如何预防房颤病人的缺血性脑中风----谈谈华法林之三
接着说华法林，由于之前说过的特点，服用华法林期间需要定期抽血检查这个国际标准化比值，而且这个值还经常波动，如果医生没有经验，病人过于紧张，还得反复调整剂量，反复抽血，太麻烦了。那么作为病人在服用华法林期间要注意哪些方面了
首先就是要告诉医生，自己是否有出血的高危因素，如果你有以下这些情况，请记得告诉医生，例如以前有出血病史，例如胃出血，肠出血，脑出血，大咯血等这样的情况，第二就是有没有胃肠道疾病，例如胃溃疡，十二指肠溃疡等，第三就是有没有肝功能，肾功能损害，例如以前是否有过乙型肝炎等等的情况。这些对于医生的治疗方案选择很重要。
如果医生认为你可以考虑服用华法林，已经开始服用了，那就要配合医生定期抽血检查，不要有对抗和厌烦情绪，尤其是刚开始服用的前3个月，一般是第三天，第6天，10天，2周，一月，3月等这些时间点抽血检查，医生会根据每个病人的情况选择合适的INR目标，如果超过我们的目标，那就减量，或者暂停几天，如果不够，那就加量，一般在3个月的时候，医生应该已经找到了适合你的剂量，你体内的华法林水平也维持在一个稳定而合适的水平了。如果你拒绝抽血，医生很简单，只要在病历中记录一下你拒绝，大不了要你签个名，最后出问题还是病人自己倒霉，所以如果你信任他，请配合他。
如果你已经持续服用华法林一段时间，国际标准化比值已经达到合适水平，那我们在日常生活中要注意以下几点，第一就是如果你因为某些突发的疾病需要服用其他药物，或者你正在服用的那些药物剂量发生了改变，请咨询你的心血管医生，是否需要调整华法林剂量，必要时要抽血检测INR,最怕的是服用那些不明成分的药物，我在实习的时候就见过这样一个病人，之前服用华法林，病情平稳，后来一比次因为腰背痛，自己到个人诊所那里开了一些药，这个药是一些草药，还说是祖传秘方，而且又没有处方，要保密，不知道是什么成分，服用3剂之后导致出现脑出血而死亡。所以如果你需要服用其他药物，请到正规医院的有较强心血管内科的医院就诊，并告诉就诊医生你在服用华法林，提醒他注意，同时应及时向你的心血管专科医师咨询。
我们来看看，在药理学上的研究发现，许多药物导致华法林在体内浓度增高，那么抗凝作用就会增强，出血风险增加，例如各种消炎止痛药，就是我们常常吃的感冒药，止痛药，还有就是一些我们心血管科常用的药物，例如地高辛，抗心律失常药物等，这些都导致华法林抗凝作用增强。还有一种情况，就是广谱的抗生素，就是我们老百姓说的的各种先锋，头孢等等，因为人体的维生素K有相当部分是来自于肠道的细菌分解产生的，这些是有益菌，而服用抗生素时这些细菌被杀死，自然产生维生素K减少，根据我们之前讲的华法林作用机理，这就会使得华法林作用增强，所以在服用这些药物的情况下，请适当减少华法林的剂量。作为病人自己，可以掌握这样的规律，在因为某些其他疾病需要服用这些药物时，可以自行减少剂量，例如你之前是3mg，那就改成2mg，等到这些药物停用几天后再改回3mg。
还有就是食物的影响，一般来说，如果你的饮食习惯没有大的改变，那是没有什么影响的，主要是富含维生素K的食物的影响，如果短时间服用富含维生素K的食物，例如胡萝卜等，那就可能导致华法林抗凝作用下降，需要临时短时间加大剂量。
如果在服用华法林的时间里发生了出血，请第一时间通知你的心血管专科医生，医生也应让病人了解到这点并能第一时间联系到你，我的管理经验是给每一个病人留下手机号码，我的手机也是24小时开通，如果在服用华法林期间出现出血情况，他们都会第一时间通知我，这样我可以根据每个病人情况，给出建议。如果是外在的小的出血，一般加强局部处理就行了，如果是深部出血，那就应该权衡抗凝和止血的利弊采取不同的方案。
林梓卿