胃肠外科医师必须掌握的化疗方案及药物作用原理.毒性反应及注意事项

一、结直肠癌

晚期或转移性结直肠癌的化疗

FOLFOX4

奥沙利铂  85mg/m2d  IV gtt  2h  Day1  q14d

亚叶酸钙 200mg/m2d  IV gtt 2h Day1,2 q14d

氟尿嘧啶 400mg/m2 Bolus  IV Day1,2 q14d

600 mg/m2d  CIV 22h  Day1,2 q14d

MFOLFOX6

奥沙利铂  85mg/m2d  IV gtt  2h  Day1  q14d

亚叶酸钙  400mg/m2  IV gtt 2h  Day1  q14d

氟尿嘧啶    400mg/m2静脉推注第一天，然后1200mg/m2/d×2持续静脉滴注（总量２４００mg/m2，滴注46-48h），两周重复

CapeOX

奥沙利铂 130 mg/m2，Day1

卡培他滨 850-1000 mg/m2，每日两次，持续14天

每三周重复

FOLFIRI

伊立替康150-180mg/m2IV gtt 30-90min Day1，

亚叶酸钙200mg/m2 与伊立替康同时滴注，持续时间相同，在5-FU之前，Day1,2

氟尿嘧啶400mg/m2 静脉推注，然后600mg/m2持续静脉滴注22h，Day1,2

每两周重复

贝伐单抗联用：

贝伐单抗5mg/KG静脉滴注，每两周重复 FOLFOX或FOLFIRI方案

贝伐单抗7.5mg/KG静脉滴注，每三周重复 CapeOX

西妥昔单抗联用：

西妥昔单抗首次剂量400 mg/m2静脉滴注,然后每周250 mg/m2静脉滴注 FOLFIRI方案，每两周重复

伊立替康方案：

伊立替康125mg/m2静脉滴注30-90min，第1，8，15，22天，每6周重复

伊立替康300-350mg/m2静脉滴注30-90min，第1天，每3周重复

FOLFOXIRI

伊立替康１６５mg/m2,奥沙利铂 85mg/m2，LV　200mg/m2,D1;

5-FU　3200mg/m248小时持续滴注，第一天开始

每两周重复

辅助化疗：FOLFOX，CapeOX

新辅助化疗（2-3个月）：FOLFIRI/FOLFOX/ CapeOX±贝伐单抗或FOLFIRI/FOLFOX/ CapeOX±西妥昔单抗（仅野生型KRAS基因）

二、胃癌

转移性或局部晚期肿瘤

FLO方案：

5-FU 2,600mg/m2 24小时静脉滴注，亚叶酸钙200 mg/m2 奥沙利铂85 mg/m2，每两周一次。

FOLFOX4

奥沙利铂  85mg/m2d  IV gtt  2h  Day1  q14d

亚叶酸钙 200mg/m2d  IV gtt 2h Day1,2 q14d

氟尿嘧啶 400mg/m2 Bolus  IV Day1,2 q14d

600 mg/m2d  CIV 22h  Day1,2 q14d

XELOX/CapeOX方案：

卡培他滨：850-1000mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天

奥沙利铂：130mg/m2，第一天；或奥沙利铂：65mg/m2，IV，第一，八天

每3周重复

DCF方案：

多西他赛 75mg/m2IV D1;顺铂75 mg/m2 IV D1;5-FU 750 mg/m2，D1-5

每三周重复

DX方案（用药前给予抗过敏药物）：

卡培他滨:850-1000 mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天

多西他赛:60-75mg/m2 IV，第一天，三周重复；或30mg/m2，IV，第一，八天，每三周重复

DCX方案（用药前给予抗过敏药物）：

卡培他滨：850-1000mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天

多西他赛：60mg/m2，静脉滴注3小时，第一天先用

顺铂：60 mg/m2，第一天

三周重复

ＩＦ方案：

化疗六周，每周：伊立替康 iv 80mg/m2 30min D1；亚叶酸钙 iv 500mg/m2， 2 h， D1 ；5-FU 2000 mg/m2  22h ，D1。休息一周，七周为一个周期

ＩＰ方案

顺铂. 30 mg/m2，D1,8;伊立替康65 mg/m2，D1,8,每三周重复；             每周：顺铂. 30mg/m2，D1;伊立替康65 mg/m2，D1，连续四周，休息两周，六周重复。

三、常用化疗药物的毒性反应及注意事项

中英文药名

种类

溶媒

毒性反应

注意事项

5-氟尿嘧啶

（5-Fu）

抗代谢药

0.9%NS或5％GS

食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔

350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。

注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。

持续静滴时，建议使用深静脉置管。

吉西他滨

（进口：健泽/国产：泽菲）

抗代谢药

0.9%NS或5％GS

骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难

静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。

密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。

本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。

卡培他滨

（希罗达）

抗代谢药

口服

骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、

每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。

用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。

做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。

出现2级腹泻（4-6次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或降为2级时，再重新使用本药。

多西他赛

（多帕菲/

艾素/泰素帝）

抗肿瘤植物药

0.9%NS或5％GS

骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应

静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10＃BID×3）预防过敏反应和体液潴留综合症。

心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。

加强骨髓抑制的观察及处理。

紫杉醇

（泰素/安素泰）

抗肿瘤植物药

0.9%NS

玻璃瓶

骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发

静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。

心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。

滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。

与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。

紫杉醇脂质体

(力朴素)

抗肿瘤植物药

5％GS

过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。

神经毒性：轻度麻木和感觉异常。

心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。

只能用5％GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。

伊力替康

（开普拓/艾力）

抗肿瘤植物药

0.9%NS或5％GS

胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）

急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。

白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。

静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。

用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。

在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2＃，然后每隔2小时口服1＃，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。

与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。

康莱特

抗肿瘤植物药

偶见脂过敏现象，如寒战、发热、轻度恶心，使用3-5天后此症状自然消失而适应；偶见轻度静脉炎

首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40－60滴分，静滴时间不得少于1小时。

脂肪代谢严重失调者禁用。

使用如有轻度静脉炎出现，可在注射本品前和后适量（50ml－100ml）输注0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液。

如发现本品出现油、水分层（乳析）现象。严禁静脉。

顺铂

（诺欣、DDP）

杂类

0.9%NS或5％GS

严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外周神经毒性

用药前检查肾功能。

用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日。

化疗前采用有效镇吐药治疗。

有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。

避免接触铝金属。

奥沙利铂

（进口：乐沙定/国产：

艾恒)

杂类

5％GS

500ml

神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性

本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。

不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。

与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。

低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。

用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。

曲妥珠单抗（赫赛汀）

单克隆抗体

0.9%NS

超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦怠感、肝脏毒性、腹泻

滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。

用药中严密观察心电监护的变化，用药中出现左心功能不全时，应停用本药。

如发生严重过敏反应，应停用本药，给予肾上腺素、皮质激素、苯海拉明、支气管扩张剂和吸氧等治疗，同时应密切监测患者。

尼妥珠单抗（泰欣生）

单克隆抗体

0.9%NS

发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹

本品配制的溶液在输液容器中2~8℃时其物理和化学稳定性可保持12个小时，在室温下可保持8个小时。储存时间超过上述时间，则应弃去不宜继续使用。

吉非替尼（易瑞沙）

小分子化合物

口服

皮疹、腹泻、皮肤瘙痒感、皮肤干燥、肝功能障碍，间质性肺炎

空腹或与食物同服。

定期胸部X线检查，观察呼吸症状，监测血氧饱和度的变化，争取早期发现症状。

厄洛替尼（特罗凯）

小分子化合物

口服

皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、疲劳、恶心、骨髓抑制、肝肾毒性、眼角膜炎、间质性肺疾病

饭前至少1小时或饭后2小时口服。

加强皮疹、腹泻和眼角膜炎的护理。