儿童常见的睡眠障碍

收稿日期: 2007-05-14。

作者简介:麦坚凝,男,主任医师,教授,硕士生导师,曾4次在加拿大和

日本进修小儿神经、儿童康复医学、神经心理学和早期干预治疗,广东省

医学会社区康复学分会副主任委员,广东省医学会儿科分会委员,广东

省医学会儿科分会儿童癫协作组组长,广东省医学会儿科分会儿童神

经学组副组长,广东省心理卫生协会理事,广东省心理卫生协会儿少专

业委员会委员,广东省优生优育协会专家委员会委员,广东省心理卫生

协会心理评估专业委员会委员,广东省心理卫生协会心理评估专业委员

会委员,中国康复医学会儿童康复专业委员会常委,中华医学会广州市

神经内科学会常委,中华医学会广州市神经内科学会委员,广州市理疗

与康复学会常委,中国残疾人康复协会小儿脑瘫专业委员会常务理事

等,《实用儿科临床杂志》《中国实用儿科杂志》《国外医学儿科学分册》

《中国小儿急救医学》《中国当代儿科杂志》《中国循证儿科杂志》等杂志

编委,《中华儿科杂志》通迅编委,研究方向为神经系统疾病。

儿童常见的睡眠障碍

麦坚凝

(广州市儿童医院神经康复科,广州510120)

Common Sleep Disorders in Children

MAIJian-ning

(Department ofNeurologicalRehabilitation,Guangzhou Children′sHospita,l Guangzhou 510120,China)

　　摘要:睡眠是促进儿童生长发育的重要生理过程,睡眠质量对儿童的身心健康有重要意义。儿童睡眠障碍的患病率可能较成

人高,但常被忽视。睡眠医学作为一个边缘学科,与神经科学、心理学、精神医学及耳鼻喉学等学科有着紧密的联系。儿童期常见

的睡眠障碍有入睡相关障碍、睡眠昼夜节律紊乱、睡眠摇头、失眠、睡惊、梦魔、睡行症、遗尿症、磨牙等。随年龄不同,婴幼儿的睡眠

问题与年长儿也不尽相同。本文就几种常见儿童睡眠障碍的临床特点作简要论述,以期能为临床儿科医师在儿童睡眠障碍的诊断

方面提供帮助。实用儿科临床杂志,2007,22(12):888-891

关键词:睡眠障碍;儿童;生长发育

中图分类号: R729　　　文献标志码: A　　　文章编号: 1003-515X(2007)12-0888-04

　　儿童期常见的睡眠障碍有入睡相关障碍、睡眠昼夜节律

紊乱、睡眠摇头、失眠、睡惊、梦魔、睡行症、遗尿症、磨牙等。

随年龄不同,婴幼儿的睡眠问题与年长儿也不尽相同,以下

简述儿童常见睡眠障碍的表现特点。

一、入睡相关障碍(sleep-onset association disorder)　

由于在入睡时缺乏习惯性伴随物或熟悉的环境因素而发

入睡或睡眠启动和睡眠维持困难。本病通常发生于6个

以上小儿, 3岁后显著减少, 6个月~3岁儿童患病率

15% ~20%。无明显性别差异。表现为睡觉时需某些习

伴随物

或环境才能迅速入睡,否则便入睡困难或夜间醒后

度入睡困难或延迟,甚至啼哭吵闹。并需重新满足上述条

才能再入睡。常见的习惯伴随物或环境有喂奶、吸吮橡皮

嘴、照料者的拍背、摇动、哼歌、讲故事,开电视、收音机或

灯等。多数患儿通常至3~4岁时症状可自行缓解,少数

儿症状可持续至7~8岁。常见的病因有: 1.抚养者不适

或过度介入儿童睡眠,形成入睡相关性因素。如患有某种

病予安抚养成习惯后,即使疾病已愈,患儿入睡仍依赖于

些关护。此时,关护成为入睡相关性因素,从而影响睡眠

2.围生期缺氧性脑损害可使儿童易激惹和睡眠不宁,并受

过分关护,从而影响入睡和整个睡眠阶段。3.遗传因素也可

能起一定作用[1, 2]。

二、睡眠昼夜节律紊乱(circadian-rhythm sleep disor-

ders)　新生儿出生时,睡眠和觉醒节律无规律,随后人体内

的生物昼夜节律随年龄的增长与外界因素,如声音、定期喂

养、母子接触、尤其是光的刺激等外环境的时间规律同步。

3个月后渐使一天中主要的睡眠时间固定于夜间,睡眠和觉

醒节律开始趋向规律和稳定。如果内外2个方面不协调时,

又会出现睡眠-醒觉周期或节律紊乱[3]。表现为睡眠时相的

改变或昼夜节律紊乱,主要有以下4种异常表现, 1.时差综

合征(tmi e zone change syndrome, or jet lag syndrome):表现为

由于快速穿越多个时区而引起入睡困难、维持睡眠困难、思

睡、白天主观醒觉和活动受严重影响,且出现各种躯体感觉

不适,是一种急性昼夜节律紊乱,在婴儿期较少出现,幼儿有

可能发生,可出现维持睡眠困难、碎片样睡眠、睡醒后仍疲

乏、性格改变,激惹及感觉躯体不适,如胃肠道症状、心悸等。

上述表现的强度有明显个体差异,幼儿表现强度较年长儿

轻。2.睡眠时相提前综合征( advanced sleep phase syn-

drome):表现为睡眠时段前移,即就寝时间比相应期望的提

前。以傍晚即开始思睡、过早入睡和早晨醒来的时间也提前

为基本特点,是一种慢性昼夜节律紊乱,其睡眠结构、睡眠质

量和睡眠总量正常,未伴其他异常表现,但白天疲倦,导致白

天的日常生活安排也相应提前。3.睡眠时相延迟综合征

(delayed sleep phase syndrome):表现为睡眠时段后移,即就

寝时间比相应期望的推迟。以晚上入睡时间延迟、入睡性失

眠和在预期时间觉醒困难为基本特征,是一种慢性昼夜节律

紊乱,婴儿少见。睡眠结构、睡眠持续性、睡眠质量和睡眠总

量可无异常。由于唤醒困难、起床迟,而影响白天的生活安

排。如早起可能出现疲乏、精神淡漠、白天嗜睡等问题,父母

往往迁就其晚起床则更强化了入睡时间的推迟。4.睡眠-觉

醒型式紊乱和睡眠-觉醒方式

不恰当(grossly disturbed sleep

wake rhythm):由于就寝时间、白天小睡的安排、排便、进餐和

游戏时间等生活无规律导致睡眠-觉醒节律不规则和紊乱。

多见于早期未养成良好睡眠习惯的幼儿。有些儿童虽早期

已建立了规则的睡眠-觉醒习惯,但因随后时间安排的不恰

当,也可造成睡眠-觉醒昼夜节律的紊乱。

三、睡眠摇头(head banding)　指在睡眠中有规律的快

速点头、左右摇摆头、头上下弹动等。重者甚至以头撞床板

或墙。这些现象主要出现在非眼快动睡眠期(NREM)的第

1~3期,及将要醒来的眼快动睡眠期(REM),常发生在

1·5岁以内的小儿。多数属儿童正常的发育现象,少数可能

与不良环境刺激和精神疾病有关,如脑轻度损伤、与母亲分

离、精神发育迟缓、孤独症等。

四、失眠(insomnia)　指入睡困难和睡眠维持障碍,如

半夜醒后难以继续入睡及早醒。在学龄儿童,尤其青少年较

为常见,婴幼儿和学龄前儿童中较少发生。原因在不同年龄

阶段的儿童各有特点。婴幼儿期最常见的原因是睡眠时间

无规律、入睡时饥饿或过饱、慢性疾病或身体不舒适、疼痛搔

痒、睡前活动而过于刺激、与亲密抚养者分离而产生焦虑、睡

眠环境不良等。较大儿童的失眠原因除上述外,还常有因

习、考试、家庭、社交因素造成的心理紧张、焦虑、抑郁;晚

饮用或服用某些使中枢神经兴奋的物质,如可乐、茶、咖啡

中枢性兴奋药物;部分患儿数次失眠后对睡眠怀有恐惧心

而形成条件反射,上床后就担心睡不着,从而形成习惯性

眠[4, 5]。

五、睡惊症(sleep terror)　也称夜惊症(night terror),

在深睡眠期(NREM的第3、4期)突然发出尖叫或呼喊,伴

情惊恐、自主神经症状和动作行为表现。常见于4~12岁

童。多在入睡后的0.5~2.0 h出现。表现为突然坐起、手

舞动、尖叫、哭喊、眼睛圆睁、四肢紧张,常有不能理解的自

自语,神情十分紧张、恐惧,意识呈朦胧状态,且伴呼吸急促

心跳加快、面色苍白、出汗、瞳孔扩大、皮肤潮红等自主神

症状、呼之不应, 1 min或数分钟后常能自行缓解并继续

睡。少数甚至下床无目的行走。发作时拒绝任何身体接触

很难被叫醒,即使被叫醒也显得意识不清,定向力障碍。

日对发作经过不能回忆或仅部分记忆。无完整生动的梦境

睡惊症的原因主要有:1.遗传因素:睡惊症约一半有家族史

这种儿童在心理因素和环境因素作用下较易发作。2.心

因素:一些心理刺激因素和凡使儿童心理受到不良刺激的

件都可能引发夜惊。如看到或听到恐怖的事情、受到严厉

批评、恐吓、突然与父母分离、发生意外事故等。夜惊发作

严重程度和频率与儿童的年龄、性格有关,年幼、敏感

、胆

的儿童易发生[6]。

六、梦魇(nightmares)　指由恶梦引起的伴恐惧不安

作的睡眠行为障碍,且事后详细回忆梦境内容。梦魇发生

REM,在下半夜多见。可发生于任何年龄,以3~6岁多见

半数以上始发于10岁前。有资料统计儿童发病率可高

10% ~50%。表现为REM时,做恐怖的梦,如梦见被别人

怪兽追赶而逃跑时却迈不开腿、被抓住后想挣扎却动弹

了,肢体欲动不能,感觉透不过气、处于危险而绝望无助的

界中,场景多离奇恐怖,并引起梦中极度的恐惧、焦虑,常

声哭喊着醒来,儿童醒后意识清晰,能较清楚的回忆并叙

梦中经历,表达恐惧和焦虑的体验,醒后仍感到惊恐,并因

再难以入睡。发作时易被唤醒,发作可每夜1次或每周多

以上。发作频繁时可影响睡眠质量,引起焦虑、抑郁及各

躯体不适等症状[7]。梦魔的病因不明。可能与下列因素

关,1.精神因素:如睡前看了或听了恐怖的事情、由于学习

其他因素所引起的精神紧张、情绪低落,及由于重大生活

件引起精神创伤。2.躯体因素:常见有睡前过饥或过饱、

痛、剧烈运动、睡眠姿势不好(如双手放在前胸使胸部受

迫、呼吸不畅)、患某些躯体疾病,如上呼吸道感染引起的

吸不通畅、肠道寄生虫、发热等。3.药物作用:一些常可引

梦魇的药物可引起发作,如β-受体阻滞剂、哌甲酯、多巴胺

效剂等。停用某些镇静剂、抗癫药和催眠药物后也常可

起。

七、睡行症(sleep walking)　也称为梦游症(somanmb

lism),指在NREM中出现的行走为主的一系列复杂动作

为。常发生在夜间睡眠前1/3阶段中(第1或2周期末)

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NREM睡眠深睡眠阶段(第3、4期)醒转时开始。发生时无

伴随梦景。约15%的5~12岁儿童至少有过1次睡行的经

历,在青春期后常自行消失。男童多见。表现在熟睡中突然

起床,做简单或复杂的动作。有的只是迷迷糊糊的坐起来,

作一些刻板、无目的的动作,如捏弄被子、做手势、穿衣服;或

无目的走来走去,有的则下床行走甚至开门走到室外,同时

还可以做一些较复杂的活动,如开抽屉拿东西、倒水;有时口

中似乎在说些什么,但口齿不清。儿童在睡行过程中意识紊

乱,睁眼或闭眼,目光和表情呆板,对环境只有简单的反应,

如在熟悉的环境里可避免碰撞墙或桌椅,有时也会被绊倒甚

至从窗或楼梯摔下,对他人的干涉和招呼缺乏应有的反应,

即使回答别人的提问也多是答非所问。发作中很难被唤醒,

对试图唤醒他们的人可能会予反抗、攻击行为或表现出受惊

吓后的恐慌。此过程一般持续数分钟,个别可长达0. 5 h以

上,自行停止,自己上床又继续正常的睡眠

。无论是叫醒或

清晨自己睡醒后,都不能回忆发作的经过。可同时伴夜惊和

遗尿[8]。病因主要有: 1.遗传因素:睡行症有明显的家族倾

向,家族中可出现有多人患该病。2.疾病和躯体因素:某些

易导致睡眠激醒的疾病,如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、癫

和其他干扰NREM睡眠的因素,也易导致睡行症的发作。

发热、过度疲劳、或疾病所致睡眠剥夺以及饮用含咖啡因饮

料等因素,都可使睡行症的发作频率增加。内部刺激(如膀

胱充盈)或外部刺激(如噪声、虫叮咬)也可诱发睡行症。3.

心理因素:如情绪紧张、焦虑等[9]。

八、遗尿症(sleep enuresis)　指4岁后的儿童在夜间睡

眠时不能控制排尿,或不能从睡眠中醒来自觉排尿。夜间遗

尿在儿童中是常见的睡眠问题,发病率为3% ~10%。儿童

遗尿症分为原发性和继发性。原发性遗尿是指在没有泌尿

系统和神经系统等疾病的情况下,始终未能建立正常的夜间

控制小便的能力,占全部遗尿症患儿的70% ~90%,其原因

包括遗传、发育、膀胱因素、睡眠因素、生理和心理因素等。

继发性遗尿症是指在出现症状以前,至少6~12个月能够正

常控制小便的能力,随后再出现遗尿,常并其他疾病。继发

性遗尿症占10% ~30%。男童较女童更常见。睡眠各期均

可发生遗尿,但大多数出现在NREM睡眠第3、4期。少数可

在后半夜的REM及NREM睡眠期[10]。>4岁的儿童每月在

睡眠期间至少出现2次不能自控的遗尿, >6岁的儿童每月

至少1次遗尿,才考虑诊断遗尿症。遗尿症可同时与某些躯

体和精神疾病并存,如糖尿病、尿路感染等,及可能与其他类

型睡眠障碍并存。常见病因有以下几种, 1.病因不明:大多

数病因不明,可能与遗传因素有关。2.躯体疾病:如泌尿生

殖系统疾病、神经系统疾病、代谢和内分泌障碍等。3.发育

迟缓:如体格发育落后。4.心理因素:如家庭不和,精神紧

张。5.饮食生活习惯不良:睡前饮水多、溺爱、放任或照料不

周及过度疲劳等。

九、磨牙症(bruxism)　指睡眠时由于咬肌及相关肌肉

频繁发作性、节律性收缩,而产生咬牙、牙齿磨擦的刻板性运

动,且发出声音。据国外资料,发病率为5% ~20%或更高,

可见于各种年龄,以青少年多见。磨牙症主要在入睡后

0.5 h内发生,约发生于NREM睡眠第2期,其次为3、4期

REM睡眠时,发作频率不等。每晚发作数十至数百次,每

可持续20~30 s。频繁发作可影响睡眠质量,出现白日过

嗜睡,晨起常感到咬肌不适,并有颜面和躯体疼痛,牙齿、

颌关节乃至周围组织损害严重,自主神经功能失调也较

见。本病也常与其他睡眠障碍共存,如周期性腿动、阻塞

睡眠呼吸暂停综合征。病因主要有, 1.口腔局部结构异常

是磨牙症

的主要原因,如颌关节畸形,口面部扭转痉挛症等

2.脑损伤或疾病:如脑缺氧性损伤、惊厥性脑损伤等。3.

理因素:如日间或睡前过度情绪紧张、愤怒、焦虑、恐惧等

4.遗传因素:可能通过中枢神经递质而发挥作用[11]。

十、梦话(sleep talking, somniloquy)　指睡眠中出现

自言自语,醒后不能回忆。在儿童常见,也常见于健康儿童

多发生在NREM睡眠的各期,也发生在REM期,与梦境有

定联系。梦话可仅喃喃一两个字,或为一个完整句子,偶

唱歌、吹口哨等,事后多不能回忆。发生的原因有睡前过

兴奋、精神紧张、躯体不适和疾病(如咽喉炎、发热)等,也

由家族遗传因素所致。可与其他睡眠障碍共存,如睡行症

睡惊症等。

十一、惊跳(sleep starts)　又称入睡前抽动、睡眠抽动

是在睡眠开始过程中躯体一侧或两侧突然发生短促的抽

发作。可发生于任何年龄,常由抚养者描述,无性别差异,

病率可达70%。主要表现为刚入睡时下肢突然发生单次、

促的肌肉收缩,导致下肢的抽动,有时累及躯干、上肢或

部,通常不对称。惊跳发生时常伴恶梦、躯体坠落感或腾

感。如果惊跳发作没使患者醒来,事后常不能回忆。目前

因不明。据报道,睡前摄入咖啡等兴奋性物质、剧烈运动、

感应激会增加惊跳的发作频率,而睡前饮酒或使用镇静药

减少惊跳发作。

总之,近年来儿童的睡眠问题日益受到重视,睡眠异

对儿童神经和体格发育的影响以及对一些疾病发生发展

的作用日益受到关注。为开展儿童障碍的预防和诊治,提

儿童的睡眠质量,保障儿童身心健康发育,需要包括小儿

神、神经、心理、呼吸、发育行为儿科、耳鼻喉等专业多个相

专业共同协作[12]。

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(本文编辑:王　燕)

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