淋巴瘤的影像学表现与病理学对照研究

原发性脑淋巴瘤的影像学表现与病理学对照研究

黄斌，黄永杰

（广西柳州市中医院放射科广西柳州５４５００１）

【摘要】

目的：探讨原发性脑淋巴瘤的ＣＴ、ＭｌｌＩ表现特征及病理基础。方法：回顾性分析９例经病理证实的原发性脑

淋巴瘤的ＣＴ、ＭＰｄ资料，并与病理资料进行对照分析。结果：９例中４例为单发，５例多发，共有１５个病灶，幕上１３例，幕下２例，其中位于脑室旁深部自质的病灶７个，占４６．６％。位于脑表面及灰白质交界区４个，占２６．６％，位于小脑部２个，占１３．３％。原发性脑淋巴瘤的影像学形态多为类圆形肿块或结节，瘤周多为轻中度水肿。ＣＴ平扫表现为等或稍高密度，增强扫描呈团块状、结节状均匀强化；ＭＲ平扫ＴｌｗＩ等或稍低信号，Ｔ２ｗＩ呈高信号；增强扫描显示病灶呈团块状或结节状均匀性明显强化。病理上肿瘤细胞均呈弥漫密集分布，瘤细胞大小较一致，胞质及水分少，核大，染色质颗粒粗，可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，未见明显的出血及坏死，亦未见钙化。网状纤维染色显示纤维结构较丰富，此种病理组织学特点决定了淋巴瘤具有一定的影像学特点。结论：原发性脑淋巴瘤的病理学基础决定其ＣＴ、ＭＲＩ表现特征，结合其影像学表现和临床资料多可做出正确诊断。

【关键词】脑，淋巴瘤；体层摄影术。ｘ线计算机，磁共振成像；病理学

中图分类号：Ｒ７３９．４；Ｒ８１４．４２

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６—９０１１（２００８）１１—１２１７—０４

Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｎｄｙａｍｏｎｇ

ＩｔＵＡＮＧＢｉｎ，ＨＵＡＮＧ

Ｉｍａｆ雠此ｌ呻ａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ助坤ｉｎ

ＤＥ妒删ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，１２ｕｄｍＭｕａｉ驯Ｈｏｓｐｉｔａｌａｌ讥斯胍妣，岛瑚鲥Ａ批５４５００１。Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ

ｐｒｉｍａｒｙｂｒａｉｎ

ｌｙｍｐｈｏｍａ

Ｙｏｎｇ－ｊｉｅ

ｏｆＴｒｏｄｉｔｌｏｎａ２

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｈｉｅｃｔｌｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅ

ｔｌｎｄｉｎｇｓｉｎ９

ｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｐｒｏｖｅｄ

ｏｎ

ＣＴａｎｄＭＲｄ

ｐａｔｉ，蛐ｗｉｔｈｐａｔｈｄｏｓｉｃａｌｌｙ

ｔｏａｔ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｒｅｓｕｌｔｓ．１妯ｍｌｔｓ：Ｏｆ９

ｐａｆｉｅｎ协ｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒ

ｃ黼，ｍｓｌｅｌｅｓｉｏｎ惴簧ｊｅＩｌｉｎ５ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅ

ａｎｄｔｈａｔｉｎ２

ｐ岫ｂｒａｉｎｌｙｍｐｈｏ眦ｗｅｒｅ聪心唯脚ｅｌｙ

ｐａｔｉｅｎｔｓ呲ｉｎｆｅｒｉｏｒ

ｔｏｔｅｎｔｏｒｉｕｍ．Ｔｈｅ７

ｐｆｉｒｒ叩ｂｒａｉｎ

ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｒ

ａｎｄＭＲＩ

ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓ＇ｗｅｒｅ

ｃｏｍ删ｗｉｔｈ

１３

ｌｅｓｉｏｎｓｉｎｆｏｕｒ．Ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌ１５ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｉｎ

ｔｅｎｔｏｒｉｕｍ

ｌｅｓｉｏｍｌｏｃａｔｅｄｉｎｐａｒａ－ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｅｅｐｗｈｉｔｅ

ｉｎ

ｍａｔｔｅｒ（４６．６％），４

ｌｅｓｉｏｎ

ｓｉｏｎｓ

ｗａｓ

ｅｎｅｅｐｈａｌｉｃｓｕｄａ∞ａｎｄｗｈｉｔｅ－ｇｒａｙ

Ｉ硇ｔｔｅｒｊｉｌｌ．ｏｎ（２６．６％），ａｎｄｔｗｏ

ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｍａｓｓ－ｌｉｋｅ

０１１

ｏｒ

ｔｈｅｅｅｒｅｂｅＵｕｍ（１３．３％）．Ｕｓｕａｌｌｙ，ｔｈｅ

ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ魍ａｌｌｏｖａｌｍａ鹪ｏｒｎｏｄｌｌｌｅｗｉｔｈ出ｇｈｔｐｍ＇ａ－Ｒｍ＇ｉｏｒｏｕ８ｅｄｅｍａａｎｄｓｐａｃｅ－ｏｃｃｕｐｙｉｎｇｅｆｆｅｃｔ．Ｏｎｐｌａｉｎ

ｆｆｌ＂啪。ｔｈｅ

ｏＤｎｔｌ－＆．ｑｔ

ｌｅ－

ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ聃ｉｓｏ－ｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙ

ｈｙｐｅｒ－ｄｅａｓｉｔｙ啪８鼢。ａｎｄｓｈｏｗｅｄ

ｎｏｄｕｌａｒｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｆｔｅｒ

ｏｎ

ｉｎｊｅｔ－

ｆｉｏｎ．ＯｎｐｌａｉｎＭＲＩ，ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄ∞ｉｓｏ－ｏｒ６ｌｉｇ｝ｌｔｈｙｐｏ－ｓｉｓｎａｌｌｉｋｅ

ｏｒ

Ｔｌ聊，柚ｈｙｐｅｒ－ｉｎｔｅｍｉｔｙ

ｔｕｎｌｏｒ

Ｔ２ＷＩ．ＯｂｖｉｏｕｓｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓＩ硇静

ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄａｎｄｓａｍｅ－ｓｉｚｅｄ

１１０

ｎｏｄｕｌａｒｅｎｈａｎｃｅｗａｓ

ｗｉｔｈｌｅｓｓｃｙｔｏｐｌａｓｍｃａｔｉｏｎ，ｋ日瑚ｄ｝ｍｇｅ

ａ

ａｎｄ州ｎｕｃｌｅｕｓ．ｃｈｒｏｌｌｌａ血ｇｒａｎｕｌｅｓ

ｏｒ

ｓｅｅｎｏｎ

Ｇｄ－ＩＹｌ＇ＰＡ－ｅｎｈａｎｃｅｄＭＰｄ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｌｌｙ．ｔｈｅ

ｉｎ

ｃｅｌｌｓ

ｗ∞ｄｉｆｆｕｓｅｌｙ

ｗｈｉｃｈ

ｗ啪ｔｈｉｃｋ．Ｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓ

ｉｎ

ｐｉｅｃｅｏｆ

ｔＯ

Ｉｌｔ鹭Ｔ０６ｉｓ呲踟．Ｔｈｅｔｌｎｎｏｒ哪ｒｉｃｈ

ｈａｖｅｔｈｅｏｅｎａｉｎ

ｆｉｂｅｍ．Ｔｈｉｓｋｉｎｄ

ｐａｔｌｌ岫ｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ∞嗍ｔｏ

ｌｙｍｐｈａｍａ

ｂｅｍａｄｅ

Ｃ＆ｒｌ＇ｉ∞ｃｅｒｔａｉｎ

Ｃａｌｌ

ｉｎｆｉｌｔｒａｔｅａｒｏｕｎｄｔｈｅｖｅｓｓｅｌ，ａｎｄｃａｌｃｉｆｉ—

ｄｅｃｉｓｉｏｎ

ｔｈｅｌｙｍｐｈｏｉｄｌｕｍｐ

ｉｍａｇｉｎｇ

ｔＯ

ｌｅａｒｎｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｉｍａｒｙｂｒａｉｎ

ＣＴａｎｄ加ＲＪ

ｗｈｅｎｉｍａｇｉｎｇ

ｆｅａｔｕｒｅｓ。ｗｈｉｃｈ眦ｉｎａｃｃｏｒｄ

ｗｉｔｈｉｔｓ

ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ

ｉｎ硼斌ｃ艄

ｆｉｎｄｉｎｇｓａｍｅ，ｘｎｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｒａｉｎ；Ｌｙｍｐｈｏｍａ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＸＩｒ日ｙ

ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ陀如ｍ噼ｉｍａｇｉｎｇ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ

断证实的９例原发性脑淋巴瘤病例，将其影像学表现及其病理表现进行对比研究，旨在进一步提高脑

原发性淋巴瘤的诊断水平。ｌ材料与方法

搜集２００３年一２００７年经手术和病理证实的脑

脑内原发性淋巴瘤极为罕见，在颅内肿瘤约占

０．０５％…１，约占全部淋巴瘤的０．７％一１．５％，多见于

艾滋病、器官移植和免疫功能低下者，但免疫功能正常者也可发病。近年来，随着器官移植的广泛开展以及艾滋病（ＡｍＳ）的出现，脑内原发性淋巴瘤的发病率有明显上升趋势。现总结我院近年来经病理诊

作者简介：黄斌（１９ｒ７５一）．男．广西南宁市人，毕业于广西医科大学医学影像专业，主治医师，主要从事影像诊断及介入治疗工作

内原发性淋巴瘤９例，其中男７例，女２例，年龄３５—６９岁，平均５８岁。病程１５天一１２月，平均３．２

１２１７

万方数据

月，主要临床表现为头痛、头晕、呕吐、癫痫、肌力减

退、行走不稳等症状。其中２例患者合并ＡＩＤＳ，其

余７例均无免疫缺陷病史。所有病例中枢神经系统外无淋巴瘤，均未见全身淋巴结及肝、脾肿大，骨髓

穿刺未见外来细胞。

采用美国ＧＥ公司Ｐｒｏｓｐｅｅｄ

Ｆ

ＩＩ型螺旋ＣＩ＇机。

层厚、层间距均为ｌＯｍｍ，感兴趣区行３ｍｍ薄层扫描，所有病例均进行增强扫描，对比剂为优维显或碘

海醇经肘静脉高压注射器团注增强扫描，注射速度为２．５ｍｌ／ｓ，螺距Ｏ．７５。１；ＭＲＩ检查采用ＧＥ

Ｓｉｇｎａ

１．５Ｔ超导型磁共振扫描仪，采用头表面线圈，常规行轴位Ｔｌｆｌａｉｒ、ＦｒｆｓｅＴ２ＷＩ及冠位Ｔ２ｆｌａｉｒ平扫，矢、冠及轴位Ｔｌｆｌａｉｒ增强扫描。层厚：５ｍｍ，层间距ｔ

注射液（Ｇｄ．肿Ａ）增强扫描。

１．５ｍｍ。所有病例按０．２ｍｍｏｌ／ｋｇ注射钆喷酸葡胺

手术及病理观察：本组９例患者肿瘤全部或部

分切除后，采用１０％甲醛溶液固定，常规石蜡包埋

切片，ＨＥ染色，光镜观察肿瘤组织中细胞分布密度、核浆比、血管分布及形态。

２结果

病变数目、部位分布、形态：９例中４例多发，５

例单发，共发现病灶１５个，位于幕上１３个，幕下２个（图１），其中病灶位于脑室旁深部白质区７个，位于脑表面及灰白交界区４个，胼胝体２个，小脑半球２个，肿块呈不规则团块状８个，结节状２个。类圆形５个，分叶状１０个，瘤周水肿和占位效应１４例，

瘤内出现囊变３例。

ＣＩ＇表现：ＣＩ＇平扫示病灶呈高密度或稍高密度９个（图２），等密度５个，稍低密度１个；内部结构均匀４个，不均匀１１个；病灶内出现液化坏死４个，病灶边缘模糊６个，边缘清晰９个，增强扫描呈团块状较

均匀增强８个（图３），不均匀强化５个，呈环形增强

２个，增强后病灶ＣＩ．值增加大于ＩＯＨＵ５个．ＣＩ＇值

增加小于１０ＨＵ１０个。

ＭＲ［表现：ＭＲ／平扫Ｔｌ聊呈低信号７个，稍低

信号６个（图４），等信号２个；Ｔ２ＷＩ呈等信号６个（图５），稍高信号６个。低信号３个，其中３例中心囊变呈高信号。ＭＲＩ较ＣＩ．更清晰地显示瘤周水肿，轻度水肿７例，中度水肿５例，重度水肿２例。增强扫

描中，呈团块状全瘤均匀强化７个（图６），呈”握拳

状”不均匀强化６个，呈环状不均匀强化２个（图７）。

手术标本所见及病理形态：肿瘤最大５ｃｍ×４ｅｒａ

×４ｃｍ，最小２．５ｅｒａ×３ｅｍ×３．５ｅｒａ。肿瘤切面呈暗红

１２１８

万方数据

色或灰红色１２个，灰白色３个，呈鱼肉状９个，肿瘤侵犯局部硬脑膜２个，伴存中心坏死３个，与脑室相通２个。９例患者均为脑原发性非霍奇金淋巴瘤，组织化学染色均为Ｂ细胞型。光镜下表现：９例肿瘤细胞呈弥漫状排列，瘤细胞呈大核，少胞质，较均

一形态，分布疏密不均，常染色质丰富，肿瘤细胞在血管周围呈袖套状或成簇分布，瘤细胞间有散在的组织细胞（图８）。肿瘤组织中间质成分相对较少。

间质内可见丰富的增生小血管，瘤组织未见合并出血，合并片状坏死２例。６例网状纤维染色显示富含纤维成分，网状纤维呈放射状或环状排列，瘤细胞分布其中。３例为中心母细胞型，见瘤细胞体积较大，胞浆丰富，核呈圆形或卵圆形，染色质疏松，核仁明显，为高度恶性；２例为中心细胞／中心母细胞型伴浆样分化，为中度恶性；４例为小细胞型，胞浆少，

核圆形，核膜厚．为低度恶性。

｛

３讨论

脑内淋巴瘤有原发性和继发性，继发性淋巴瘤为全身淋巴瘤颅内侵犯，原发性脑淋巴瘤是指原发

于颅内淋巴、网状细胞系统的一类肿瘤。发生于中

构神经系统的淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，且多为Ｂ细胞性，属颅内较少见的恶性肿瘤。有作者统计近２０年间其发病率较过去上升了２—４倍【２Ｉ。

原发性脑淋巴瘤以男性多见，发病年龄１６，８２岁。

平均５７．１ｊ＃。本组男性患者占７／９，女性患者占２／９，平均发病年龄为５８岁，与文献报道［３］大致相同。患

者主要临床表现为肿瘤及水肿所引起的头痛、癫痫、局灶性运动功能障碍等，主是颅内占位性病变的症状，大脑功能广泛性损害及特殊的颅内综合征，与肿瘤所在部位及大小有关。

３．１原发性脑淋巴瘤的ＣＴ、ＭＲＩ表现及病理学基

础

原发性脑淋巴瘤可发生在中枢神经系统任何部

位，发生在幕上最为常见，最好发的部位为大脑半球

和脑室周围，尤以额、顶叶好发，而幕下小脑、脑干、脊髓等较少受累。原发性恶性淋巴瘤以原始网状细胞及许多同类型的小神经胶质细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润为特征。网状内皮系统位于血管周围间

隙，肿瘤可以此为中心向周围浸润而形成肿块，因脑内靠近表面或靠近中线的部位的血管周围间隙较明显，故肿瘤多位于上述部位，如基底核、胼胝体、脑室

旁白质区等。本组中有１３例位于幕上脑灰白质交界和脑室旁白质区、胼胝体等部位，仅２例位于幕下

圈ｌ脑原发淋巴瘤患者．ＭＲ增强扫描示团块状肿瘤病灶位于幕下右侧小脑半球圈２Ｃｒ平扫示左侧脑室前角旁肿块，呈高密度．周围

见大片状水肿灶图３与图ｌ同一患者，ｃＴ增强扫描示左侧脑室旁肿块呈团块状均匀明显强化图４与图ｌ同一患者，ＴｌⅥ，Ｉ示肿瘤呈

稍低信号，占位程度轻圈５与图ｌ同一患者．Ｔ２ｗＩ示肿瘤呈等信号，肿瘤灶中央囊变区呈高信号，周边水肿灶明显，呈稍高信号田６与图ｌ同一患者，ＭＲ增强示肿瘤呈团块状全瘤均匀明显强化图７该患者同时合并＾ＪＤＳ，Ｃｒ增强示肿瘤呈环形强化为同一患者。ＨＥ染色．显示肿瘤细胞排列紧密，核大，胞浆少。染色质颗粒粗。可见多个核仁

图８与图２．６

小脑半球，肿瘤病灶分布特点与文献报道【４］的原发性脑淋巴瘤好发于幕上脑内血管周围间隙相符。脑

原发淋巴瘤可为多中心或孤立性生长，有３０％～

高信号。本组中ＴｌⅥ呈低信号７个，稍低信号６

个，等信号２个；Ｔ２ＷＩ呈等信号６个，稍高信号６个，低信号３个，其中３例中心囊变呈高信号。本组病

４０％的病例呈多中心性，伴有ＡＩＤＳ的患者病变呈多

中心性者更为常见ｂ】，本组９例中４例多发，５例单

例ＭＲ信号改变颇具特征性，即ＴｌⅥ呈低信号或稍低信号居多，Ｔ２聊呈等或稍高信号居多。ＭＲ上信

号形成的基础目前尚无法定论，相关文献报道［６］与

发，共发现病灶１５个，多发与单发比例大致相当，其中有２例脑淋巴瘤肿瘤多发患者合并有ＡＩＤＳ，此发病特点与文献报道大致相符。

本病典型的ＣＩＩ表现为平扫时脑灰白质交界或深部白质区稍高或高密度结节或肿块，且密度不均匀，边界清楚，周边有轻、中度水肿，生长较快的瘤内可见坏死囊变，钙化、出血少见。文献指出【６Ｊ，脑原发性淋巴瘤在ＣＴ平扫时呈高密度的病理学基础主

要是因为淋巴瘤富于细胞成分，肿瘤组织中间质成

瘤体富于细胞成分，细胞间质水分少和核浆比例高有关，还可能与淋巴瘤内丰富的网状纤维分布有关。本组６例网状纤维染色显示富含纤维成分，且呈放射状或环状排列，瘤细胞分布其中，因淋巴瘤组织具有此特性，其含水量相对较少，又有较多的纤维成

分，故Ｔｌ阢呈低信号，Ｔ２研呈等或稍高信号。以上

说明瘤内网状纤维成分对形成淋巴瘤的信号特点有

一定的作用。

分相对较少；电镜下证实淋巴瘤细胞排列密集、细胞间质水分少，细胞核大，染色质数量多，核浆比例高．此种病理组织学基础决定了其瘤体组织能吸收较多的ｘ射线，因而在Ｃｒ上可呈密度较高且均匀的颅内占位病变。

脑内原发性淋巴瘤的ＭＲ信号表现亦有一定的

脑内原发性淋巴瘤病灶周围大多可见轻或中度水肿，占位效应与胶质母细胞瘤和转移瘤比较相对较轻，占位程度与肿瘤大小不成比例。本组出现瘤周水肿和占位效应１４例，其中ＭＲ观察到轻度水肿７例，中度水肿５例，仅有２例为重度水肿。根据本组病例的病理结果推测，该病瘤周水肿形成的病理基础可能是由于网状内皮系统位于血管周围间隙．

１２１９

特异性，ＴｌⅥ大多呈等或稍低信号，Ｔ２Ⅵ呈等或稍万方数据

肿瘤可以此为中心向周围浸润，也可以从该间隙扩

散而导致脑组织广泛水肿。

本组所有１５个局灶病变中，有３个出现中心坏死囊变，脑淋巴瘤囊变坏死明显少于胶质瘤、转移瘤等非淋巴瘤，有学者推测这与淋巴瘤多位于动脉近端分布区且淋巴瘤肿瘤细胞围绕血管呈袖套状浸润有关。亦有作者报道瘤体内坏死囊变及环形强化在人类免疫缺陷病毒（ＨＩ＇Ｖ）阳性患者中较常见【７】，本组有两例患者合并ＡＤｓ，其中一例患者脑淋巴瘤病灶内出现中心囊变坏死。据此是否可作为与胶质瘤、转移瘤的鉴别依据，因病例较少难以定论。

增强扫描脑内原发性淋巴瘤亦有一定的特点，文献报道在免疫机能正常人群中脑内原发性淋巴瘤多呈”握拳状”或”团块状”明显强化而在免疫缺陷人群则以环状强化多见【８Ｊ。

本组病例中，呈团块状全瘤均匀强化７个，呈”其中２个环状不均匀强化的病例合并有ＡＩＤＳ。有作者【６］推断脑淋巴瘤病变增强的机制是由于血脑屏障的破坏所致。肿瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润为脑内淋巴瘤的特征性病理表现，由此导致血管内皮受损，继而破坏了血脑屏障，血脑屏障破坏使对比剂由血管内渗透到组织的细胞外问隙，导致病变组织强化。另有著作［１］提出，当同时存在握拳样强化或（和）团块样强化与肿瘤占位程度相对较轻两种征象时，高度提示为淋巴瘤。

３．２鉴别诊断

原发性脑淋巴瘤比较少见，但近年来发病率有上升的趋势，虽然其ＣＩ＇、ＭＲ的影像学表现具有一定特征性的表现，但其临床和影像学表现与其它颅内病变表现互有重叠，因此仍需与其他一些病变进行鉴别诊断：①位于脑表面时则与脑膜关系密切，需与脑膜瘤鉴别，后者属于脑外肿瘤，有宽基底与脑膜相连，肿瘤边缘有假包膜征象，ＣＩ’增强扫描可见脑淋巴瘤Ｃｒ值增加通常不超过１０ＨＵ．而脑膜瘤多在２０。３０ＨＵ。本组病例增强后病灶ＣＩ．值增加大于１０ＨＵ５个，ＣＩ’值增加小于１０ＨＵ１０个，ＣＩ＇增强后表现与

１２２０

万方数据

文献报道［９］大致吻合。另外脑膜尾征和肿瘤邻近区

颅骨改变等可助区别；②发生在脑深部的淋巴瘤应

与间变性胶质瘤鉴别，淋巴瘤Ｔ２阢示肿瘤边缘特别

清楚，占位效应相对较轻而且容易侵犯室管膜、囊变

坏死较少是淋巴瘤的特点，胶质瘤坏死形成囊腔的

囊壁厚薄不均匀，且Ｔ２阢呈高信号于胶质瘤或脱髓

鞘相对多见，相对于灰质呈低信号至等信号于淋巴瘤多见；③多发团块状病变主要应于转移瘤鉴别，脑转移瘤好发于大脑皮髓质交界处，而脑原发性淋巴瘤常出现在脑的深部、靠近或侵及脑室；脑转移瘤相对病灶小水肿重且较易出现坏死液化，增强扫描呈环形强化，脑原发性淋巴瘤相对病灶大水肿轻，免疫功能正常的脑原发性淋巴瘤环形强化少见；④与感染性病变鉴别，有时很困难，需进行短期抗感染治疗，同时进行复查，若病变增大，则可考虑为淋巴瘤，相反则可诊断为感染。此外，原发性脑内淋巴瘤对

激素及放射治疗敏感也有助定性鉴别。

参考文献：

［１］石木兰．肿瘤影像学Ｅｍ］．北京：科学出版社．２００３．３１—３３．［２］侯登华，刘娜嘉．原发性脑淋巴瘤的影像诊断与鉴别［Ｊ］．临床

放射学杂志，２００２，２１：４２２—４２４．

［３】张丽华，吕翔．王益华．等．脑原发性淋巴瘤临床病理及免疫组

化研究［Ｊ］．浙江肿瘤，２０００，６：１７０—１７２．

［４］陈长青，陈晨，陈常勇．等．原发性脑内恶性淋巴瘤的ＣＴ、ＭＲＩ

诊断［Ｊ】．临床放射学杂志．２００４，２３：２８３—２８６．

［５】Ｒａｅｅｎｂｈｍ

ＭＫ，ＢｉｂａｏＪＭ，Ａｌｌｇ

ＬＣ．Ｗ０ｐｍｌｉｆｊ哦ｉｖｅ

ａｎｄ

ｍｙｏｐｒｏ－

ｌｌｆｅｒａｔｉｖｅｄｌｓｏｒｄｅｍ．ＩｎＲｏｅａｌＪ．Ａｃｋｅｎ＇ｒｍｎ’８

ｍｒｇｉｃａｌｐａｔ｝１０ｌｏ盯［Ｍ］．

８ｔＩＩ。ｄ．＾ｒｎ耐∞：Ｖｏｎ

ＨｏｍｍｍＰｒｅｓｓ

Ｉｍ．１９９６．２３３４—２３３７．

［６］耿承军。陈君坤，卢光明，等．原发性中枢神经系统淋巴瘤的

ｃｒ、ＭＲＩ表现与病理对照研究［Ｊ］．中华放射学杂志。２００３。３７：

２４６—２５０．

［７］ＢｕｉｚＡ，Ｐｏｅｔ

ＭＪ，ＢｕｎｄｓｃｈｕＣ，ｄ－Ｉ．Ｐｒｉｍａｒｙ

ｏｅｎｔｒａｌ舢ｓｙｓｔｅｍ

ｌｙｍｐｈｍ

ｉｎ

ｐａｌｉ帅ｗｉｔｈ＾Ｊｏｓ［ｊ］．ＮｅｍｍＩ哪ｎｇ

ＣｌｉｎＮｏｒｔｈ

Ａｍ，

１９９７．７－２８１．

［８］崔世民，只达石，廉宗澄，等．颅内肿瘤影像与病理图谱［Ｍ］．北

京：人民卫生出版社，２０００．３０５．

【９】李坤成．张念察．比较神经影像学【Ｍ］．北京：科学技术文献出

版社，２００２．３５２—３６１．

（收稿日期：２００８—０５—１７修回日期：２００８一憾一２２）

（本文编辑：崔国明）

握拳状”不均匀强化６个，呈环状不均匀强化２个，