脑出血病人的临床护理
文章编号:1009-5519(2007)03-0394-02 中图分类号:R47 文献标识码:B 脑出血是指原发性脑实质出血,高血压是最常见的原因之一,而脑疝又是患者死亡的重要原因[1]。出血量小者症状不明显,出血量较大者可出现意识障碍,甚至昏迷,病情进展快,症状重,预后差,甚至在几十分钟或几小时内死亡,因此,护理工作至关重要。 1一般资料 选择我院2004年6月~2006年6月神经内科住院的脑出血患者76例,男59例,女17例,年龄46~76岁,平均61.8岁,其中高血压34例,2型糖尿病26例,高脂血症16例,平均住院28天。 2病情观察 2.1颅内压增高及脑疝形成的前驱症状:如患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍加深,血压急剧上升,脉搏变慢,或出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝等,应紧急处理。 2.2生命体征的观察:体温的改变,脑出血发生后体温可在数小时内升高,一般在38℃左右,若体温持续升高,超过39℃,则应考虑(1)有感染灶的存在。(2)中枢热往往持续上升呈“过高热”,脉搏加快,血压上升;若颅内压增高,早期有呼吸、脉搏加快、血压上升,若颅内压继续升高,脑血液循环障碍,脑组织缺氧,血中二氧化碳蓄积,刺激呼吸中枢,可致呼吸加深,甚至出现鼾声,脉搏在发热时稍快,血压一般较高、收缩压常达到200 mmHg以上,其原因除原有血压高,起病时各种诱因又导致血压进一步增高,降低血压是控制再次出血的关键,24小时能否将收缩压降至理想水平与预后有关。 3护理措施 3.1绝对卧床休息,避免不必要的搬动及检查,为促进颅内静脉回流,减轻脑水肿、降低颅内压,患者头部可置一软枕,并抬高15~30度,昏迷患者应偏向一侧,并及时抽吸口鼻内的分泌物,以防止误入气管。 3.2起病72小时内要禁食,静脉维持营养,每日口腔护理2次,如无呕吐及胃出血,于第三天可留置胃管,给予低盐、低脂、易消化的流质饮食。 3.3预防泌尿系统感染:因长期留置导尿管而易发生尿路感染,因此留置导尿的患者每日需更换引流袋,留置导尿7天以上,尿液如有浑浊、血尿者须根据情况而进行膀胱冲洗并注意无菌操作,同时夹管定时开放,训练膀胱功能。 3.4预防应激性溃疡:脑出血患者易发生应激性溃疡出血,因此对无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等要警惕消化道出血,一般在发病后2~3天给予鼻饲流质,定时抽取胃液观察,监测胃液pH值,pH<3.5是出血的危险信号[2],要及时应用胃酸抑制剂,少用或停用皮质激素,以预防消化道出血。 3.5高热时给予物理降温和头部降温,高血压性脑出血发生高热6小时内行头部冰帽降温效果好,因为降低体温和头部温度可降低颅内压和脑代谢,使脑细胞处于冬眠状态,降低代谢率及耗氧量,减少脑细胞自溶性坏死,以保护脑细胞功能,减少后遗症的发生率。 3.6深昏迷及咳嗽反射消失者,应行气管插管或气管切开,便于消除呼吸道内分泌物,必要时给予机械辅助呼吸,清醒患者痰多黏稠不易咳出者,给予雾化吸入,稀释痰液易于咳出。积极协助病人翻身拍背,预防褥疮及坠积性肺炎的发生。 3.7为防止偏瘫患者发生肌萎缩反关节强直,帮助患者保持患肢的功能位置,并给予适当的被动活动,肢体的被动活动应在无痛的前提下进行,动作缓慢柔和,避免机械拉伤的发生。 3.8加强患者心理护理及健康指导:无论患者清醒与否,都应受到尊重,应主动亲近患者,与患者交谈,讲解疾病及护理的相关知识。详细解释疾病的发生机理,使患者了解如情绪激动、剧烈运动、血压升高均可引起再次脑出血的危险,认识到即使在恢复期或康复期,亦比正常人多一分危险性,工作及生活均需量力而行。同时劝其戒烟,限酒,合理膳食,适量运动。帮助患者早日康复。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。