抗菌药物专项检查通报
根据县卫生局及我院相关文件,为落实《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,我药剂科广泛深入开展该项工作,进一步加强抗菌药物临床应用管理,提高抗菌药物临床合理应用水平,现将2011年第二季度抗菌药物专项检查结果通报如下:
一.数据统计:
1. 门诊患者抗菌药物使用率:41%
2. 住院患者抗菌药物使用率:77%
3. Ⅰ类切口抗菌药物使用率:100%
4. Ⅰ类切口抗菌药物平均预防使用时间:3天
5. 医院总抗菌药物使用强度:102
6. 抗菌药物销售金额排名及其使用强度:
二.存在问题:
1.用药选择
(1)未针对感染部位主要致病菌选择合适的抗菌药物,而选用一些抗菌谱较广,档次较高的抗菌药物。如:主要为G +球菌感染选用第三代头孢菌素(上呼吸道感染、皮肤感染);尿路感染选用克林霉素;肠道感染选用氟氯西林。(2)手术预防性使用抗菌药物品种选用不恰当。如:剖宫产选择阿洛西林;右斜疝嵌顿选用氨曲南。(3)病毒性感染选用抗菌药物。(4)联合用药不恰当,如:克林霉素+甲硝唑(克林霉素对革兰阳性菌及厌氧菌作用强,对革兰阴性杆菌无作用);头孢西丁+甲硝唑(头孢西丁对革兰阳性和阴性菌、包括革兰阳性厌氧菌及脆弱类杆菌皆有较强活性。)。(5)剂型选择不当,如:较小的
儿科患者不选用头孢丙烯颗粒而选用头孢丙烯分散片。
2.给药时间
(1)大部分给药时间不规范,如:头孢呋辛钠、头孢西丁、氨曲南、克林霉素等每日一次静滴。根据药动学和药效学参数,抗菌药物分为浓度依赖性和时间依赖性(PAE 较长、PAE 较短)。浓度依赖性包括氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B 等,静脉给药每日一次。PAE 较长的时间依赖性包括大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等,静脉给药每日一次即可。PAE 较短的时间依赖性包括多数β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类、氨曲南)、林可霉素类等,应一日2-3次静脉给药(头孢曲松半衰期较长,约8小时,可每日给药一次)。
(2)手术预防性使用给药时间不合理,大部分未按照术前30分~2小时规定给药(剖宫产手术除外,为短脐后给药),术后使用时间也较长(规定24小时,不超过48小时)。
3.给药剂量
存在超剂量使用情况,将一日剂量一次使用,如:头孢呋辛钠一次6g 入液静滴,应分2-3次静滴,每次1.5-2g 。
4.借今天这个机会说一下泮托拉唑选择溶媒问题(只能用0.9%氯化钠注射液稀释后静滴)和中药注射剂配伍问题(大部分宜加入葡萄糖注射液中单独静滴,不得与其他电解质混合静滴),这两个问题应注意,在病例中比较常见,一旦发生反应将会带来不必要的麻烦,为医疗纠纷埋下了隐患。