面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断
李慧筠（阳泉市第三人民医院，山西阳泉045000）
【摘
要】
目的
探讨面颈部淋巴结肿大的鉴别诊断方法及意义。方法
将近5年来30例面颈部淋巴结肿大的
临床病例资料进行归纳、总结，术前、术后比较，病检确诊。结果该组患者25例为淋巴结炎，5例为淋巴结转移性癌，各
面颈部淋巴结肿大对疾病的诊断、治疗意义重
占83.3%、16.7%。其中，5例淋巴结转移性癌中，2例未找到原发灶，占40%，病灶隐匿；2例术前未扪及淋巴结，占40%。而术前疑为淋巴结转移者，术后病检为淋巴结炎14例，占46.7%。结论大，应重视其鉴别。
【关键词】
淋巴结肿大；
面颈部；
鉴别诊断
中图法分类号：R551.2
文献标识码：B
文章编号：1009-5519（2012）06-0897-02
面颈部淋巴循环丰富，淋巴结正常不易触及，但在面、颈部发生炎症或恶性肿瘤时，有关淋巴结常呈肿大、质硬而可被触及。急性炎症时，所触及的淋巴结还有明显的压痛。据报道，颈淋巴结转移性癌的75%其原发灶可能来自头颈部，而1/4的患者，其原发灶是隐匿的[1]。颈淋巴结转移患者，术前有43.4%未扪及肿大质硬的淋巴结，相反术前扪及肿块，术后却是淋巴结炎者占29.3%[2]。淋巴结肿大在临床疾病的诊断中占据着重要的地位，而由于淋巴结肿大造成误诊、误治者不乏其数，因此，应重视淋巴结肿大的诊断价值。
结转移者，术后病检确诊为淋巴结炎14例，占46.7%。5例淋巴结转移性癌患者中3例为男性，且年龄均大于或等于67岁，占60%。
2.2
项目触诊活动度
淋巴结肿大的鉴别诊断依据，见表1。
表1
炎性淋巴结局部红肿有压痛活动度好
淋巴结肿大的鉴别
结核性淋巴结硬而无压痛初期活动度好，粘连后变差
肿瘤转移淋巴结质硬无压痛或晚期压痛活动度差
治疗彩超
抗感染治疗有效彩超示炎性淋巴结
抗结核治疗有效彩超示结核性淋巴结
抗感染治疗无效彩超示转移灶淋巴结
11.11.2
资料与方法一般资料方法
2006年1月至2010年9月本院口腔科住院患
MRI 穿刺和病检预后
MRI 示炎性淋巴结穿刺可见脓液病检为炎症淋巴结治疗明确预后好
MRI 示结核性淋巴结穿刺涂片可见结核菌
MRI 示转移灶淋巴结穿刺涂片可见癌细胞病检为癌症转移灶
者30例，其中男21例，女9例；年龄8~82岁，平均58岁。
入院后全面体检，常规化验检查，拍胸部正侧位X 线
片，心电图检查，双侧颌下及颈部淋巴结B 超，必要时行CT 及
治疗明确预后好治疗复杂预后差
MRI 检查，完善各种术前准备，择期手术切除肿瘤及相应淋巴结，
术后送病理检验确诊，特殊病例配合骨髓穿刺诊断。术后给予抗感染，支持治疗，对症处理。确定为恶性肿瘤者制订相应放、化疗方案。
3讨论
淋巴结是接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用。头颈部恶性肿瘤，常常通过淋巴引流转移到颈部淋巴结，肿瘤细胞到达区域淋巴结后，机体自身的免疫能力可对抗肿瘤细胞在淋巴结内的增生[2]，故多表现为淋巴结的肿大。对于单侧固定的颈部肿块，首先应考虑转移性癌的可能。治疗前正确判断是否有颈淋巴结转移，对肿瘤的分类、分期、治疗方案的选择及预后的评估均有很大影响。目前，临床上用触诊检查颈淋巴结，仍
22.1
结果
该组患者25例为淋巴结炎，5例为淋巴结转移性癌，分别占
83.3%、16.7%。5例淋巴结转移性癌中，2例未找到原发灶，占40%，病灶隐匿；2例术前未扪及淋巴结，占40%。而术前疑为淋巴