卡马西平在临床常见的药物不良反应

　　摘要：目的 探讨卡马西平在临床应用中常见的不良发应，为临床合理使用药物提供参考。方法 选取我院收治的疾病治疗过程中有使用卡马西平历史的患者245例作为研究对象，回顾性分析患者的临床一般资料，统计并分析患者发生不良反应的类型，人数，比例等。结果 245例患者中出现的卡马西平临床用药不良反应类型涵盖了皮肤系统、血液系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、循环系统等多系统组织，主要不良反应类型包括：荨麻疹、药疹、皮疹、血小板减少、白细胞和粒细胞减少、再生障碍性贫血、心律失常、水钠潴留、失眠、头昏眩晕、耳鸣、视物模糊、腹痛腹泻等[1]。结论 卡马西平作为一种钠通道阻滞剂，在用于临床治疗癫痫、精神性疾病以及周围神经痛等疾病的过程中，常常会出现多种不良反应症状，尤其是治疗中的合并用药种类较多的情况下，卡马西平的临床不良反应发生率及反应的严重程度也会大大增加，甚至对患者的生命造成威胁，因而，卡马西平的合理用药研究对于患者的生命健康有重要的意义。 　　关键词：卡马西平；不良反应；钠通道阻滞剂 　　卡马西平是临床上常见的那通道阻滞剂，具有延长动作电位兴奋期，促使丘脑腹前核到额叶的神经兴奋传递受到抑制的作用。临床上常见的卡马西平不用反应很多，尤其是多数患者通常合并有一种或几种急慢性疾病的情况下，治疗中需要合并用药的状况较多，而卡马西平本身是一种强药酶诱导剂，不仅不导致合并用药药效的降低，还容易导致自身不良反应增多，反应程度加重，因此，卡马西平的临床合理用药就显得愈发重要[2]。本文就我院收治的有卡马西平治疗历史的癫痫或其他精神疾病的患者作为研究对象，讨论卡马西平的临床不良反应，分析合理用药的对策。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院收治的疾病治疗过程中有使用卡马西平历史的患者245例作为研究对象。 　　所有245例患者中，男性患者147例，女性患者93例；患者的年龄在13～74岁，平均年龄为（48.5±2.2）岁；使用卡马西平治疗的主要疾病类型有癫痫、精神性疾病和周围神经痛，分别有196例、14例和35例。患者的患病病程在15d～15年，平均病程为（4.6±1.2）年。 　　所有患者均经临床各项检查确诊，且参与调查研究的患者均无显著的肝肾功能障碍，患者均无免疫系统或者血液系统运行障碍，患者在使用卡马西平治疗之前均无严重的皮肤系统相关疾病和不良反应发生。 　　1.2方法 回顾性分析患者的临床一般资料，统计并分析患者发生不良反应的类型，人数，比例等。 　　1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P　　2结果 　　2.1皮肤不良反应 245例患者中有31例患者服药后出现了不同程度的荨麻疹（8例）、过敏性皮炎（6例）、皮疹（12例）、药疹（9例）以及过敏性紫癜（4例）和皮肤色素沉积（7例），红斑狼疮综合征（3例）和表皮性坏死松懈型药皮疹（1例），占到12.7%，有部分患者同时出现多种不良反应，1例患者死于表皮性坏死松懈型药皮疹，死亡率为0.4%，见表1。 　　2.2血液系统不良反应 患者中出现的血液系统不良反应类型主要有：血小板减少18例，再生障碍性贫血12例，白细胞减少13例，粒细胞缺乏症12例，白血病1例，巨细胞性贫血共济失调3例，研究认为出现血液系统不良反应的主要原因是卡马西平对患者的骨髓抑制作用。 　　2.3神经系统不良反应 患者中出现不同程度神经系统不良反应的有40例，占16.3%，发生率较高，临床表现主要以失眠、头昏、眩晕、精神无法集中、耳鸣、视物模糊、语言与意识障碍、行动障碍、幻觉、共济失调、偏瘫、抽搐等症状为主。 　　2.4消化系统不良反应 消化系统的不良反应主要体现在患者常出现口干舌燥、没有食欲、腹痛腹泻、胃肠出现、肝功异常或者肝脏出现轻中重度的黄疸为主，消化系统的损伤与卡马西平的代谢方式有一定的联系，口服的卡马西平主要代谢方式是肝脏，主要活性代谢产物是10-环氧化物与11-环氧化物。患者中出现消化系统不良反应的共54例，占22.0%。 　　2.5内分泌系统不良反应 245例患者中出现内分泌系统不良反应的共27例，占11.0%，主要临床表现包括用药后的甲状腺功能减退，低血钠、高血钾、低血钙以及关节疼痛和水中毒，以低血钠症状的比例最高，共14例患者出现相关症状，占51.8%（7例患者有与抗生素联合使用的情况，3例患者有合并利尿药物使用的情况）。其中，3例14周岁以下的男童有骨代谢受到抑制、女性第二性征发育的情况出现（与患者的睾酮分泌量减少有关）。其他相关资料的报道还显示有患者出现糖尿病的症状。 　　2.6 循环系统不良反应 9例患者在使用卡马西平之后有心律失常、血压升高/降低，心脏骤停及嗜酸性心肌炎等症状的出现，占到3.7%，其中1例患者心律失常严重导致心力衰竭死亡，死亡率为11.1%。 　　2.7泌尿系统不良反应 患者的泌尿系统不良发应主要表现在出现水钠潴留，少尿和尿蛋白血症，共23例，占9.4%。少数患者还表现出性功能异常的情况。 　　3讨论 　　卡马西平用主要用于精神性疾病、癫痫或者周围神经痛的治疗过程中。虽然卡马西平在临床用药的安全性和有效性上不是十分理想，但是对于大多数的患者而言，卡马西平在价格上具有天然的优势，因而，在新药频出的现在，卡马西平依旧是癫痫等疾病治疗中的主力药物[3]。 　　临床上将符合患者的体温超过38℃，有一处或者一处以上的淋巴结增加，有一个或一个以上内脏器官受损，出现皮损，血小板降低，嗜酸性粒细胞技术升高，淋巴细胞数目改变等指标中三项或者三项以上的称为卡马西平超敏综合征[4]。 　　在临床用药的括城中，由于口服吸收不规则[5]，而个体由于合并用药所表现出的主要临床症状差异也较大，在给药时最好对患者进行肝功能、电解质、血常规等指标的监测，并对患者的血药浓度等进行实时监测，观察患者用药不良反应的发生时机，摸索规律，便于最佳给药量和最佳治疗方案的确定，最大程度降低不良反应的发生率[6]。 　　参考文献： 　　[1]凌志扬，孙越，姜金凤.癫痫患者服用卡马西平安全性问题的新进展[J].中国当代医药，2010，17（13）：13-14. 　　[2]张山川，陈新民，陈泽莲，等.卡马西平的不良反应及临床应用[J].现代养生，2007，22（1）：177-178. 　　[3]黄彦德，田瑞曼，谢忠礼.卡马西平临床应用进展[J].安徽医药，2008，12（1）：56-57. 　　[4]陈念，王立平.卡马西平在临床常见的药物不良反应[J].中国临床药理学杂志，2013，29（7）：543-544. 　　[5]刘庆宪，朱冰，宋永建.卡马西平浓度监测在抗癫痫治疗中的临床价值[J].临床药物治疗杂志，2010，8（4）：20-23. 　　[6]王唯，楚兰.抗癫病药物的皮肤不良反应[J].中国现代神经疾病杂志，2011，10（4）：404-406. 　　编辑/申磊