欧洲新高血压指南

・中外医学交流・

欧洲新高血压指南

胡发明(南昌市医学科学研究所, 江西南昌330001)

European N e w H ypertensive G uide

HU F a 2ming (N anchang Instit ute of Medical Science , N anchang 330001, Chi na )

Abstract :European new hypertensive guide which was proclaimed at the 13th Annual Meeting of European Society of Hypertension was introduced in this paper.

K ey w ords :European new hypertensive guide/Classification ;Diagnosis ; Treatment

摘要:介绍公布于第13届欧洲高血压年会的欧洲新高血压指南。关键词:欧洲新高血压指南/分类; 诊断; 治疗

中图分类号:R541.3　　　文献标识码:A　　　文章编号:100128174(2004) 0120011206

　　第13届欧洲高血压年会于2003年6月13～17

日在意大利米兰召开, 此次会议公布了欧洲新高血压指南, 值得一提的是在1个月之前美国高血压学会也公布了新的高血压指南———J NC7, 同J NC7相比, 欧洲新高血压指南着重于教育, 帮助医师们更新知识, 留给临床医生较多的余地, 让他们根据自己的判断选择治疗决策。现就该指南作一报道, 供我国从事高血压科研、防治人员借鉴, 结合20多年来全国积累的大量高血压基础、临床、流行病学资料, 既指定切合实际的指南, 以应当前防治之急, 同时指出薄弱环节, 作为学术导向, 启发科研选题, 实现可持续发展。1　引言及目的

以前欧洲高血压学会(ESH ) 与欧洲心脏学会(ESC ) 并未有过专用于欧洲的具体高血压指南, 而是认同WHO/ISH 联系委员会1999年所制定的指南, 所谓新指南就是对此指南的更新。ESH/ESC 联合组织的指南委员会明确:制定新高血压指南的目的是以目前所能收集到的最好、最全面、客观、公正的信息和认识提供给治疗高血压病人的各级医务人员。考虑到不同病人在个性、文化和医学情况等方面各有其特点, 委员会要求制订的新指南尽量避免过于硬性的规定, 把病人的治疗限得太死。掌握的原则是:指南应主要起教育作用, 而不仅是一些规定性条文。2　高血压的定义及分类2. 1　收缩压、舒张压和脉压是预告指标　20世纪90年代以前人们认为舒张压比收缩压预告脑血管病和冠心病更为重要, 尽管如此, 当时仍有大量观察性研究反映收缩压及舒张压两者与脑卒中和冠心事件均有连续、逐级递增的独立关系;90年代之后证实了这种关系。在欧洲, 收缩压与脑卒中的关系比与冠心病的关系更陡直, 反映前者与后者的病因学关系更为密切, 但冠心病事件的特异危险度———由血压升高所致的超额死亡高于脑卒中事件, 反映欧洲大多数国家冠心病发病率较高。最近欧洲老年人群中脑卒中的发病率不断上升。欧洲人群(许多其他地区的人亦如此) 在成年以后收缩压逐渐上升, 而舒张压在男子60岁, 妇女70岁达峰值, 以后逐渐降低。它们成为上述的收缩压和舒张压升高与心血管危险之间的简单的直接关系的一个混杂因子。有些观察性研究反映, 至少在老年人中, 脉压宽预告不良心血管预后优于收缩压和舒张压各自的预告, 同时根据脉压能识别出特别高危的收缩期高血压病人。有些研究反映, 收缩压、舒张压的水平与心血管危险成逆向关联。但一项荟萃分析(70%在欧洲) 反映收缩压和舒张压均独立地预告脑卒中和冠心病死亡, 预告强度优于脉压; 该分析亦反映55岁以后脉压对心血管危险的影响增大。

临床治疗中, 鉴于已有许多随机化、设对照的临床试验结果支持单纯性收缩期高血压及舒张期高血压, 新指南继续用收缩压和舒张压来指引治疗阈值, 至于分类和危险评估(见表1、2) , 虽有人强调以收缩压为重点可能已足, 但简单、实用的血压控制水平分类(从而评估危险) 仍是测收缩压和舒张压两者。

表1　血压水平的定义和分类(mmHg )

2. 2　高血压的分类　指南委员会强调, 血压水平与心

分类

理想

正常正常高值

1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯性收缩期高血压

收缩压

舒张压

80～8485～8990～99100～109

≥180≥140

≥110

血管危险的关系是连续、直接的, 所以以某个数字来作

为高血压的定义或分类的标准, 都是人为的或武断的。高血压的阈值稍高或稍低, 应嘶蚍只蚍只蚍只蚍只蚍只蚍只蚍只蚍州此, 表1的正常高值对高危者视为

(即高血压) , 而对低危者则视为尚可。若病人的“高”

收缩压和舒张压分属不同级别, 按较高者分类, 不同意

表2　危险分层、量化地判断预后

其它危险因子

和疾病史

无其它危险因子1～2种危险因子≥3种危险因子或TOD 或糖尿病

ACC

正常

SBP120～129或DBP80～84平均危险危险轻度增高危险中度增高正常高值SBP130～139或DBP85～89平均危险危险轻度增高危险高度增高血压(mmHg ) 1级高血压SBP140～159或DBP90～99危险稍增高危险中度增高危险高度增高2级高血压SBP160～179或DBP100～1093级高血压SBP ≥180或DBP ≥110

危险中度增高

危险中度增高危险高度增高危险高度增高危险大大增高危险大大增高　　注:TOD :靶器官损伤;ACC :同时存在的临床情况。

J NC7的“高血压前期”。此外, 年龄较大的单纯性收缩

期高血压患者, 若舒张压

的一个征象, 而蛋白尿是肾脏疾病(相关联临床情况)

μmol/L , 的一个征象; (4) 血清肌酐稍升高(107～133

1. 2～1. 5mg/dl ) 被认为是靶器官损伤的一个征象, 浓μmol/L (>1. 5mg/dl ) 被认为是一个同时存在度>133

的临床情况; (5) C 2反映蛋白已列为危险因子或标志, 因为有越来越多的证据表明, 它预告心血管事件的强度至少与LDL 同。同时它常见于代谢综合征; (6) 靶器官损伤中删除了眼底动脉的普遍或局部狭窄, 因为此现象在≥50岁的人十分常见, 无预告意义。但眼底出血、渗出物和乳头水肿仍列为同时存在的情况。3　诊断

3. 1　诊断的目的　(1) 明确病人的血压水平; (2) 明确

压分为若干类, 而不用“高血压”一词为宜。

2. 3　心血管总危险　欧洲新指南的一个重要成份是

心血管总危险。高血压常伴有其他危险因子。量化心血管危险使我们能更准确评估病人的预后。什么时候开始具体病人的治疗? 采用什么抗高血压药物治疗? 取决于此总危险谱, 开始治疗的血压阈值和治疗的血压目标, 同时是否需要用其它抗高血压治疗? 根据总危险谱而上下改动。表2列出一个根据心血管总危险分层的分类方法, 提示有几组血压“正常”或“正常高值”的人危险较高。根据弗明汉标准:低、中、高、极高危, 是指10年心血管病绝对危险量化为添加危险约分别为30%; 按系

统性冠脉危险评估(System coronary risk evaluation , SCORE ) , 它们的致命性心血管病绝对危险分别为8%。这些分类亦可用作

继发性高血压的病因; (3) 评估心血管总危险———检查其它危险因子、靶器官损伤、并存疾病或同时存在的临床情况。

3. 2　诊断步骤　(1) 多次测血压; (2) 询问病史; (3) 体

格检查; (4) 实验室和仪器检查, 有些似应列为常规检查, 有些可建议广泛应用(至少对欧洲高度发达的医疗系统是如此) , 有些则只在进行核心检查或在病人的临床病程中才需予检查。

3. 2. 1　血压测量　可在诊所由医生或护士测量(诊室

相对危险的指标, 可以供医生们选用而不致受限于人

为的绝对阈(它们可能低估了治疗的裨益) 。

　　表3列出危险分层所根据的最常见的危险因子、靶器官损伤、糖尿病和同时存在的其它临床情况。它在以下几个主要方面更新了WHO/ISH 1999年指南上相似的表格的内容:(1) 肥胖是指“腹式肥胖”, 旨在特异地强调代谢综合征的一个重要体征; (2) 单独列出糖尿病, 是为了突出它作为一个危险因子的重要性, 至少是无糖尿病者的2倍; (3) 微蛋白尿列为靶器官损伤

血压) , 亦可病人在家测量或自动测量24小时。3. 2. 1. 1　诊室测血压　可用汞柱血压表, 亦可用其它

无创仪器(应定期与汞柱血压计进行校正) 。测量时要注意:(1) 让病人在安静房间坐几分钟, 然后开始测量; (2) 至少测量2次, 相隔1～2分钟, 若2次测量结果相

差大, 应再测多次; (3) 用标准袖套, 病人上臂较胖或较

表3　影响预后的因素

分层用的心血管病危险因子

收缩压和舒张压水平男子>55岁妇女>65岁吸烟

血脂异常

　(总胆固醇>6. 5mmol/L , 　>250mg/dl 3; 　或LDL >4. 0mmol/L , 　>155mg/dl 3; 　或HDL M

靶器官损伤

左室肥大

　心电图　sokolov 2lyons >38mm ; 　cornell >2440mm 3ms 　超声心动图

　LVMI M ≥125,W ≥110g/m 2

超声检查说明动脉壁增厚　(颈动脉IMT ≥0. 9mm ) 或　动脉粥样硬化斑块血清肌酐水平稍升高

μmol/L ; 　(M 115～133,W 107～124

　M 1. 3～1. 5,W 1. 2～1. 4mg/dl ) 微白蛋白尿

　(30～300mg/24h ; 白蛋白2肌酐比例　M ≥22,W ≥31mg/g 　M ≥2. 5,W ≥3. 5mg/mmol

糖尿病

空腹血糖

　7. 0mmol/L (126mg/dl )

ACC (并存临床情况)

脑血管病:

　缺血性脑卒中

　脑出血　TIA 心脏病:　MI , 心绞痛, 心衰　冠脉血运重建肾脏疾病:　糖尿病性肾脏病　肾脏功能不良

(血清肌酐M >133,W >124μmol/L 　M >1. 5,W >1. 4mg/dl ; 　蛋白尿(>300mg/24h ) 外周血管病:晚期眼底病:　出血或渗出物　乳头水肿

餐后血糖

　>11. 0mmol/L

(19. 8mg/dl )

注:M=男,W =女,LVMI 左心室重量指数,IMT =内膜2中膜厚度, 3:已知总胆固醇及LDL 的较低水平已反映危险增高, 但未同于本指南的分层。

瘦, 应分别采用较大或较小袖套; (4) 无论病人体位如何, 上臂置于心脏水平; (5) 分别据I 及V (消失) K o 2rotkoff 音确定收缩压及舒张压; (6) 为检查病人是否可

(5) 连续监测血压常低于诊室血压几个毫米汞柱; (6)

可根据24小时平均血压, 亦可据白天或夜间血压做临床决策, 但最好根据24小时平均血压。血压连续监测可能还提供其它方面的信息(如血压标准偏倚、峰谷比、光滑指数) , 在临床上有前途, 但仍只在科研阶段。3. 2. 1. 3　在家测血压　它与连续监测血压一样没有

能有外周血管病而致左右臂血压不同, 首次来诊时应测双臂血压, 用听诊法测量时以较高一侧的读数作参

考; (7) 老人、糖尿病人或其他常有体位性低血压或疑及有此情况时, 立位1和5分钟后测血压; (8) 坐位第2次测血压时, 数脉搏(30秒) 反映心率。

3. 2. 1. 2　连续测血压　准予用于自动监察病人(生活

白大挂高血压, 重复性较好, 预告靶器官损伤的进展比诊室血压好。建议在治疗前及治疗中在适当的一段时

间内(如多周) 在家测血压, 因为这种相对较廉的方法可提高病人遵医嘱坚持治疗的程度。测量时应注意:(1) 建议只用校正过的血压表; (2) 建议用半自动血压表而不用汞柱血压表, 避免指导老年人测压困难及老年人因听觉不灵而听错; (3) 建议病人休息数分钟后取坐位, 告诉病人不同次测量之间可能读数不同, 因血压具有波动性; (4) 应避免要求病人测量次数过多, 并保证在服药前测压, 以了解药效时间的长短; (5) 测值低于诊室血压; (6) 要求病人报告医生的必须是翔实可靠的测量值, 避免病人自己改变治疗方案。最近, 有人建议用电话报告自动测压情况, 以缩短调节药物剂量的时间, 提高血压控制率, 目前的经验仅属初步。

总之, 人们常以医生诊室测得的血压作为参照。下列情况下24小时连续测压可能还有其它临床意义:(1) 同次或不同次诊视时, 诊室血压有相当大的波动; (2) 除了诊室血压高外, 心血管总危险低的个体; (3) 诊

近乎正常的) 的仪器有多种(多为振荡性) 。它们能显示24小时的一段时间中的血压型、24小时的平均血压或某一时段(如日间、夜间或早晨) 。研究反映:(1) 连续24小时血压与高血压性靶器官损伤的相关性比诊室血压更为密切; (2) 对一个人群或对某个高血压病人而言, 它对心血管危险的预告超过诊室血压; (3) 因为它没有“白大挂”和安慰剂效应, 所以反映治疗后血压降低比诊室血压更准确, 在一定时间内的重复性亦较好。在某些特殊情况下进行诊断或治疗中亦偶尔建议做24小时血压检测。连续测血压时应注意:(1) 只采用经国际标准校正的24小时监测仪; (2) 袖套大小应适宜, 开始监测时应与汞柱血压表比较, 两者之差应

室血压和在家测的血压有明显差距; (4) 病人疑抗高血

压药物治疗无效; (5) 科研需要。为了下列需要, 鼓励

在家自测血压:(1) 为医生治疗决策提供更多信息; (2) 为使病人更好地遵医嘱坚持治疗。有下列情况不宜在家自测血压:(1) 引起病人焦虑; (2) 使病人自行改动治疗方案。不同测量方法的高血压定义如表4。

表4　不同测量方法的高血压定义(mmHg )

收缩压

诊室血压

24小时连续血压监测在家自测血压

140125135

糖尿病史; d. 吸烟习惯;e. 膳食;f. 肥胖; 体力运动量; g. 个人性格。(4) 症状及器官损伤:a.脑和眼:头痛, 眩晕, 视力不佳, TIA , 感觉及运动不正常;b. 心脏:心悸, 胸痛, 呼吸急促, 踝关节水肿;c. 肾:口渴, 多尿, 夜尿, 血尿;d. 外周血管病:肢端冷, 间歇性跛行。(5) 以前的抗高血压治疗:所服药物、疗效和不良副作用。(6) 个人、家族和环境因子。3. 3　筛查继发性高血压3. 3. 1　肾实质性高血压　为最常见的继发性高血压。肾脏超声检查可提供肾脏大小、形状、皮质厚度、尿道阻塞和肾块状物等信息。适用于肾脏实质性疾病的功能筛查的实验有:评估有无尿蛋白、红细胞和白细胞, 测血清肌酐浓度等。高血压病人均应行上述检查。若多次检查结果均正常, 则可排除肾实质性疾病; 若出现红、白细胞, 应行尿镜证实。若肾实质性高血压筛查实验为阳性, 应进行详细的肾脏病检查。3. 3. 2　肾血管性高血压　在继发性高血压中占第二位。病人中75%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致(尤其是老年人群) ; 纤维肌性发育不良占总病例的25%(是年青成人中最常见者) 。肾动脉狭窄的体征:腹部可闻杂音并向两侧传导、低血钾、红细胞增多和肾功能进行性减退。超声探查肾的纵向直径可用做筛查方法。两肾长度相差大于1. 5cm 对肾动脉狭窄有诊断意义, 但此情况只见于约60%～70%肾血管性高血压病人。彩色多普勒和肾动脉收缩峰速度和阻力指数能查出肾动脉狭窄, 尤其是血管开口处的狭窄。此方法的特异性和敏感性均高, 但不同的观察者之间结果可能不尽相同。有人报道屏住呼吸的三维gadolinium 2enhanced MR 血管影像诊断肾血管性高血压的敏感性可高达95%, 螺旋CT 具有同样的敏感性, 但它需用含碘显影剂和相当大的X 线剂量,DSA 是诊断肾动脉狭窄的金标准。肾静脉肾素比例测定的敏感性和特异性均不满意, 不应建议用作筛查方法。但有较多资料支持它有助于评估经动脉影像显示有狭窄的肾动脉在功能上的重要性, 此看法尚有分歧。3. 3. 3　嗜铬细胞瘤　为一种罕见的继发性高血压。可靠的检查方法是测多份24小时尿标本的儿茶酚胺(去甲肾上腺素和肾上腺素) 、变肾上腺素。其敏感性>95%。对临床高度疑似嗜铬细胞瘤的病人可做胰高糖试验。氯压定抑制(Clonidine suppression ) 试验亦需测血浆儿茶酚胺, 其目的是识别出交感神经活性高, 尿中儿茶酚胺及其代谢物排出稍高的原发性高血压病人。嗜铬细胞瘤一旦诊断成立, 须明确其部位, 常位于肾上腺或与之十分接近, 常可用超声查出,CT 的敏感

舒张压

908085

3. 2. 1. 4　体力运动或实验室应激的收缩压测量　研

究反映, 踏车运动试验时的收缩压是血压升高程度、心血管危险或正常血压者日后发生高血压的敏感指标。目前尚无适当区分正常的和高血压的运动血压分界线, 但已有多项远期研究结果支持在通常测静息血压的基础上加测这种血压是有临床意义的。一名中年男子踏车运动的头6分钟若收缩压升高>200mmHg , 预示心血管死亡率增高一倍, 运动时血压的超额升高是否增加静息血压诊断的精确度, 取决于心输出量的反应。若高血压者运动引致的心输出量不正常, 运动血压就失去其独立的预后意义。总之, 虽然测运动时收缩压可能有潜在的意义, 但不作为常规检查。实验室应激血压预告预后的价值尚无定论。

3. 2. 1. 5　单纯性诊室高血压或白大挂高血压　有些病人诊室血压始终升高(≥140/90mmHg ) , 而日间或24小时血压正常(

单纯性诊室高血压, 以后者命名似较妥。约见于一般人群的10%, 其心血管危险逊于诊室或连续血压测量的高血压者。还有资料提示其并非完全良性, 可能有靶器官损伤和代谢综合征。与此相反的一种较少见现象是:诊室血压正常(

性更高,Metaiodobenzyl 2guanidine (M IB G ) 扫描有助于

肾上腺以外的嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤(约占10%) 的转移的检出。3. 3. 4　原发性醛固酮增多症　查血钾水平可作为该病的一种筛查。但早期病人仅80%有低血钾, 严重病例可无低血钾, 尤其是双侧肾上腺增生的病人, 血钾水平可能正常或稍低。停服影响肾素的各种药物(如β2阻滞剂,ACE 抑制剂、ARBs 和利尿剂) 后, 血清肾素活性低(每小时50, 高度提示原发性醛固酮增多症。氟氢可的松抑制(Fludrocortisone suppression ) 试验亦可以确诊此病。CT 和MRI 可探明产生醛固酮的瘤的部位。3. 3. 5　库兴综合征　此类病人中80%有高血压, 病

合征。若两项抑制试验中的一种结果正常, 可除外该

综合征的可能。区分该综合征的类型, 需行进一步的试验和影像诊断。3. 3. 6　主动脉狭窄　儿童及年青成人主动脉狭窄少见。体格检查时诊断已明确。

3. 3. 7　药物引起的高血压　升高血压的药物有:口服

避孕药, 类固醇, 非类固醇抗炎药, 可卡因, 红细胞生成素, 环孢菌素,Liquorice ,Ampheramines 。询问病史时应特别询问, 需要时应认真监测。3. 4　遗传学分析　在人体已确认出的编码血压调节系统的基因突变有:ACE、血管紧张素原、血管紧张素

αⅡ受体、2adducin 和amitoride 2敏感性上皮通道(ENa 2

CL ) , 但它们在原发性高血压中所起的确切作用尚未清楚。单基因的高血压有:Liddle氏综合征, 明显的盐皮质激素过量综合征。4　治疗

4. 1　何时开始抗高血压治疗　新指南提出开始抗高

人的体形常提示此综合征。若24小时尿氢可的松>

μg ) , 高度提示该综合征。2天小剂量(0. 110nmol (40

5mg/6h, 共8次) 地塞米松抑制试验或整夜(Overnight ) 地塞米松抑制实验(23:00时1mg ) 亦用于该病的诊断, 若2天抑制试验结果示第2天尿氢可的

μg ) /d 或整夜抑制试验结果示08:00松>27nmol (10

μg/dl ) 均提示该综血浆氢可的松浓度>140nmol/L (5

血压治疗是基于2个标准:(1) 总心血管危险(见表

2) ; (2) 收缩压和舒张压水平(见表1) 。干预的主要指征是心血管危险总水平, 但血压的高、低亦是降压干预严重程度的指征(详见附图)

。

附图　开始抗高血压治疗取决于最早的血压水平(A 、B 、C ) 及心血管总危险水平

　　改善生活方式的建议:戒烟、减重、减少过量饮酒、

体力运动、减少摄盐、增加水果和蔬菜摄入量、减少饱和脂肪和总脂肪摄入量。

4. 2　治疗目标　高血压病人治疗的主要目标是最大

限度地降低远期的心血管病罹患率和死亡率。这除了需治疗高血压外, 还要治疗病人的所有可逆危险因子,

包括吸烟、脂质异常或糖尿病, 同时妥善治疗存在的诸

种临床情况。据现有临床试验(HO T ,U KPDS ,ABCD 2HT , ABCD 2N T , PRO GRESS , ALL HA T 及M ICRO 2HOPE ) 的资料, 建议应大力将所有高血压病人的收缩压和舒张压至少降至

指南指出, 根据在家测的血压或连续血压监测的资料对治疗的效果进行评估时, 须记住与诊室测的血压比较, 收缩压至少平均低5～15mmHg , 舒张压至少平均低5～10mmHg 。诊室血压高时, 正常情况下, 这

些差别较大; 诊室血压低时, 差别较小, 治疗目标的建议亦同。4. 3　抗高血压制剂的选用　指南列出了宜于一线治疗和维持治疗的几类标准的抗高血压制剂:(1) 利尿剂; (2) β2受体阻滞剂; (3) 钙通道阻滞剂(CCBs ) ; (4)

αACE 抑制剂; (5) 血管紧张素受体阻滞剂(ARBs ) 。2受体阻滞剂仍可考虑作为治疗措施的一种, 尤其是与

其它药物合用, 与J NC7不同的是指南不建议一线治疗采用某一种具体的药物(噻嗪类利尿剂) , 但它认为已有证据主张不同类药物对特异的亚组病人有不同的效应。主要的抗高血压药物有特异的适应证(见表5) 。指南建议, 治疗可从一种药物开始, 单一用药时多数病人宜逐渐进行。4. 4　合并治疗　指南建议, 考虑到基线血压水平以及

表5　几种主要类型抗高血压药物的适应证

药物

利尿剂(噻嗪类) 利尿剂(袢利尿剂) 利尿剂(抗醛固酮) β2受体阻滞剂CCBs (双氢吡啶)

CCBs (异搏定,Diltiazem ) ACE 抑制剂

ARBs

α2受体阻滞剂

宜用于下述情况

CHF 、老人、ISH 、高血压黑人肾功能不良、CHF 、孕妇、快速性心律失常CHF 、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死后、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇老人、ISH 、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性快速型心律失常CHF 、左室功能低下、心肌梗死后、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病, 蛋白尿2型糖尿病肾病、糖尿病性微蛋白尿、蛋白尿、左室肥大、ACE 抑制剂咳嗽良性前列腺增生(BPH ) 、高脂

病人有无并发症, 开始治疗时可用一种药足量或合用

2种药物而剂量较小。有效且耐受良好的合并治疗计

2受体阻滞剂; (2) 利尿剂和ACE 抑有:(1) 利尿剂和β

制剂或ARBs ; (3) CCBs (双氢吡啶) 和β2受体阻滞剂; (4) CCB 和ACE 抑制剂或ARBs ; (5) CCBs 和利尿剂; (6) α2受体阻滞剂和β2受体阻滞剂; (7) 需要时亦可用

　　除上述内容外, 指南还包括高血压的其它方面:随

访方针、长效制剂的重要性, 不良副作用的评估、落实贯彻/依从性等。此外尚论及有关并存危险因子的治疗, 如降脂药, 抗血小板药和血糖控制。6　指南的贯彻落实　　指南强调, 要缩短专家们的建议和欧洲的血压控制不良之间的差距, 希望欧洲的不同国家将指南译成各国的文字并经该国高血压学会或联盟审核, 以便广为传播, 改善欧洲的高血压控制。

　　(本文资料来自中国医学科学院信息研究所余国膺教授提供的《心血管病研究展望》2003年第41～46期, 并由胡康新主任医师审阅, 在此一并致谢! )

收稿日期:2003212211

作者简介:胡发明(19682) , 男, 江西南昌人, 学士学位, 主管医师, 从事医学编辑工作。

其它合并治疗(即中枢作用药物, 包括α2受体阻滞剂和

Imidazoline 2I 2受体调控剂或ACE 抑制剂或ARBs ) ; (8) 许多病例可能需用3或4种药物。指南认为, 单一和合并治疗各有优、缺点, 合并治疗的缺点是可能使病人服不需要的药; 优点是它更能控制血压及其并发症, 发生副作用的可能性较小, 病人有较好的依从性。病人宜用何种治疗, 取决于最初的血压、危险因子、是否有TOD 或有TOD 的可能。5　指南的其它方面