剖宫产手术切口感染的相关因素及预防措施

()

・41・

等特殊患者,不宜及早下床活动或有尿潴留可能者则适当延长留置尿管的时间,根据患者的病情决定拔除尿管时间。

参考文献:[1]　罗爱伦.病人自控镇痛泵[M].北京:北京医科大学协和

医科大学联合出版社,1999:124.[2]　孙晓燕.剖宫产术后静脉自控镇痛产妇最佳拔除尿管时

间的探讨[J].哈尔滨医药,2009,29(6):72273.[3]　李菊,吴静.剖宫产术后使用自控镇痛泵尿管拔除时间

的探讨[J].中国当代医药,2009,16(8):45246.[4]　吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察

[J].中国实用护理杂志,2005,21(1):42.[5]　沈子南,杨丽娟.集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临

床探讨[J].实用护理杂志,19(2):50.[6]　,.[J].

620.[]　,,2007,22(5):477.

(本文编辑　钱媛)

患者活动也有利于护士的工作,使护士的工作更有序

有效。

本研究结果示,两组自然排尿成功率比较,差异有显著性意义(P

吴丽清

RelatedfactorsofinfectionofCesareansectionwoundandpreventivemeasures∥WuLiqing

摘要:目的探讨剖宫产手术切口感染相关因素,提出预防切口感染的有效对策。方法将剖宫产术后发生切口感染的48例患者作为观察组,配对选择同期未发生切口感染的48例患者作为对照组,比较两组产妇在术前、术中、术后各因素的差异性。结果观察组患者中,肥胖者20例、合并基础疾病17例、试产时间长20例、手术时间长18例、出血量多18例、接台手术11例、急症手术26例、胎膜早破12例;与对照组各项比较,差异有统计学意义(P

中图分类号:R473.71　　文献标识码:B　文章编号:100124152(2010)2220041202　DOI:10.3870/hlxzz.2010.22.041

　　剖宫产术是解决难产和抢救胎儿或产妇的重要手段,虽然目前手术技术和无菌操作及预防感染的措施日益改进,但是手术切口感染仍然是剖宫产术后的主要并发症,曾有报道剖宫产术后感染率高达27%[1]。感染不仅增加了患者的痛苦和经济负担,浪费医疗资源,还有可能导致溃疡或瘘管形成,引起晚期产后出血,甚至子宫切除,严重影响产妇的身心健康。本文通过探讨影响剖宫产手术切口感染的相关因素,为临床提供感染控制的必要依据,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　选取2008年1月至2009年12月在我院住院剖宫产的所有产妇为研究对象,发生切口

[2]

感染(切口感染诊断根据《医院感染诊断标准》,具备下列条件之一即可:①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物;②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液;③自然裂开或由医生打开的切口,有脓性分泌物或伴

作者单位:江门市新会妇幼保健院手术室(广东江门,529100)吴丽清(19692),女,本科,主管护师,护士长收稿:2010207207;修回:2010208218

有发热≥38℃,局部有压痛;④再次手术探查、组织病

理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据)的48例产妇作为观察组,年龄21～39(27.8±2.6)岁,孕35.6～40.4周。经产妇21例,初产妇27例。选择同期未发生切口感染的48例剖宫产产妇作为对照组,年龄22～40(28.2±2.3)岁,孕35.6～40.4周。经产妇19例,初产妇29例。两组年龄、孕周、产次比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2　方法　采用回顾性调查方法,根据患者病历资料填写手术切口调查表,内容包括体质指数;并存基础疾病(糖尿病,营养不良、水肿、低蛋白血症等);胎膜早破;阴道试产时间;手术时间;术中出血量和术后24h阴道流血量(采用聚血盆测量法和去皮称重法);是否接台手术或急诊手术等。其中体质指数≥28(kg/m2)为肥胖,阴道试产≥7h为时间长,手术时间≥1.5h为手术时间长,术中、术后失血量≥300ml为失血量多。数据采用

2

SPSS13.0软件进行χ检验,检验水准α=0.05。2　结果

两组各项调查指标比较,见表1。

・42・

表1　两组各项调查指标比较

组别

对照组观察组χ2

例

急诊手术

42623.47接台手术

4113.87失血量多

9184.17例数4848

肥胖52012.17基础疾病

5178.49胎膜早破

2128.36试产时间长

7208.71手术时间长

31813.713　讨论3.1　剖宫产手术切口感染的高危因素分析　本调查结果显示,手术切口感染是一个多环节综合因素共同作用的结果,包括:①肥胖。肥胖者由于脂肪层厚影响手术野暴露和术者操作,延长了手术时间,同时脂肪层厚又易形成死腔或脂肪液化,肥胖的产妇活动不便导致术后卧床时间长,不利于血液循环,相应增加了感染的机会。有学者报道,体质量在90kg以上者伤口感染率为5.7%,而90kg以下者仅为7]30%,碳水化合物占50%[6]。如果在孕晚期有阴道炎则及时治疗,并避免性生活及重体力劳动防止胎膜早破。胎膜早破者要保持外阴清洁,密切观察适时终止妊娠。进入产程的孕妇应密切观察,及时和随时评估产程进展情况,阴道分娩困难者及时行剖宫产术,避免延长产程,、肛查、导尿,②并存基础疾病。、、水肿蛋白血症等,缓慢。③胎膜早破,羊水外溢,阴道和宫颈处细菌进入宫腔,,另外胎膜早破本身一部分原因就是由感染引起的,胎膜破裂时间越长,宫内感染的可能性越大,切口感染的机会也越大。④试产时间长。试产时间长必然会导致肛查、阴道检查、导尿等侵入性操作的增多,增加了阴道不洁净的分泌物和宫颈处细菌进入宫腔的机会,术后切口感染机会就会增加。⑤急诊手术。急诊手术以羊水污染为多,另外术前准备不够充分也可导致切口感染。⑥接台手术。随着接台手术的日益增多,保持手术间空气质量是降低术后感染的关键环节。产科手术速度快,手术量多,接台手术时人员流动大,撤换被服和物品,送、接患者从而引起尘粉、纤维、微粒污染手术间的环境[4],羊水、血液等分泌物外溢污染手术床和周围环境。⑦手术时间长。手术时间每延长1h,感染率可增加1倍[5]。原因是长时间的创口暴露、干燥、触摸、牵拉致组织损伤,局部抵抗力下降。长时间手术或频繁接台手术使手术者疲劳,缝合时组织层次对合不良致愈合过程延缓,缝线过密引起组织缺血坏死和缝线的异物反应等均可造成切口感染的发生。⑧术中术后失血过多。失血可致机体抵抗力下降,伤口愈合不良。3.2　预防措施　指导孕妇做好孕期保健,如合理膳食,注意营养均衡,定期做产前检查,给予必要的产前营养咨询,通过合理营养控制体质量预防过于肥胖或营养不良的发生。积极治疗糖尿病、营养不良、水肿、低蛋白血症等妊娠期合并症,改善全身状态,增强机体免疫力。糖尿病患者指导其进行饮食调理,合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物,蛋白质为2.0～2.5g/(kg・d),脂肪0.6～1.0g/(kg・d),其余为碳水化合物,即蛋白质量占总热量的15%～20%,脂肪占

。参与手术的人员与,手术医生要操作熟,、准、快,减少手术损伤、出血和异物刺激,缩短手术时间,平时加强缝合技术的培训和练习,缝合松紧适宜,从而有效防止感染。加强手术间的管理:空气消毒机可以在有人工作的环境下持续开启,因此接台手术必须提前开启空气消毒机,下一台手术开台时空气消毒时间最少达到30min;严格做好手术间地面、物体表面和手术床的清洁消毒,接台间隙采用含氯消毒液湿拖地面和擦拭手术床、物体表面等;严格限制手术间人员的走动,限制无关人员进入手术间。加强术后观察,密切注意子宫收缩、阴道流血情况和膀胱充盈度,避免因子宫收缩欠佳或膀胱充盈影响子宫收缩而出现产后出血;鼓励产妇让新生儿早吸允以促进子宫收缩,减少产后出血。术后加强手术切口的护理,密切观察切口情况,保持切口清洁干燥,敷料被渗液渗血浸湿或者汗湿要及时更换,以保护切口免受感染。

参考文献:[1]　孟跃进,耿正惠.剖宫产术后感染的防治[J].中国实用妇

科与产科杂志,2003,19(7):3942395.[2]　龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相

关因素探讨[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):4952497.[3]　黄秋云,张海燕.预防产科手术感染的护理措施[C].全

国第十二届手术室护理学会学术交流会论文汇编.中华护理学会,2008:2622263.[4]　尤祥妹,董旭芬,庞凌凌.不同消毒方法对接台手术间空

气质量的影响[J].护理学杂志,2007,22(10):12213.

[5]　TullyL,GatesS,BrocklehurstP,etal.Surgicaltech2

niquesusedduringCaesareansectionoperations:resultsofanationalsurveyofpracticeintheUK[J].EurJOb2stetGynecolReprodBiol,2002,102(2):1202126.[6]　蔡红,孙红.妊娠糖尿病患者围产期的饮食护理[J].护理

学杂志,2006,21(2):60261.

(本文编辑　钱媛)