护理研究调查表
女大学生月经情况调查表
正常的月经对每一个女性而言具有很重要的意义。随着社会发展速度的加快，生活，工作，学习压力的加重，还有各种因素所引起的月经失调，痛经等症状困扰着大多数女性。为了了解这方面的知识，进行了这项调查，望同学们积极的配合至此调查工作。统计结果公开，详细信息不公开。
一，基本信息填写
年龄： 专业：
身高： 年级：
体重： 初潮年龄：
经期： 周期：
二，经前症状问题调查
三，经期症状问题调查
1）您的经量如何？ 量少 量多 一般
2）您的经血颜色如何？ 暗红 鲜红 淡红 酱红
3）您的经血血块特点？ 大血块 小血块 无血块
4）你的痛经情况如何？ 经常 偶尔 无痛经
5）痛经程度如何？ 重度 轻度 无痛经
6）你的痛经状况开始时间？ 初潮时 来潮后1-2年 其它
7）痛经症状表现为？ 绞痛 胀痛 隐痛 坠痛 跳动痛
8）您的痛经程度？
很严重靠吃药缓解 可以忍但影响学习 很轻不影响学习
9）您平时洗澡频率？ 每天一次 一周一次 一周2-3次
10）您平时参加体育活动频率？ 经常 偶尔参加 不参加
11）您平时每天坐立的频率？ 5小时 其他
12）您的睡眠质量如何？ 充足 一般 较差 其他
13）您平时吃早餐的频率？ 经常 偶尔 不吃
14）您在经期吃辛辣刺激物吗？ 经常 偶尔 不吃
15）您在经期吃冷生食物吗？ 经常 偶尔 不吃
16) 您平时吃零食的频率？ 经常 偶尔 不吃
17) 您常用来缓解痛经的方法？
热敷 转移注意力 用止痛药 其他——
18）您的个人卫生习惯保持得如何？ 好 一般 不好
19）您是否有妇科炎症的症状？
阴道炎 会阴部瘙痒 宫颈糜烂 白带增多有异味 其他
20）您是否为月经失调服过药？ 有（ 中药， 西药） 没有
21）您对经期保健知识掌握如何?
全面掌握 基本上掌握 部分掌握 一无所知
22） 您还有哪些关于月经失调的症状及缓解方法？
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