孕中期检查

孕中期检查

拼音yùnzhōngqījiǎnchá

孕中期检查指怀孕13～27周进行的产检。这个阶段孕妇已经进入了一个平稳的时期，最痛苦的孕早期已经过去，在接下来的四个月里你会在胎宝宝一个又一个的惊喜中度过，在这期间会有几个重要的检查等待着你。

怀孕四到六个月要求每个月做一次产前检查，正常孕妇每个月做一次产前检查，如果有高危因素，本人合并内科疾病，有高血压或者其他的产科疾病的话，要按照医嘱随时做产前检查。13～16周孕期检查 例行产检项目

体重、血压

准妈妈体重增加每周约0.5千克。正常血压不应超过130/90mmHg或与基础血压相比，增高不超过30/15mmHg。

孕中期体重正常增加值：

首先根据孕前的体重和身高计算：BMI=体重（KG）/身高的平方（M），然后根据计算出来的值查看下面所在的区间，判断整个孕期体重增加多少合适。孕中期开始，建议孕前体重正常的每周增加0.4公斤，体重低者每周增加0.5公斤，体重重者每周增加0.3公斤。

孕前BMI 孕期总增重

19.8-26 11.5-16公斤

>26 7-11.5公斤

尿常规检查

尿糖、尿蛋白及酮体、红细胞、脓细胞测量，看是否纯在尿路感染情况指标异常，筛查有无妊娠高血压综合征。

胎儿身长、体重

从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况。估算胎儿的体重。

血常规检查

血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等。主要是判断准妈妈是否贫血、感染及血液系统异常，血红蛋白正常值是100g/L—150g/L白细胞正常值是10×10/L-12×10g/L。血小板正常值为100—300×1012/L。血红蛋白低于110g/L则为贫血。

宫底高度及子宫长度

16周末手测宫底高度在脐耻之间

唐氏筛查

时间

孕14周到20周，最好是在16～18周之间。

方法

抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促性腺激素（HCG）的浓度，结合孕妇预产期、年龄和采血时孕周，计算“唐氏儿”危险系数，这样可以查出80%的唐氏儿。

检查目的

唐氏患儿具有严重的智力障碍，先天愚型，伸舌样痴呆，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。

什么人需要做

（1）年龄大于35岁

（2）曾经有过异常孩子的分娩史，比如生了一个脑积水的孩子。

（3）有不明原因的胚胎停止发育或者胎停育。

（4）产前出血。妊娠期间有阴道出血。

（5）在妊娠早期有服药史，又不知道这个药到底有没有影响。

（6）在妊娠早期的时候，有过有害物质的接触史。

（7）有家族史。孕妇本身虽然没有既往的情况，但是确实有明确的家族史，第一次怀孕就应该做唐氏筛查。

如何看筛查结果

（1）AFP（甲胎蛋白）

AFP是胎儿的一种特异性球蛋白，分子量为64000-70000道尔顿，在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能，可预防胎儿被母体排斥。

怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清AFP水平为正常孕妇的70%，即平均MoM值为0.7-0.8MoM。

（2）FreehCGβ（游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素）

怀有先天愚型胎儿的孕妇，其血清FreehCGβ水平呈强直性升高，平均MoM值为2.3-2.4MoM。

（3）关于21、18、13三体的问题

正常情况下，人有46个23对染色体，21、18、13三体就是胎儿的第21对、第18对、第13对染色体比正常的2个，多出来1个，就叫XX三体。其中21三体就是唐氏综合症。

tips：

1、唐氏筛查为可能性检查：高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿，低危人群中也有可能。

2、在全部孕妇中约有1/10的孕妇筛查是高危人群，高危人群中1~2/100是唐氏儿，也就是在孕妇中有1~2/1000是唐氏儿。

3、唐氏筛查的数值会因各医院实用的试剂不同而有所区别。国际上标准是1/270。

4、唐氏筛查值是修正值。影响唐氏筛查值的因素主要有：孕妇年龄，孕周，胎儿分泌的胎甲蛋白，胎盘分泌的人绒激素，药物因素，遗传

因素等。保胎时吃“多利妈”使人绒激素超出正常值可能影响唐氏筛查值。

唐筛检查指数超出正常的孕妇应进行羊膜穿刺检查或绒毛检查，如果羊膜穿刺检查或绒毛检查结果正常，才可以百分之百的排除唐氏症的可能。

17～20周孕期检查

例行产检项目

体重、血压

准妈妈体重增加每周约0.5千克。正常血压不应超过130/90mmHg或与基础血压相比，增高不超过30/15mmHg。

尿常规检查

尿糖、尿蛋白及酮体、红细胞、脓细胞测量，看是否纯在尿路感染情况指标异常，筛查有无妊娠高血压综合征。

胎儿身长、体重

从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况。估算胎儿的体重。

血常规检查

血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等。主要是判断准妈妈是否贫血、感染及血液系统异常，血红蛋白正常值是100g/L—150g/L白细胞正常值是10×10/L-12×10g/L。血小板正常值为100—300×1012/L。血红蛋白低于110g/L则为贫血。

胎心音

正常的胎心跳动为120—160次/分

胎心的异常表现:

如果160次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，

若胎心率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示胎儿缺氧更严重。

宫底高度及子宫长度

20周末手测宫底高度在脐下1横指，尺测耻上子宫高度：18

（15.3-21.4）cm。

羊膜穿刺

检查时间及方法

时间：孕16周-22周。因为这个阶段羊水的容量适宜，且羊水中胎儿

脱落细胞的活性较佳，容易培养成功，有利于做染色体核型分析。

方法：医生在超声波探头的引导下，用一根细长的穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔，抽取20-30ml羊水，拿出来放实验室里经过大概适一个多星期的染色体培植来确定婴儿是否畸形包括兔唇和先天性疾病，另外性别也能查出来。

检查目的

用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。

什么人需要做

（1）年龄大于35岁

（2）曾经有过异常孩子的分娩史，比如生了一个脑积水的孩子。

（3）有不明原因的胚胎停止发育或者胎停育。

（4）凡疑有染色体异常（唐氏综合征）或其他遗传性疾病者，唐氏筛查高危人群，都可通过羊水穿刺来确诊。

（5）在妊娠早期有服药史，又不知道这个药到底有没有影响。

（6）在妊娠早期的时候，有过与有毒物质、放射线的接触史。

（7）有家族史。孕妇本身虽然没有既往的情况，但是确实有明确的家族史，第一次怀孕就应该做唐氏筛查。

羊水穿刺术注意事项

（1）术前三天禁止同房；术前一天请沐浴;术前10分钟请排尽小便。

（2）若术前3～7天有感冒、发热、皮肤感染等异常，请在术前登记时告知医生。

（3）如有过敏史，特殊疾病史和其他需要说明的情况，请在术前登记时告知医生。

（4）术后至少静坐休息2小时后，方可乘车回家；外地病人当晚最好在本市住宿。

（5）术后24小时内不沐浴，多注意休息，避免大量的运动，以及搬运重物等体力劳动。

（6）术后半个月禁止同房。

（7）术后三天里如有腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等症状,这些都是怀孕处于危险情况的迹象，请速到医院妇产科就诊。

Tips：

胎儿性别什么时候能够看出来？

准妈妈在16周时，已可看出胎儿性别，但在20周时，准确率更高。

胎动什么时候能够感觉到？

第1胎约在18～20周出现;第2胎则在16～18周会感觉到。

假性宫缩什么感觉？

准妈妈在20周以后，会出现假性宫缩，大部分会在30分钟内缓解，但随着孕期周数的增加，出现的频率也会愈来愈高。

21～24周孕期检查

例行产检项目

体重、血压

准妈妈体重增加每周约0.5千克。正常血压不应超过130/90mmHg或

与基础血压相比，增高不超过30/15mmHg。

尿常规检查

尿糖、尿蛋白及酮体、红细胞、脓细胞测量，看是否纯在尿路感染情况指标异常，筛查有无妊娠高血压综合征。

尿常规检查结果如何看?

正常情况下均为阴性。如果蛋白阳性，提示有妊娠高血压、肾脏疾病的可能。如果糖或酮体阳性，需进一步抽血检查以排除糖尿病。尿糖阳性不代表就是糖尿病。

宫高、腹围

从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况。估算胎儿的体重。

血常规检查

血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等。主要是判断准妈妈是否贫血、感染及血液系统异常，血红蛋白正常值是100g/L—150g/L白细胞正常值是10×10/L-12×10g/L。血小板正常值为100—300×1012/L。血红蛋白低于110g/L则为贫血。

胎心音

正常的胎心跳动为120—160次/分

宫底高度及子宫长度

24周末手测宫底高度在脐上1横指，尺测耻上子宫高度：24

（22.0-25.1）cm。

B超

检查时间

20-24周，一定要在正规大医院，这时候的小孩的大小非常适合筛查，如果胎儿过大，在B超情况下不能整个显示四肢，而胎儿过小器官没有发育成熟，B超下很难分辨是没成熟还是存在畸形的可能。B超大夫认为22周是最好。还可以看下孩子是否有脑积水的情况。

检查目的

全面系统排查胎儿畸形的一个重要检查手段。主要看胎儿外观发育上是否有较大问题。除常规胎儿检查，包含胎儿大小、胎盘位置、羊水量外。医师会对胎儿器官进行检查，含头颈（脑室、脉络丛、透明中隔）、胸廓（心脏的空四腔室图）、腹部（肠胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处）脊椎、四肢等。仔细量头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。

如何看B超单

BPD——双顶径（胎儿头部从左到右最长的部分）

OFD——枕额径（胎儿鼻根至枕骨隆突的距离）

HC——头围（胎儿环头一周的长度）

AC——腹围（胎儿肚子一周的长度）

FL——股骨长（胎儿大腿骨的长度）

HL——肱骨长（胎儿上臂骨的长度）

SP—脊椎

Cord—脐带

PL—胎盘；GP—胎盘分级

AMN—羊水

MVP—最大羊水池垂直羊水深度

AFI—羊水指数

TCD—小脑横径

S/D（A/D）—胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值

B超无法检查出的胎儿异常

1.【水脑】有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。

2.【全盲】胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。

3.【听力】在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。

4.【先天心脏病】心脏的心房中隔（即卵圆孔），以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。

5.【肠胃道阻塞】肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。

6.【肢（指、趾）端异常】像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。

7.【侏儒症】有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

8.【先天性代谢异常】绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。

25～27周孕期检查

例行产检项目

体重、血压

准妈妈体重增加每周约0.5千克。正常血压不应超过130/90mmHg或与基础血压相比，增高不超过30/15mmHg。

尿常规检查

尿糖、尿蛋白及酮体、红细胞、脓细胞测量，看是否纯在尿路感染情况指标异常，筛查有无妊娠高血压综合征。

为何要坚持尿液检查?

1、随着子宫的一天天增大，膀胱、直肠、输尿管受到压迫，尿液排出不畅，发生潴留，很容易有细菌生长、繁殖。这时的泌尿系统特别脆弱，容易感染疾病。

2、要是有不适的感觉或尿液指标异常，对肾脏的检查不能疏忽，理由是妊娠中毒性肾脏病在年轻初产妇和高龄初产妇中发病都比较普遍。

宫高、腹围

从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况。估算胎儿的体重。

血常规检查

血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等。主要是判断准妈妈是否贫血、感染及血液系统异常，血红蛋白正常值是100g/L—150g/L白细胞正常值是10×10/L-12×10g/L。血小板正常值为100—300×1012/L。血红蛋白低于110g/L则为贫血。

胎心音

正常的胎心跳动为120—160次/分

糖尿病筛查

检查时间：妊娠24～28周

血糖筛查（50克GCT）

检查目的：筛查妊娠期糖尿病

检查内容：50克葡萄糖负荷实验（这项内容全部做，75克的有选择性做）。

检查准备：怀孕24—28周正常早饭后，准备200毫升水，从医生那里开药方去药房取50克葡萄糖粉。

检查方法：用200毫升水溶解50克葡萄糖，5分钟内喝下从第一口开始记录时间，1小时后抽血查血糖，或扎手指血查血糖。

安全指数：***

静脉抽血或扎手指血，除了皮肤上多一个小针眼以及疼一下，不会有其他伤害。

自己看检查结果：喝糖水后1小时血糖小于7.8mmol/l（＜140mg/dl），

可门诊随诊，有高危因素的准妈妈们在孕晚期还要再做一次50克葡萄糖筛查。血糖在7.8mmol/l~10.6mmol/l（140~189mg/dl）需要进一步做75克葡萄糖耐量实验检查，以确定是否有妊娠期糖尿病。

专家提醒：这项检查需要抽血四次。如果血糖很高≥10.6mmol/l，则先测空腹血糖。有两种情况：如果空腹血糖≥5.8mmol/l可诊断为妊娠期糖尿病；如果所查的空腹血糖＜5.8mmol/l再进一步行75克葡萄糖耐量实验检查。

血糖耐量筛查（75克OGCT）

检查目的：明确有无妊娠期糖尿病

检查内容：75克葡萄糖耐量筛查

检查准备：检查前三天正常进食，从抽血前一天晚上19：00以后不要再吃饭喝水了。

检查方法：共抽血4次，空腹抽血一次，用200~300毫升水溶解75克葡萄糖，准妈妈5分钟内喝完，从喝第一口开始记录时间，在喝糖水后1小时、2小时、3小时再分别抽血一次。

安全指数：***

静脉抽血4次，除了皮肤上多些小针眼以及疼一些，不会有其他伤害。

自己看检查结果：

正常值：

空腹血糖小于5.8mmol/l（100mg/dl）

服糖后1小时血糖小于10.6mmol/l（190mg/dl）

服糖后2小时血糖小于9.2mmol/l（165mg/dl）

服糖后3小时血糖小于8.1mmol/l（145mg/dl）

如果4项值中有2项达到或超过上述标准可诊断为妊娠期糖尿病。如果4项值中有个

项达到或超过上述标准可诊断为妊娠期糖耐量受损或减低。

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