2例CO中毒后发生严重挤压伤综合征的护理

　　文章编号：1005-619X（2008）11-0674-02 　　 　　 挤压伤综合征是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。它包括休克、肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症4部分，最后导致急性肾功能衰竭，对患者和医生构成严重的威胁，一旦发生并延误诊治将造成灾难性的后果，导致患者死亡，因此该并发症死亡率极高。CO中毒后发生挤压伤综合征的几率不高，但我科自2006年11月～2008年4月接收CO中毒后发生挤压伤综合征患者2例，治疗效果较为满意，现总结报告如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　 2例患者1例女性52岁，1例男性26岁。1例是发生在上肢，另1例发生在双下肢大腿，2例患者入院时意识均清楚，其中1例较为严重，入院时急性肾功能衰竭，无尿血钾7.6 mmol/L，经过血液透析、血液滤过、高压氧、抗生素预防感染及外科手术治疗，并结合精心护理，2例患者均康复出院，无一例预留功能障碍。 　　 　　2护理 　　 　　 挤压伤综合征病情危重复杂，且发展较快，损伤的部位及全身病理变化较为严重，在及时观察病情变化、维持水电解质酸碱平衡、纠正氮质血症和尿毒症、预防感染及并发症的过程中，护理工作极为重要，为临床治疗发挥了导向的作用，我们归纳了如下几个方面。 　　2.1特别注意别在“盲期”内误事所谓盲期是指比较懈怠的容易出问题的时间段，如：术后麻醉恢复期间，术后使用镇痛泵期间，伤后或术后恰位于晚上或中午期间，正处于全身伤情重、昏迷、休克或同时有其他部位损伤等期间，责任护士要亲自观察直至危险期过后，因不同的人观察标准不一样，非主管病人其关心程度也可能不一样。 　　 1）因为明显缺血 >6 h即可造成不可逆损害，故不能观察等待过长时间，要以30～60 min为观察间隔。 　　 2）肌肉组织处于肿胀或压力状态即会发生微循环减弱，就会发生缺血 、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为骨筋膜室综合征，因此，护理人员要格外注意。 　　2.2严格记录 24 h出入量，密切观察水电解质酸碱平衡的变化 　　 1）严格限制水的入量。急性肾功能衰竭少尿期严格控制水的入量是预防水中毒的关键。每日补液量 =显性失水+非显性失水-内生水。显性失水包括尿、大便、呕吐物、伤口渗出液，非显性失水包括肺呼出300 ml和皮肤蒸发 600 ml，内生水为300 ml，并坚持“宁少勿多，量出为入”的原则。各班人员准确无误地记录出入量，为调整补液量，预防水中毒提供重要依据。 　　 2）密切观察并记录尿量、尿液性质及颜色的变化。尿量的增减是多尿期、少尿期开始的信号，不但反映病情的好坏，而且反映病人的预后，在补足液体、休克纠正后，尿量少于400 ml/d或少于17 ml/h，必须高度警惕急性肾功能衰竭的发生。尿液混浊多伴有感染存在，尿液变红多伴有损伤出血，尿液呈泡沫状说明肾小球损害较重，尿中蛋白质增加，此期应准确记录尿量，为治疗提供可靠依据。 　　2.3严密观察病情进展，预防并发症挤压伤综合征病情变化急剧，严重威胁病人生命，常见严重并发症有心衰、肺水肿、心律紊乱、呼吸衰竭、感染、出血等，为避免并发症的发生要做到以下几个方面。 　　 1）严格控制输液速度过快，输液量过大易造成体内水潴留，导致水中毒发生，引起心脏负荷过重，发生心力衰竭、肺水肿。 　　 2）警惕高钾血症的发生，高钾血症是导致病人死亡的重要原因之一。临床表现主要有精神恍惚，烦躁不安，反应迟钝，全身软弱，唇周围或肢体麻木，腱反射减弱或消失，心跳缓慢，可出现心律不齐甚至心跳骤停而死亡。因此，定期监测血钾，严格控制钾的摄入，限制食用含钾高的食物如桔子、红枣、香蕉等，禁止输入库存血及含钾青霉素等药物。应严密注意心律、心率的改变，备好心电图机，以随时记录是否有高钾图形的出现。准备好碱性药物如5％碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖胰岛素等，以便在紧急情况下及时应用，当血钾为 6.0～6.5 mmol/L时，积极行人工透析，降低血钾，预防高钾血症引起室颤、心脏骤停。 　　 3）注意血压的变化，由于肾缺血、肾素分泌多，水过多易引起负荷增加使血压升高。有高血压者常有头痛、视物模糊、惊厥、肢体抽搐痉挛等临床表现，一般在19～14/12～15 kPa之间，有时可更高，此时应注意到有高血压危象的可能，应积极汇报医生采取相应措施，做好抢救准备。 　　2.4加强患肢护理严密观察挤压受伤部位及患肢局部肿胀情况，观察皮肤的颜色及皮温、触觉、痛觉、运动和远端动脉搏动情况，若出现患肢进行性胀，皮肤颜色发绀或苍白冰凉，肢端剧烈刀割样痛、无脉、感觉迟钝，这是发生骨筋膜室高压综合征的指征，及时报告医生行筋膜室切开减压引流术。 　　2.5严格操作规程，做好基础护理 　　 1）预防和控制感染，肢体损伤严重，机体抵抗力差易导致各种感染，感染可加速蛋白质的分解代谢，促进病情进一步恶化，常以呼吸道及泌尿道感染多见。因此必须采取有效的措施，防止感染的发生，如尽量将患者安置在单人病房，紫外线空气消毒1次/d，1∶200的84消毒液擦拭地面2次/d，限制病人家属探视次数，避免交叉感染。持续导尿者，尿管1周一换，尿液引流袋每日一换，用0.05％碘伏液消毒尿道口2次/d，膀胱冲洗及导尿时严格遵守无菌操作技术。观察创口纱布是否渗血，做好局部创口处理，按时换药，促使早愈。 　　 2）做好皮肤护理，经常协助翻身、拍背、按摩局部受压部位，保持床铺平整、清洁与干燥，预防褥疮和坠积性肺炎。 　　2.6加强心理护理由于患者病情重、病情变化快，在护理中根据病情变化及病人情感变化，为其做好解释工作，消除患者忧虑及不良的心理因素，使病人树立起战胜疾病的信心，配合治疗，争取早日康复。本组1例患者在治疗过程中曾经一度出现过绝食并拒绝口服药物，在我们护理人员的帮助和开导下，该患者最终顺利接受治疗，经过5次手术后终于康复出院。 　　（收稿日期：2008-04-11）