｔｈｉｎｇａｍｏｎｇｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄＭａｌｔａ叨．ＮＥｎｄＪＭｅｄ，１９９３，３２８（１７）：
１２３０．
可见多个凸出的囊状卵泡。这为痰湿阻滞胞宫的直观表现。【７】夏珞’召Ｂ国民，陈继忠．痰湿体质与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
多个不成熟卵泡刺破后可见到淡黄色液体流出。可以认为是发病的相关性研究【月．中国中医药科技，２００７，３（２）：６８—６９．
痰湿之邪聚集于卵巢。【８】刘艳骄．肥胖人痰湿体质与脑中风的相关性研究们．河北中医学院学
５肥胖人痰湿体质与哮喘
报，１９９６，１１（３）：１３—１７．
中医哮证喘证的病理因素都以痰为主。《仁斋直指附遗【９１宋咏梅．肥胖妇女痰湿体质与不孕ｆＪｌ．中医药动态，１９９４，４（２２）：５４—５５．方论・喘嗽》指出：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不【ｌＯｌ杜海燕．多囊卵巢综合征与痰湿体质的关系ｍ．现代中医药，２００７，５
得吸，于是上气促急。”即指痰浊壅盛之喘证而育。朱丹溪也（３）：５４－５５．
【１１】童家罗．２００例慢性支气管炎病理性体质类型与发病关系的分析田．
指出：“凡喘便有痰…¨哮喘必用薄滋味，专主于痰。”说明肥上海中医药杂志。１９９８，３２（３）：１４－｜５．
人痰湿体质者恣食肥甘生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内【１２】宋咏梅．痰湿体质形成的影响因素田．山东中医药大学学报。２００２，２６
生，上干于肺，壅阻肺气，升降不利，发为哮喘。童家罗【１ｌｌ对（２）：１００－１０１．
２００例慢性支气管炎患者的病理性体质类型与发病关系进
（收稿日期：２０ｌ肚∞一１３）
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