精神病重点

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍。本病常起病缓慢，病程多迁延，呈反复加重或恶化。多数患者对疾病缺乏自知力。

1. 试述精神分裂症显症期的临床表现。

总体上讲，这类患者都有感知、思维、情感、意志行为等多方面的障碍和不协调，脱离现实环境。

（一）前驱期症状：在明显的精神症状出现前，患者出现一些非特异性症状：情绪变化，认知改变, 学习工作下降。感知觉改变（对自身或外界) 。行为改变。生理功能改变：睡眠、食欲、乏力等。前驱期的这些表现常不被外人重视。绝大部分患者从出现轻度异常到症状明朗化，常可持续数月甚至数年之久。

（二）显症期症状：感知觉障碍，幻觉。幻听最常见，幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触少见。幻觉可影响患者的思维、行为。思维障碍（核心症状）：最主要的表现是妄想，最常见的症状之一。以被害妄想、关系妄想最多见。内容越荒谬的妄想、原发性妄想等常提示精神分裂症诊断。患者感到自己的思维、情感行为等都外界控制，有被强加的体验。常常与被害妄想联系在一起。情感迟钝淡漠、情感反应与思维、环境等不协调。意志减退甚至缺乏，表现孤僻离群。精神分裂症病人对时间、地点、人物等一 般能正确定向，意识清晰。一般没有记忆和明显的智能障碍，慢性患者，由于疾病缺乏社会交流、学习可有智能减退。

2. 试述精神分裂症各类型的临床特点。

（一）单纯型：较少见，多为青少年起病，进展缓慢、持续，以阴性症状为主，极少有幻觉妄想。表现：孤僻离群、被动退缩、生活懒散、情感淡漠、思维贫乏、工作学习兴趣减少等。早期不易发现，病程多年才就诊。治疗效果差。

（二）青春型：较少见，常为急性或亚急性起病，以思维、情感、行为不协调或解体为主要特征。表现：思维破裂、言语零乱、内容荒谬，情感不协调、喜怒无常，表情做作、动作行为杂乱。常本能活动亢进、意向倒错。可有幻觉和片段妄想，病情进展较快，可有短暂自发缓解，易复发。

（三）紧张型：目前已少见，起病于青中年，较急，常为发作性病程，以紧张综合征为主要临床表现。紧张性木僵和紧张性兴奋常交替出现。紧张性木僵：精神运动抑制，轻者少语少动（亚木僵），重者终日卧床，不语不动。可有蜡样屈曲，违拗等。常持续数日至数周甚至数月。意识清楚、病后能回忆。紧张性兴奋：突然发生，言语单调刻板、行为冲动、可出现 伤人毁物行为。持续数小时数日至数周。可自发缓解，或转入木僵状态。预后较好。

（四）偏执型：最多见，占精神分裂症半数以上。临床表现以妄想为主，常伴幻觉。多中年起病，缓慢发展。开始敏感多疑，渐成妄想，以被害妄想、关系妄想多见。内容荒谬、脱离现实、泛化。多见幻听。在幻觉妄想支配下，可出现相应行为。早期不易被发现。自发缓解少见。尽早系统治疗，预后较好。

（五）其他：1. 未分化型指符合精神分裂症诊断标准，但又不符合以上型别标准的患者。2. 残留型符合精神分裂症诊断标准，至少2年内未完全缓解，目前病情有好转，但仍残留个别症状。3. 精神分裂症后抑郁在病情好转而未痊愈时出现的抑郁症状，持续2周以上。原因有疾病本身、对疾病认识产生、药物副作用等。自杀危险性高。

3. 试述精神分裂症的诊断要点。

诊断标准：常用的有ICD-10、DSM-Ⅳ、CCMD-3

诊断要点结合病史、临床症状、病程、体格检查、精神检查、实验室检查及心理测定等。 症状特点：在意识清晰基础上出现下述症状：

（1）思维鸣响、被广播、插入、被夺；

（2）思维、行为等被影响、被控制等；

（3）评论性幻听（行为等评论）假性幻觉等；

（4）其他持续性的妄想，荒谬、与文化不相称。

（5）伴有转瞬即逝无明显情感内容的妄想、持续数周或数月每日均出现的幻觉等。

（6）思维破裂或语词新作；

（7）紧张性行为，如木僵、蜡样屈曲、违拗等。

（8）阴性症状，如情感淡漠不协调、思维贫乏、行为退缩、社会功能下降等。

（9）个人行为某些方面发生显著而持久的性质改变，表现兴趣丧失、缺乏目的、生活懒散。 病程特点：持续性病程，少部分患者在发作间歇期精神状态可基本恢复到病前水平。首次发病1个月或以上大部分时间内存在上述1-4项症状中至少1个，或5-8中至少两组明确的症状。第9条仅用于诊断单纯型精神分裂症，病程要求1年以上。

其他特点：躯体和神经系统检查及实验室检查一般无阳性发现，一级亲属同类疾病阳性家族史等。

4. 诊断精神分裂症时，要与哪些精神障碍鉴别？

躯体疾病、脑器质性疾病：能引起大脑功能异常的疾病都可能出现精神症状。

药物或精神活性物质所致精神障碍：某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精、阿片类等）及药物（如激素类等）可导致精神症状出现。

某些神经症性障碍（神经衰弱等：部分精神分裂症患者早期或单纯型患者，常出现神经衰弱或强迫性神经症的症状。

心境障碍：抑郁症、躁狂鉴别

偏执性精神病

精神分裂症偏执型

人格障碍：某些精神分裂症患者表现为假性病态人格，特别是青少年起病，进展缓慢者。

5. 精神分裂症的治疗方法有哪些？

（一）药物治疗：①传统抗精神病药(第一代，DA 拮抗为主) ：吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。硫杂蒽类：泰尔登。丁酰苯类：氟哌啶醇。苯甲酰类：舒必利。②非典型抗精神病药(第二代，DA 与5-HT 拮抗或多受体拮抗) ：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平

一般原则：应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，一般单一用药、个体化用药的原则。从小剂量开始，逐渐加到有效治疗量，维持量常为治疗量的1/2-2/3（视个体定）。高剂量时要密切评估治疗反应和不良反应并合理调整，一般不要突然停药。既往治疗有效的药，本次仍有效。

药物治疗程序与时间：急性治疗期（至少6周）巩固治疗期（3-6个月）维持治疗期（1年以上）。对既往有1次以上发作者，应长期维持治疗。

（二）心理社会干预：行为治疗（社会技能训练）、家庭干预心理教育家庭危机干预家庭为基础的行为治疗、社区服务

最终目的：提高患者在社区的适应和生存能力，促进患者心身的全面康复。

1. 什么是精神活性物质？

精神活性物质（psychoactive substances) 又称成瘾物质、药物。是指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的是在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

2. 什么是戒断状态？

指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群。机理是长期用药后突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状不同，一般与所用药物的药理作用相反。（如酒精）

3. 精神活性物质分为哪几类？

根据药理特性分为7类：

①中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等；

②中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、可卡因、苯丙胺类药物等；

③大麻：致幻剂，适量使人欣快、增加剂量使 人进入梦幻、睡眠；

④致幻剂：能改变意识状态和感知觉，如麦角栓二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺酮等； ⓹阿片类：包括天然、人工合成，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡等； ⓹挥发性溶剂：如丙酮、汽油、甲苯等；

⓹烟草

4. 试述阿片类物质的戒断反应和治疗。

阿片类物质是指任何天然或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。具有镇痛、镇静作用，能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动。同时兴奋呕吐中枢和缩瞳，能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。

戒断症状分两大类：客观体征(血压升高、心率增快、体温升高、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等) 。主观症状（如恶心、肌肉、骨头疼痛、腹痛、食欲差、疲乏、无力、喷嚏、渴求药物）

治疗：包括急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。

①脱毒治疗：脱毒指通过躯体治疗减轻症状，预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。替代治疗利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品（美沙酮和丁丙诺啡）。美沙酮首日剂量30㎎-60 ㎎，14-21天内逐渐减少药量至停药。非替代治疗：可乐定：0.1mg-0.3mg ，tid 、中草药、针灸、其他，如镇静催眠药.

②防止复发：阿片类阻滞剂包括纳洛酮和纳曲酮。社会心理治疗包括认知行为治疗、复吸预防、群体治疗和家庭治疗等。

③美沙酮维持治疗：使用美沙酮补充海洛因依赖者体内内源性阿片肽量的不足。

5. 酒精所致戒断症状如何处理？

戒断反应：单纯性戒断反应，长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌、眼睑震颤，并有恶心、呕吐、头痛、心跳加快等。震颤、谵妄，长期大量饮酒者突然断酒约在48小时内出现震颤、谵妄。，癫痫发作，多在停饮酒后12-48小时内发生，多为大发作。 戒断症状的处理:①单纯戒断症状，用苯二氮卓类药物，如地西泮等。②震颤谵妄，镇静：苯二氮卓类。控制精神症状：氟哌啶醇5㎎/次，肌肉注射。注意安全纠正水、电解质和酸

碱平衡紊乱等。

心境障碍（mood disorder ）, 又称情感性精神，障碍, 过去又称为躁狂抑郁症。是由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。临床特征：情感高涨或低落为主要或原发症状，常伴有相应的认知和行为改变。轻者无精神病性症状，社会功能影响轻；重者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状，社会功能影响重。

1. 心境障碍的病因有哪些？

遗传因素、神经生化因素、神经内分泌功能异常、脑电生理变化、神经影像学改变、心理社会因素

2. 试述躁狂发作的临床表现。

典型临床表现为情感（心境）高涨、思维奔逸和活动增多等“三高”症状。

①情感（心境）高涨：情感活动明显增强，主观体验特别愉快，自我感觉良好。整日兴高采烈，高涨的情感带有感染性，易引起周围人的共鸣。部分患者可表现易激惹，愤怒、破坏攻击行为等，持续时间短，很快即转怒为喜或赔礼道歉。

②思维奔逸：又称意念飘忽，指联想速度过度加快和量增加，内容丰富多变。患者自觉脑子很灵，思维、说话都非常快，口若悬河。觉得语言表达跟不上思维速度一个概念接一个概念，严重时可出现音联或字意联想。常常因说话过多而声音嘶哑。说话主题内容易随境转移。 ③活动增多：表现为精力旺盛、动作快速敏捷、活动明显增多。整日忙碌不停，但做事多虎头蛇尾、有始无终。严重者可出现攻击毁物行为。

④夸大观念及夸大妄想：在心境高涨的背景上夸大观念及夸大妄想。

⓹睡眠减少：睡眠减少，但无疲倦感。

⓹其他症状：食欲增加 ，性欲亢进； 自知力：多数患者在疾病的早期即丧失自知力。儿童、老年患者常不典型，儿童多为活动和要求增多；老年人可有夸大、倚老卖老、易激惹等。

3. 试述抑郁发作的临床表现。

主要表现为情绪（心境）低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状。

①情绪（心境）低落：主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者自称高兴不起来，觉得活起无意思，终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。典型病例具有晨重夜轻的节律改变。有的病人可伴有焦虑不安情绪。

②思维迟缓：思维联想速度缓慢，思维迟缓，反应迟钝，自觉脑子变笨了。临床表现为主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答交流困难。

③兴趣缺乏：以前的爱好的活动兴趣显著减退或丧失，对任何事物都无兴趣。 ④快感缺乏：丧失了体验快乐的能力，不能从日常活动中获得快乐。

⓹运动迟缓、活动减少：临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不外出，不与人交往或整日卧床。严重者“抑郁性木僵”消极自杀的观念或行为。

⓹自责自罪：对过去的小缺点、过失过分责备，认为对不起家庭、社会，成了家庭社会的负担，严重者可达罪恶妄想，认为自己罪孽深重。

⓹自杀观念及行为：患者在以上症状的基础上，觉得活起已没有意义，成了家庭社会的负担、累赘，只有死才是最好归宿，由此可出现自杀观念及行为。有的可出现扩大性自杀。

躯体症状：主要有睡眠障碍（早醒）、乏力、食欲减退、体重下降、性欲减退、等。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

4. 试述双相障碍的临床特点。

反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时心境高涨、思维奔逸和活动增多，有时心境低落、思维迟缓和活动减少。间歇期完全缓解。典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现。临床上较为少见。抑郁症状和躁狂症状也可以快速转换。如果两类症状在大部分时间里都很突出，则应归为混合性发作。

5. 试述心境障碍的诊断。

诊断主要根据病史、临床症状、病程、体格检查、精神检查、实验室检查、心理测定等。诊断标准有ICD-10、 CCMD-3。

①症状特征：躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现。大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。

②病程特点：大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作。

③躯体和神经系统检查以及实验室检查：一般无阳性发现。 脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史 。

6. 试述抑郁发作和双相障碍的治疗原则。

抑郁发作的治疗

以药物治疗为主，特殊情况下可使用电抽搐或改良电抽搐治疗，心理治疗贯穿于始终。治疗原则：◆全面考虑患者◆治疗前，争取家属配合◆治疗应逐步递增剂量，使用最低有效剂量◆用足疗程4-6周以上，如仍无效可换药。注意：氟西汀需停药5周才能换用MAOIs ，换用其他SSRIs 需停药2周，MAOIs 停用2周后才能换用SSRIs 。◆尽可能单一用药，足量、足疗程◆倡导全程治疗◆ 治疗中密切观注诱发躁狂的可能◆急性期治疗：控制症状2-4周起效， 6-8周无效可换药。◆巩固期治疗：防止症状复燃。急性期治疗症状缓解后，应继续治疗4-6个月。◆维持期治疗：防止复发。维持治疗时间无定论。

双相情感障碍的治疗

药物治疗原则①长期治疗原则：双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。急性期治疗：控制症状、缩短病程。如非难治病例，一般6-8周可达到此目的。巩固期治疗：防止症状复燃、促使社会功能的恢复。一般抑郁发作的巩固治疗时间为4-6个月，躁狂或混合型发作为2-3个月。维持期治疗：防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。②心境稳定剂基础性使用原则：无论双相障碍为何种类型，都必须使用心境稳定剂为主要治疗药物。在双相障碍抑郁发作时，使用心境稳定剂的基础上谨慎联用抗抑郁药。接近治疗剂量心境稳定剂者预防复发效果比低于治疗剂量者好。以锂盐为例，一般血锂浓度应在0.6-0.8mmol/L。③联合用药原则：心境稳定剂之间联用心境稳定剂苯二氮卓类药物、抗精神病药物、抗 抑郁药之间联用。联合用药时，应密切观察药物不良反应，进行血药浓度监测。④定期监测血药浓度：特别是血锂盐浓度监测，因锂盐的治疗剂量与中毒剂量较接近。丙戊酸盐(钠盐或镁盐) 和卡马西平治疗躁狂也应达到治疗癫痫的血药浓度水平。

应激相关障碍是指由于强烈或持久的心理社 会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍。该组疾病的特点：◆心理社会因素是直接原因；◆临床表现与精神刺激因素密切相关◆病因消除或改变环境后，大多数患者精神症状应相继消失 ◆预后良好，无人格方面的缺陷等。

1. 什么叫应激、应激源？

应激是各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程。个体为对抗应激源的影响，表现出一系列生理、心理和行为动态变化。

应激反应指个体因应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，称为应激反应。（包括生理、心理和行为的反应）。

应激称作“一般适应综合症”（GAS ）。可分为警觉期、抵抗期、衰竭期

心理应激分为唤醒阶段、抵抗阶段、衰竭阶段

应激源作用于个体，使其产生应激反应的刺激，包括生物、理化、心理、社会、文化等方面的刺激。如生活事件

2. 应激源的种类有哪些？

①职业、学业问题②恋爱、婚姻及家庭问题③社会环境因素④个人特殊境遇

3. 影响应激反应的因素有哪些？

①应激源性质、强度和持续时间重大的事件，持续时间长久，应激反应大。②个体对应激源的认知与评价受个体的性格特征、价值观、既往经历、社会支持等影响。③个体当时的身体状态如疲劳、情绪状况、躯体疾病等。

总体上，个体认为负性的、不可控制的、超负荷的、具威胁性等的生活事件，易引起应激。◆ A 型个性者易对外界刺激产生比较强烈的反应（应激反应）；◆ 焦虑、癔症个性者，易对应激源产生过敏，在刺激下采取逃避、强烈情绪变化等反应。

4. 应激反应的中介机制有哪些？

应激源可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）、蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统(SAM)、 神经内分泌系统、免疫系统和凝血系统等中介途径影响机体。

5. 试述急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍的临床表现、诊断要点与治疗原则。

(一) 急性应激障碍指在遭遇强烈精神刺激（亲人意外伤亡等）之后立即（数分钟或数小时之内）起病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 临床表现：

◆初期为“茫然”阶段或“麻木”，伴有注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理解外界刺激，言语零乱等。◆有的患者出现精神运动性抑制，表情茫然，反应迟钝，少语少动，对外界刺激无反应，呈亚木僵状态，事后不能回忆。◆有的患者出现精神运动性兴奋表现为激越、冲动行为等，并伴有心动过速、震颤、出汗等。◆上述症状多在24～48小时后开始减轻，一般持续时间不超过1周。◆如果症状存在时间超过4周，应该考虑诊断为“创伤后应激障碍”。“急性应激性精神病”，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。

一般1个月内恢复，预后良好。

诊断要点：

①以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。②表现为有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。（症状标准）③在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。（病程标准）④排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症等。（排除标准）

治疗干预的基本原则：

是及时、就近、简洁、紧扣重点。包括心理治疗和药物治疗

(二) 创伤后应激障碍（PTSD ）也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。一般在1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。

临床表现：

特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现。①反复出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的重新体验，症状闪回。②患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。甚至出现相关的“选择性失忆”。 ③存在着“情感麻痹”的现象，严重的则采取自杀行为。④有些出现睡眠障碍、易激惹、容易受惊吓、做事不专心等警觉性过高的症状。多数患者在创伤性事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。

诊断要点：

①. 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。②反复重现创伤性体验（病理性重现），可表现噩梦、错觉、幻觉等。③持续的警觉性增高④对与刺激相似或有关的情景的回避⓹精神障碍在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生。（病程标准）⓹排除情感性精神障碍、其他应激障碍、 神经症、躯体形式障碍等疾病。（排除标准）

治疗

①心理治疗，主要危机干预，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。包括焦虑处理、认知治疗、暴露疗法 ②药物治疗，抗抑郁药物

(三) 适应障碍指在明显的生活改变或环境变化时所产生的短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。有居丧、离婚、失业、迁居、患重病等。发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。 临床表现

发病多在应激性生活事件发生后的l ～3个月内现，症状持续一般不超过6个月。◆以抑郁为主者，情绪低落、沮丧、自责、无望无助感，有睡眠障碍、体重减轻等。◆以焦虑为主者，焦虑不安、担心害怕、心慌、呼吸急促，窒息感等。◆以品行障碍为主者，常见于青少年，逃学、斗殴、盗窃、说谎等。◆儿童适应性障碍主要表现为尿床、吸吮手指等退行性行为，腹部不适等躯体症状

诊断要点：

①有明显的生活事件为诱因②有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。生活事件发生前后对比③以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，表现退缩、不注意卫生、生活无规律、睡眠不好、食欲不振等。④存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。 ⓹社会功能受损。（严重程度标准⓹精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻

常的）发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。（病程标准）⓹排除其他（排除标准）

治疗重点原则:

应该是心理治疗为主，药物治疗只用于情绪异常较明显者，可加快症状的缓解，为心理治疗提供基础或合适的环境。

1. 精神药物主要分为哪四类？各列出1-2种代表药物？

①抗精神病药物如氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇

②抗抑郁药物如丙咪嗪阿米替林氟西汀

③心境稳定剂如碳酸锂卡马西平、丙戊酸盐

④抗焦虑药物如苯二氮卓类丁螺环酮

2. 抗精神病药物和抗抑郁药物的作用机制如何？

抗精神病药物作用机制：抗精神病药主要通过阻断脑内多巴胺受体（尤其多巴胺D2受体）而起抗精神病作用。①多巴胺受体阻断作用：D2受体，产生抗精神病作用。②5-羟色胺受体阻断作用：5-HT2A 受体，有潜在抗精神病作用，改善阴性症状。③肾上腺素能受体阻断作用：α1受体，可镇静和产生直立性低血压、心动过速、性功能减退等。④胆碱能受体阻断作用：M1受体，可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊等。⓹组胺受体阻断作用：H1受体，可镇静和体重增加的副作用。⓹. 其他：加强中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫及对心脏和血液系统的影响等作用。

抗抑郁药物的作用机制：阻断NE 能和5-HT 能神经末梢对NE 和5-HT 的再摄取，增加突触间隙单胺类递质的浓度，从而抗抑郁。

3. 抗精神病药物的不良反应有哪些？如何处理？

①锥体外系反应（4种）

（1）急性肌张力障碍：出现早易误诊为破伤风、癫痫和癔症。 处理：东莨菪碱，盐酸苯海索（2）静坐不能：治疗1-2周后出现，易误诊为病情加重。处理：苯二氮卓类药物和β受体阻断剂（心得安）等，或适当减量或换药（3）类帕金森症：最常见，表现肌张力增高，运动不能，震颤等。处理：加服抗胆碱能药物盐酸苯海索等。（4）迟发性运动障碍：表现以不自主的、有节律的刻板式运动为特征，处理：无有效治疗药物，可换用椎体外系反应低的药物，不能用抗胆碱能药物，如盐酸苯海索，会加重

②其他神经系统不良反应

（1）恶性综合征：少见，严重。氯丙嗪、氟哌啶醇等药物易发生。处理：停药和支持治疗等。（2）癫痫发作：氯丙嗪、氯氮平等治疗时易发生。

③自主神经的副作用：口干、视力模糊、便秘等。严重反应有尿潴留、麻痹性肠梗阻等。直立性低血压处理：轻者让患者头低脚高卧位即可好转，严重者输液并给予去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等升压。禁用肾上腺素。

④体重增加、过度镇静、头晕、焦虑、激越、抑郁等。

⓹过量中毒:可出现意识障碍，抽搐和癫痫发作、低血压、心率失常等。处理：洗胃、输液、对症等。

4. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs ）临床应用的特点是什么？

常用于临床的有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。 适应证：抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症等。

5. 苯二氮卓类药物合理应用应注意哪些问题？

联合用药问题:一般不主张一开始就联合用药。

联合用药的形式：抗精神病药物之间的联合应用；抗精神病药与抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂之间的联合应用；抗抑郁药物之间的联合应用；抗抑郁药与抗焦虑药之间的联合应用等。

6. 锂盐的适应症和禁忌症有哪些？锂盐治疗中为什么需要监测血锂浓度？

适应证：碳酸锂的主要适应证是躁狂症, 对躁狂症和双相情感障碍还有预防作用。

禁忌证:急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。帕金森氏病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下等慎用。 锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近，应监测血锂浓度，以便调整剂量。

7. 锂中毒先兆和锂中毒有哪些症状表现？如何处理？

粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平

锂中毒先兆表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。 处理：●应即刻测血锂浓度，如血锂超过 1.4 mmol ／L 时应减量。●如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。

中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。处理：立即停用锂盐，给予大量生理盐水或高渗钠盐，加速锂的排泄，或进行血液透析。

8. 电抽搐治疗的适应症、禁忌症有哪些？

适应证①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；②心极度兴奋躁动冲动伤人者；③拒食、违拗和紧张性木僵者；④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

禁忌证①脑器质性疾病②心血管疾病：③骨关节疾病，尤其新近发生者； ④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼； ⑥急性的全身感染、发热；⑦严重的呼吸系统疾病，严重肝、肾疾病；⑧利血平治疗者；⑨老年人、儿童及孕妇。

9. 试述精神障碍的三级预防。

①一级预防即病因预防，通过消除或减少病因或致病因素来防止或减少精神障碍的发生。②二级预防重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，并争取疾病缓解后有良好的预后，防止复发。

③三级预防的要点是防止精神病复发，做好精神残疾者的康复训练，最大限度地促进患者社会功能的恢复，减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，提高生活质量。