超声药物透入治疗体表结核患者的护理

・88・・药物监护・

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超声药物透入治疗体表结核患者的护理

赵秋月, 原红, 孙万玲

Nursing care for patients with superf icial tuberculosis treated with ultrasound mediated transderm al drug delivery ∥Zhao Qi uy ue , Yuan Hong , S un W anling

摘要:对20例经超声药物透入治疗体表结核的患者治疗前完善各项检查、健康教育, , 治疗后做好消毒隔离以及健康教育。结果经10～96d 治疗后, 痊愈8例, 有效10例, 2。是一种有效的治疗方法, 能减少或避免手术造成的皮肤缺损, 关键词:体表结核; 　超声药物透入; 　护理中图分类号:R473.5;R453　文献标识码:B2) 20088202　DOI :10. 3870/hlxzz. 2010. 07. 088

　　, 药, 主要依赖外科手术治疗, 即在充分口服抗结核药的同时行病灶清除术。手术范围大、伤口经久不愈, 形成慢性窦道和瘘管, 复发率较高, 给患者及家庭带来极大痛苦。2008年8月至2009年9月我科采用超声药物透入治疗体表结核20例, 经过治疗前的详细检查, 治疗后密切观察及精心护理, 效果满意, 报告如下。1　临床资料1. 1　一般资料　本组20例, 男11例、女9例, 年龄13～74岁, 平均29. 05岁。胸壁结核15例, 颈淋巴结核4例, 胸壁合并颈淋巴结核1例。肿物最大12. 0cm ×10. 0cm , 最小1. 1cm ×0. 7cm ; 既往经抗结核治疗12例, 耐药结核9例。皮肤溃破4例, 其中2例结核病灶清除术后伤口未愈合; 2例患者合并糖尿病;4例原发性肺结核痰液培养抗酸杆菌阳性。1. 2　治疗方法　首先将贴片固定在超声电导仪的治疗发射头内, 用注射器抽取药液分别均匀地注入2片耦合凝胶贴, 再将凝胶贴片连同治疗发射头仪器固定于患者体表结核病灶部位, 启动治疗键。治疗30min ,1次/d ,30d 为1个疗程。每次治疗结束后尽量保留贴片2～4h , 以保证药物充分吸收。1. 3　结果　本组20例治疗10～96d , 平均48. 55d ; 痊愈(体表结核完全消失或消除, 无新发病灶) 8例, 有效(体表结核缩小60%以上, 无新发病灶) 10例, 无效(体表结核变化不明显) 2例;2例有效后未坚持治疗,50d 后复发重新治疗。2　护理2. 1　治疗前护理2. 1. 1　治疗前检查　①常规检查:术前检查心电图、肺功能、肝肾功能、胸部X 线摄片、碘油窦道造影、胸壁B 超检查、CT 检查等, 以了解患者的具体情况。

作者单位:北京胸科医院胸外科六病区(北京,101149) 赵秋月(19642) , 女, 本科, 副主任护师, 护士长收稿:2009212206; 修回:2010201222

②特殊检查:因体表结核常继发于肺或其他部位结

核, 所以术前一定要查痰, 以确定是否处于结核活动期。本组4例原发性肺结核患者痰液培养抗酸杆菌阳性, 其余患者痰培养结果未见异常。2. 1. 2　健康教育　①超声药物透入治疗整个过程中都要服用抗结核药物, 因此, 强调结核化疗的重要意义, 以增加患者的依从性。②应用利福平粉针行超声药物透入治疗的患者, 局部皮肤呈现红色, 易引起患者精神紧张。因此, 要做好健康教育, 向其讲明治疗的大致过程, 以取得患者配合。通过健康教育, 本组患者情绪稳定, 愿意配合治疗和护理。2. 1. 3　治疗前准备　①物品准备:超声电导仪(北京诺亚同舟医疗技术有限公司生产) 1台、超声电导凝胶贴2片、一次性20ml 无菌注射器1副、纱布2块及消毒液、棉签, 并遵医嘱备好异烟肼、利福平粉针、丁胺卡那或链霉素溶液等抗结核药物, 应用链霉素时需遵医嘱做药敏试验, 阳性者及时告知医生。②患者准备:每次治疗前用浴液清洗或擦拭治疗部位的皮肤, 然后用清水冲洗干净, 以减轻皮肤角质层的屏障作用, 增加药物透皮吸收效果。尔后协助患者取舒适体位, 充分暴露治疗部位。脓肿较大张力高的患者动作轻柔, 避免将脓肿碰破。③治疗人员准备:治疗人员戴帽、口罩, 穿工作衣裤及工作鞋。口罩应符合《医用防护口罩强制性国家标准G B1908322003》, 即口罩滤料的颗粒滤过效率应不小于95%, 以防止交叉感染。2. 2　治疗中护理

2. 2. 1　密切观察　首次超声药物透入治疗时应密切观察, 倾听患者有无不适主诉, 观察治疗部位皮肤有无异常变化。在治疗过程中经常与患者交流, 以减轻其紧张心理, 使其全程、按时配合治疗。本组1例应

用利福平粉针行超声药物透入后皮肤出现玫瑰色片状红疹, 停止透入治疗并遵医嘱给予马来酸氯苯那敏口服, 每日3次, 每次4mg ,3d 后症状消失。改为异烟肼行超声药物透入, 透入后无不适。2. 2. 2　调节室温、预防感冒及中暑　超声药物透入

护理学杂志2010年4月第25卷第7期(综合版)

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80%～90%, 在肺外结核病例中居首位[1]。胸壁结核

治疗时间长且不宜家属陪伴, 患者无法自行调节室温。所以, 冬季需注意为患者保暖以预防感冒; 夏季应根据患者需求调节室温防止中暑。2. 3　治疗后护理2. 3. 1　治疗后处理　协助医生取下超声电导仪治疗发射头, 关闭电源。擦净患者病灶处周围皮肤的药液。密切观察、记录体表结核病灶变化程度, 并与治疗前相比较。2. 3. 2　消毒隔离　结核病主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触传播。本组4例痰液培养抗酸杆菌阳性的肺结核患者治疗后开窗自然通风, 以有效降低空气中结核分枝杆菌数量, 每天紫外线照射12,1次; 地面及物体表面湿式清扫, , 毒液擦拭1次(5002%过氧乙酸) 。、痰液等放入专用黄色垃圾袋内集中及时行焚烧处理。2. 3. 3　保护局部皮肤　超声药物透入治疗期间, 告知患者药透部位贴身衣物应柔软、清洁、干燥, 材质以棉质类为宜, 以保护药透部位的皮肤。2. 3. 4　心理护理　本组患者治疗时间最长96d , 易使患者产生紧张、焦虑、悲观等不良心理, 对治疗表现出一定的怀疑性, 担心治疗效果。因此, 我们主动、热情地对待患者, 与患者多接触, 了解他们的心理反应, 根据不同患者的心理活动进行相应的心理护理, 向患者及时报告治疗后肿物的变化, 以取得患者的理解和信任。2. 4　出院指导　①指导患者合理安排生活, 保证充足的睡眠和休息时间, 避免劳累。注意营养搭配和饮食调整, 增加机体抗病能力。②再次讲解消毒隔离的方法及重要性。保持居室内空气清新, 定时通风换气。嘱患者勿随地吐痰, 勿对他人咳嗽或打喷嚏, 尽可能和家人分餐、分床, 物品定时消毒。③嘱患者坚持正确服药, 介绍服药方法、药物剂量和不良反应; 详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性, 以提高患者的依从性。④嘱患者定期复查。检查肝功能和胸部X 线摄片, 以便了解病情变化。3　讨论

体表结核是指位于浅表淋巴结或体表软组织内的结核病灶, 包括颈部淋巴结核、锁骨上淋巴结核、腋窝淋巴结核、胸壁软组织结核、皮肤结核等。临床上最常见的是颈部淋巴结核, 约占淋巴系统疾病的

是指胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨发生的结核病变。

超声药物透入治疗综合电穿孔、超声空化和离子导入3种技术, 起到协同叠加强力促渗的作用。使皮肤和组织膜结构的脂质颗粒由无序向有序重新排列, 产生潜在的可逆性的水性生物孔道, 通透性增加, 促[2], 并使药物粒。超声药物透, 在深], 直接发挥抗结核药物的治疗作用, 症状控制快[426], 避免了抗结核药物造成肝脏损害和对胃肠道刺激导致的纳差、恶心、呕吐等症状, 减少了消化道内p H 值及食物对抗结核药物的影响, 提供了预定的和较长的作用时间。超声药物透入治疗体表结核与外科手术治疗相比具有安全、操作简便、创伤少、恢复快等优点。

本组20例患者经过治疗前各项检查、健康教育及治疗前后的精心护理, 超声药物透入治疗10～96d 后, 有效率90%。减少或避免了手术造成的皮肤缺损, 提高了患者的生活质量。值得注意的是, 本组2例治疗有效患者未按医嘱正确服药, 停止治疗50d 后复发。提示护士应加强对患者的监督, 通过各种手段了解患者服药情况, 鼓励家属参与护理, 共同努力提高患者服药依从性, 以巩固和维持治疗效果。

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(本文编辑　颜巧元)

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