肺外结核的影像学表现
#2424#现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Ju,l20(19)
平,形如虫蚀样改变,本组有2例。当造影剂通过肿瘤间隙渗入时,可以看到断断续续充盈即跳跃征,本组有4例可见此征象。导管内有癌栓形成,使管腔狭窄,造影剂呈鼠尾状充盈,本组见2例。肿瘤破坏导管会出现造影剂渗漏,形成潭湖状、片状等造影剂外溢现象,本组也见1例。
213 不同病种乳导管扩张的特点 单纯性乳腺导管扩张所示病变范围广泛,往往涉及多级乳导管,增粗的导管迂曲,但管腔无僵硬现象。导管内乳头状瘤及癌性扩张范围小,大多局限在Ñ级乳管,乳头状癌所致导管扩张较明显,且局部管壁都较僵硬,本组2例可见此征象。而乳头状瘤管壁柔软。若导管扩张伴有炎症则导管扩张更为显著[3]。
综上所述,乳线导管造影是一种微创、敏感性高的检查方法,对乳头溢液的定位、定性和治疗有较强的临床实用价值。乳腺X线摄片检查对乳头溢液的病因诊断毫无价值,选择性乳腺导管造影检查能在术前明确溢液的病变部位、性质和程度,对外科治疗有一定的指导意义。
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[收稿日期] 2010-07-10
态不规则的充盈缺损,导管不扩张或轻度扩张。2 讨 论
211 乳导管造影的临床价值 乳导管内病变由于体积小,平片很少有阳性发现,而乳导管造影能够清晰地显示管内细微结构及病变范围。手术是治疗乳头溢液的首选方法,病变的定位和病变范围的确定是手术成功的关键。随着人们美学观点的变化,对病变的准确定位要求越来越高,以避免不必要地切除过多的正常乳腺组织。应用乳管造影术前精确定位,术中按标志切除病变的乳腺组织,既避免了切除全乳,又能做到全部切除病灶,而且保留了原乳房的外观,取得了良好的手术效果。另外优良的导管造影可以发现直径1mm大小的肿瘤[1],本组有5例。
212 乳导管造影在导管内良恶性肿瘤鉴别方面的价值 乳导管内的良恶性肿瘤造影后均表现有乳腺导管内充盈缺损的征象。但因各种病变的病理改变不同,其缺损各具特点。良性肿瘤的特点:主要局限于导管内,由乳导管壁向内突入生长,形似乳头状[2],造影表现为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损,近端乳管扩张,很少见梗阻,管壁光滑、完整,无浸润现象,多位于主导管及二、三级分支导管。本组42例导管内乳头状瘤,为腔内隆起的良性肿瘤,充盈缺损特点是密度均匀边缘光整,病变导管管壁柔软走行自然。相比之下,导管内恶性肿瘤的特点:以破坏导管结构为主,且易沿导管向周围浸润[1],主要表现为导管被肿瘤破坏的改变,导管内肿瘤不规则生长,造成狭窄或扩张,内壁失去光滑,变得凹凸不
参考文献]
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肺外结核的影像学表现
龚惠明,朱玉春,吴志娟,高 迁,王建良(江苏省昆山市第一人民医院,江苏昆山215300)
[摘要] 目的 分析肺外结核的影像学表现,探讨其诊断价值。方法 回顾性分析60例经临床手术或综合诊断确诊的肺外结核患者资料,B超检查15例,CT检查50例,MRI检查18例。结果 椎体结核18例(颈椎2例,胸椎6例,腰椎结核10例),9例合并椎体周围寒性脓肿,淋巴结结核10例(颈部淋巴结结核7例,腋窝淋巴结结核2例,纵隔淋巴结结核1例),骨关节结核3例(踝关节、足、股骨各1例),腹腔结核5例,胸腹壁结核7例,支气管内膜结核7例,颅内结核3例,肠结核2例,肾结核2例,肝脏、颌下腺、附睾结核各1例。结论 影像学检查技术在诊断肺外结核的诊断方面有重要的价值,结合临床病史,有助于肺外结核的明确诊断。
[关键词] 肺外结核;影像检查[中图分类号] R445
[文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2011)19-2424-02
床早期确诊和规范治疗提供依据。1 临床资料
111 一般资料 收集2003)2009年经我院临床手术和综合治疗确诊的肺外结核患者60例,男34例,女26例;年龄2~86(38.83?18.55)岁。主要症状有低热36例,咳嗽13例,颈部、胸部、腰部疼痛26例,颈部包块7例,胸壁包块5例,合并糖尿病6例,肾功能不全1例。病程1周~1a。
112 影像检查方法 B超采用SiemensGS60彩色多普勒超仪,DR达5100和7100摄机,CT采GE
近年来,随着全球人口的流动加剧,结核病的发病率有了显著提高,已成为传染病的首位杀手。最近WHO数据显示,我国现患肺结核患者占全球患者总数的1/4,其中传染性肺结核患者150万,每年因结核病死亡人数约有15万。感染率和病死率很高,而且越来越多的患者临床表现和发病部位不典型,给早期诊断和治疗带来一定的困难[1-2]。随着影像学检查手段的不断更新,结核病尤其是不典型的肺外结核诊断率有了明显提高。笔者回顾性分析60例经手术或临床综合现,,为临
现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Ju,l20(19)Hispeed/i单排和Siemenssomation64层螺旋CT机,MRI采用Siemens0.35T开放式永磁MR系统,根据不同的部位按照常规操作规范进行检查,CT增强扫描用300非离子型造影剂80mL以3mL/s静脉团注,分期动态扫描。2 结 果
60例患者均经临床确诊,手术治疗35例,穿刺活检证实5例,20例经正规抗结核治疗明显好转。所有患者摄胸部正位片,B超检查15例,CT检查50例(7例增强),MRI检查18例。60例中伴有肺结核22例(两上肺结核9例,右上肺结核9例,左上肺结核4例)。60例中,椎体结核18例(颈椎2例,胸椎6例,腰椎结核10例),9例合并椎体周围寒性脓肿,淋巴结结核10例(颈部淋巴结结核7例,腋窝淋巴结结核2例,纵隔淋巴结结核1例),骨关节结核3例(踝关节、足、股骨各1例),腹腔结核5例,胸腹壁结核7例,支气管内膜结核7例,颅内结核3例,肠结核2例,肾结核2例,肝脏、颌下腺、附睾结核各1例。椎体结核18例中,累计42个椎体受累,27个附件受累,椎体骨质不同程度破坏,椎体压缩,密度不均,见骨碎片,37个相邻椎间隙变窄,9例椎旁软组织明显肿胀,形成寒性脓肿,6例MRI显示硬膜囊受压或侵犯。淋巴结结核10例,主要表现为单发或多发肿大淋巴结,边缘光整或不光整,增强后边缘强化居多,内见斑片状无强化的低密度灶,为干酪性坏死组织,周围脂肪间隙多模糊。4例淋巴结内点片状钙化。骨关节结核3例,表现为病变部位不规则骨质破坏伴点片状碎骨片,邻近关节间隙变窄,关节面边缘硬化。腹腔结核5例,表现为多发腹腔淋巴结肿大3例,肠系膜肿块2例,局限性腹水4例,肠壁增厚3例。胸腹壁结核7例,表现为局部软组织肿胀隆起,形成冷脓肿,周围脂肪间隙模糊,内见低密度区,部分可见点状钙化。支气管内膜结核7例,表现为局限性气管支气管壁增厚,部分形成结节,3例伴有支气管管腔狭窄,1例管腔闭塞,形成远端阻塞性炎症和不张。颅内结核3例,表现为颅内多发类圆形等密度或略高密度结节,病灶内有低密度和钙化,占位效应较轻,环状强化。肠结核2例,均发生于回盲部,表现为回盲部肿块,边界不清,周围多发淋巴结肿大,伴有周围肠间隙少量积液。3 讨 论
肺外结核的范畴为除肺结核病以外,发生在全身各器官、各系统的结核。肺外结核占结核病的5%~30%
[1]
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是早期明确诊断,大部分肺外结核临床症状隐匿,发病部位不典型,随着影像技术的发展,B超、CT和MRI逐渐成为诊断肺外结核的主要检查手段,应该根据不同部位,灵活运用不同的检查技术,及时准确地诊断,以免贻误病情。
肺外结核的影像学检查优化选择的原则和表现:¹骨关节系统结核。X线、CT和MRI均应作为首选。影像学表现为不规则的骨质破坏,斑片状的死骨,相邻关节间隙的变窄,软组织的肿胀,MRI可以发现关节囊内的积液,硬膜囊的受累情况以及周围的软组织情况[3-4]。º淋巴结结核。B超和MRI作为首选,影像学主要表现为单发或多发肿大淋巴结,周围脂肪间隙模糊,肿块边缘光整或不光整,内部密度不均匀,彩色多普勒多无明显血流,MRI可发现肿大淋巴结内的干酪样坏死组织。»浆膜腔结核。CT和MRI作为首选,影像学主要表现为多发腹腔淋巴结肿大,多位于肠系膜和胰头周围,可见局限性肠壁增厚、局限性腹水,多伴有斑点状钙化,增强后环状强化,可见肿块内低密度无强化区[5]。¼支气管内膜结核。HRCT作为首选,X线多表现为正常,HRCT可以发现病变端支气管壁局限性增厚,严重者引起管腔狭窄或闭塞,形成远端阻塞性炎症和不张[6]。½胸腹壁结核。B超首选,主要表现为皮下软组织内囊实性低回声区,回声不均匀,部分可见包膜,部分脓腔内可见斑点状强回声漂浮,晚期可形成皮下瘘道[7]。¾颅内结核。CT和MRI首选,主要表现为颅内多发类圆形等密度或略高密度结节,病灶内有低密度和钙化、环状强化。¿实质脏器结核,如肝脏、肾脏结核,CT和MRI首选,可以观察病变的形态密度、钙化及周围情况,IVP可以发现肾盂、肾盏的破坏,以及观察肾脏排泄功能。
肺外结核的早期明确诊断是科学合理治疗的依据,日益增多的肺外结核在早期明确诊断上尚存在诸多问题需要解决,因为它涉及多个学科,关系到多个脏器,在实际工作中应该加强对结核病的警惕程度,根据不同的部位,优化选择有效的检查技术,多科合作,探索更加有效的诊断和治疗肺外结核的策略,加强对结核病的防治。
[参
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文
献
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[] 10
,肺外结
核可以单独或与肺内结核并存,多数肺外结核通过肺结核的直接蔓延、血行播散及淋巴循环而传播,本组60例中,伴有肺结核22例(37%)。在肺外结核中,骨关节系统结核、淋巴结结核、浆膜腔结核、支气管内膜结核较为好发[1-2]。本组中,骨关节系统结核21例(35%),淋巴结结核10例(17%),腹腔结核5例(8%),支气管内膜结核7例(12%),与文献报道基本相符。除此之外,本组中胸腹壁结核7例(12%),可以看出,胸腹壁也逐渐成为肺外结核的较常发生部位。
肺外结核的治疗原则和方法大致相同,即在规则全程的/,