心肺复苏相关理论
心肺复苏相关理论
心肺复苏内容:胸外按压形成暂时的人工循环,快速电除颤转复心室颤动(VF),采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸,从而促使心脏恢复自主搏动。
生存链概念:
立即识别心脏骤停和启动紧急医疗救援系统
强调胸外按压的早期CPR
如果有指征就迅速除颤
有效的高级生命支持
整合的心脏骤停后处理
以下情况下可以不开始CPR:
实施CPR会对抢救者本人产生严重损伤或死命性风险时
明显的不可逆性死亡征象(如尸僵、土灰色尸斑、断头、横断尸或腐尸)
事先具备有效签名和日期不希望复苏声明,或具备有效签名和日期的DNAR指令。
院前BLS 的终止的情况
恢复有效的自主循环
治疗已转交给高级抢救队伍接手
抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、在对自身产生危险的环境中或继续复苏将置其他人员于危险境地时
发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准、确认为明显死亡的标准或符合复苏终止的标准。
呼叫:120或110。报出地点与事由
体位:如要将患者翻转,颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上,如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者,对有脊髓损伤的患者不适当的搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧。
按压:
按压幅度为至少5cm,为达到有效的按压,可根据体形大小增加或减少按压幅度,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动;
在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%时间
在30次按压周期内,保持双手位置固定,不要改变手的位置
按压的并发症:成人患者易发生肋骨骨折,但婴儿和儿童,却很少发生肋骨骨折;其它合并症包括:胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞
高质量的按压
给予足够频率的胸外按压(至少100次/分钟)
给予足够深度的胸外按压:成人:按压深度至少2英寸(5cm);婴儿和儿童:深度至少达到胸廓前后径的1/3,或婴儿1 1/2英寸(4cm),儿童2英寸(5cm)
每次按压后让胸廓完全回弹
将中断按压减到最少
避免过度换气
口对口呼吸
过度通气的危害:胃扩张(尤其是儿童更容易发生,发生呕吐、返流及误吸)、增加胸腔内压
对于缺乏气道梗塞明显征象者并不推荐要常规用手指清除气道。
气道梗阻
除颤
短时室颤首选除颤。
早期除颤对于心脏骤停的存活极其关键,原因有几个:院外目击的SCA最常见初始心律是心室颤动(VF),心室颤动的治疗方法是除颤,除颤成功的机率随着时间的流逝而迅速减少,而随时间流逝室颤趋向恶化变为心室停搏。
CPR与除颤的关系:开始CPR的同时准备除颤,除颤一旦准备好,就马上除颤,且除颤后马上再进行五个周期CPR。
除颤的次数:使用1次电击治疗VF,然后立即CPR是合理。
1次双相波电击的有效性比得上或优于3次单相波电击。
使用单相波时首次应用高能量360J;假如首次电击后VF持续,第二次和以后的电击每次均为360J。
双相波能量:200J。
放电后施救者不应因重新检查心律和脉搏而延缓重新胸外按压。5个周期CPR之后(大约2分钟,虽然这个时间并不是严格的),最好以按压结束,AED应分析心脏节律,如有指征则进行另一次电击。如果检测出非除颤心律,AED应指示施救者立即重新CPR,从胸外按压开始。 缩短末次按压和电击之间的间隔即使是几秒种也能改善电击的成功。因此,医务人员练习CPR和除颤之间有效的协调,使停止按压和执行除颤之间的袖手旁观的间隔减少到最小是合理的。例如,现场有2位施救者时,当按压者将他(她)的手一旦移开患者的胸壁和所有施救者都与患者“脱离”接触,操作AED的施救者就应该准备给予电击。
电击前的人工呼吸会增加从按压到电击的时间,因此不做人工呼吸立即进行电击是合理的。 电极位置:4种电极帖位置(前-侧、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下)同样有效。为易于放置和培训,前-侧位是合理的默认电极位置。
急性冠脉综合征(ACS)
对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,在抵达后30分钟内予纤溶治疗或90分钟内予经皮冠脉介入治疗(PCI);对无严重合并症、并有宜于PCI的冠脉损伤和临床事件风险升高的非ST段抬高急性冠脉综合征(NST-ACS)患者,应早期给予PCI;
药物治疗:
对所有疑似ACS的患者,应尽早给予阿司匹林。
对于有胸部不适或怀疑ACS的患者,可以给予硝酸甘油;对于开始收缩压<90mmHg或低于基础血压30mmHg及有右心室梗塞的患者,使用硝酸盐是禁忌症。
给予适当的镇痛,比如静脉注射吗啡以抑制持续性的胸痛
在ACS发生后第1个24小时内给予口服β受体阻滞剂、一种血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,除非有禁忌证)和一种他汀类药物。
溺水(ABC,在呼救前予一个周期CPR)
一旦无反应的溺水患者从水中移出,施救者就应该马上开始CPR,特别是进行人工呼吸。 无论复苏任何年龄的溺水患者,如果只有一名医务人员,在救出患者去启动EMS系统前都应该先给予5个循环(大约2min)的CPR。
异物气道梗阻
气道异物的识别:气道异物可能会导致轻度或严重的气道阻塞。当窒息患者表现出严重气道阻塞症状时施
救者要进行及时处理。这些气体不能交换的征象包括进行性呼吸困难,如无声的咳嗽、紫绀、说话或呼吸无力。患者可能会握着自己的脖子,这是窒息通常都会有的表现。那么就要马上问:“你噎着了吗?”。如果患者通过点头表示“是的”而不能说话,这就表明患者发生了严重的气道阻塞。
气道异物阻塞的救援:。当患者有呼吸困难时,要迅速启动EMS系统。解救方法:然胸部推压,背部拍击及腹部推压三种方法。最好采取腹部推压法。在1岁以下的婴儿使用背部拍击法。
入院后脑复苏:
低温治疗32°C-34°C
甘露醇
速尿
脑保护剂
能量合剂
高级生命支持
脑复苏后的治疗 综合治疗
低温治疗 目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。轻度低温(32~34℃)。