低钾血症应该如何治疗
低钾血症应该如何治疗？
1. 急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗而不管其病因为何; 慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L则可先检查病因然后再针对病因进行治疗
2. 补钾 应根据血钾水平而决定血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾只需鼓励患者多吃含钾多的食品如新鲜蔬菜果汁和肉类食物即可血钾在3.0～3.5mmol/L时要根据病人具体情况确定是否补钾如果病人过去曾患心律不齐充血性心力衰竭正在用洋地黄治疗的心衰缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品或口服钾制剂血钾低于3.0mmol/L者则应补钾
轻症只需口服钾以10%氯化钾为首选药1g 氯化钾可提供13.4mmol 的钾每次10～20ml 分次服氯化钾(补达秀)(肠溶氯化钾制剂) 可用于慢性缺钾病人以减少氯化钾对胃肠的刺激氯化钾对所有低钾血症病人均适用可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中毒有代谢性酸中毒者除外有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾氯化钾味苦片剂易引起肠溃疡出血和狭窄可溶于冷水或橘汁中服病人较易接受对不能耐受口服氯化钾者可改用重碳酸钾或枸橼酸钾每片重碳酸钾可提供25mmol 的钾1片/次3次/d前述3种钾制剂每天服80mmol 的钾可使血钾水平从3.2mmol/L提高到4mmol/L枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的69%故剂量应比氯化钾大些
在口服钾制剂过程中应监测血钾口服后一般在72h 后血钾即上升如果服后96h 血钾仍未上升则应怀疑有镁缺乏Mg2 缺乏则Na+-K+-ATP酶不被激活肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+此种情况应测定血镁如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～
2.8mEq/L)]则应肌注50%硫酸镁2ml 第2天注射2次第3天注射1次也可用10%的硫酸镁口服3g/次每6小时 1次共服4次
重症病人(包括有心律不齐快速心室率严重心肌病家族性周期性麻痹) 应静脉滴注钾制剂常用制剂也是氯化钾可在5%的盐水1000ml 中加100mmol(100mEq/L)的钾滴速100ml/h可补充10mmol(10mEq/L)的钾滴速在20～40mmol/h(20～40mEq/h)的钾是安全的但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml 加入5%葡萄糖液中缓慢静脉滴注此时不宜用氯化钾(理由见前) 静脉补钾过程中应注意：①尿量每天在700ml 以上或每小时尿量为30ml 在补钾过程中应进行严密监测②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾每天补氯化钾量一般为3～8g 在肾功能良好情况下缺钾严重者每天可补钾240mmol ③滴速：以缓慢静滴为原则一般每小时补氯化钾为1g 严重者可每小时补2g ④细胞内缺钾恢复比较慢在停止静脉补钾后还应继续口服钾制剂1周才能使细胞内缺钾得到完全纠正⑤对静脉补钾疗效不好低钾血症难以完全纠正时应检查血镁浓度在缺镁情况下低钾血症难以纠正补镁后血钾很快恢复正常水平⑥低钾血症合并有低钙血症时补钾过程中可出现手足搐搦症此时应给予补钙
3. 纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中有不少可以同时引起水和其他电解质如钠镁等的丧失因此应当及时检查一经发现就必须积极处理如前所述如果低钾血症是由缺镁引起则如不补镁单纯补钾是无效的