中医科诊疗指南技术操作规范
中医科诊疗指南 技术操作规范
目 录
一、咳 嗽
二、眩 晕
三、中 风
四、不 寐
五、胸 痹
六、肋 痛
七、胃 痛
八、水 肿
九、淋 证
十、消 渴
十一、腰 痛
十二、郁 证
十三、内伤发热
十四、痹 症
十五、汗证
十六、泄泻
一、咳嗽
咳嗽是六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称,为肺系疾病的主要证候之一。
【辩证分型治疗】
1.外感咳嗽
(1)风寒袭肺
主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢
体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄自,脉浮或浮紧。 治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散加减。
组成:三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘 草、生姜。止嗽散(《医
学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆 芥、陈皮、甘草。
(2)风热犯肺
主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰稠或黄,咳时汗
出、口渴,头痛,恶风。舌苔 薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风清热,宣肺化痰。
代表方:桑菊饮(《伤寒论》)加减。
组成:桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。
(3)风燥伤肺
主症:干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘,不易咯出。或痰中带血,
口干,头痛,身热。舌苔薄自 或薄黄,质红少津。脉浮数。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方:桑杏汤(《温病条辨》)加减。
组成:桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。
2.内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺
主症:咳嗽反复发作,咳声重浊。痰多,痰出咳减,痰粘 稠,食后或进肥甘
厚味加重。胸闷脘痞,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:健脾燥湿,化痰止咳。
代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。
组成:二陈汤(《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生
姜。 三子养亲汤(《韩氏医通》)苏予、白芥子、菜菔子。
(2)痰热郁肺
主症:咳嗽气粗l,痰多质稠或黄,咯吐不爽。胸胁闷胀,隐痛,身热口干舌
红苔薄黄,脉滑数。
治法:清热化痰。
代表方:清金化痰汤(《统旨方》)加减。
组成:黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘 草、橘红、茯苓。
(3)肝火犯肺
主症:上气咳逆阵作,而赤咽干,痰少难出。胸胁胀痛,与情志有关,舌苔薄
黄少津.脉弦数。
治法:清肺泻肝,顺气降火。
代表方:黛蛤敬合黄芩泻白散加减。
组成:黛蛤散(验方)青黛、海蛤壳。 泻白散(《伤寒论》)桑白皮、地骨皮、
粳米、甘草
(4)肺阴亏虚
主症:干咳,咳声短促.痰少带血,声嘶,口干咽燥,五心烦热,午后颧红,
盗汗神疲。舌红少津,脉细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。
组成:沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。
【协议处方】
复方支气管炎片
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
二、眩 晕
“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊,“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。包括西医的耳源性眩晕(美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎),位置性眩晕(眩晕病),脑性眩晕(脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足)等疾病。
【辩证分型治疗】
1. 肝阳上亢
主 症: 眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,
甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或
数。
治 法: 平肝潜阳,清火熄风。
代表方: 天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
组 成: 天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母
草、茯神、夜交藤。
2. 气血亏虚
主 症: 眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,神疲乏力,倦怠懒言,唇
甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。
治 法: 补益气血,调养心脾。
代表方: 归脾汤(《济生方》)加减。
组 成: 党参、白术、黄芪,当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、
远至、酸枣仁。
3. 肾精不足
主 症: 眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干
涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热,
舌红少苔,脉细数;或面色恍白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉
弱尺甚。
治 法: 偏阴虚:补肾滋阴。
偏阳虚:补肾助阳。
代表方: 偏阴虚:左归丸加减。
偏阳虚:右归丸加减。
组 成: 左归丸(《景岳全书》)熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、
川牛膝、鹿角胶、龟板胶。
右归丸(《景岳全书》)熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、
菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。
4. 痰湿中阻
主 症: 眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多
寐,舌苔白腻,脉濡滑。
治 法: 燥湿化痰,健脾和胃。
代表方: 半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。
组 成: 半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。
5. 瘀血阻窍
主 症: 眩晕,头痛,痛有定处,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳
鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
治 法: 去瘀生新,活血通窍。
代表方: 通窍活血汤(《医林改错》)加减。
组 成: 麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大
枣、酒。
【协议处方】
葛根素注射液
川芎嗪注射液
黄芪注射液
【疗效评价】
1. 临床痊愈:主次症状基本消失
2. 显效:主症明显好转,次症基本消失
3. 有效:主次症状均好转
4. 无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。
三、中 风
证。
病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼
病急骤,临床见症不一,变化多端而速疾,有晕仆、抽搐,与自然界“风性善行而数变”的特征相似,故古代医家取类比象而名之为“中风”;又因其发病突然,亦称之为“卒中”。现代医学包括缺血性及出血性脑血管病。
【辩证分型】
1. 中经络
(1)风痰入络
主 症: 肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼斜,语言不利,口角流涎,
舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌
苔薄白,脉浮数。
治 法: 祛风化痰通络。
代表方: 真方白丸子(验方)加减。
组 成: 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶
草。
(2)风阳上扰
主 症: 平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手
足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦。
治 法: 平肝潜阳,活血通络。
代表方: 天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
组 成: 天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母
草、茯神、夜交藤。
(3)阴虚风动
主 症: 平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,
甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数。
治 法: 滋阴潜阳,熄风通络。
代表方: 镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。
组 成: 牛膝、白芍、玄参、代赭石、龙骨、生麦芽、天冬、川楝子、生
牡蛎、茵陈、甘草、生龟版。
2. 中腑脏
(1)闭证
主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉。
①痰热腑实
主 症: 素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌
强语謇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而粘,伴腹胀,
便秘,舌质暗红,或有淤点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩。
治 法: 通腑泄热,熄风化痰。
代表方: 桃仁承气汤(《奇效良方》)加减。
组 成: 桃仁、大黄、芒硝、甘草。
②痰火郁闭
主 症: 除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔
黄腻,脉弦滑而数。
治 法: 熄风清火,豁痰开窍。
代表方: 羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。
组 成: 羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍药、生甘草、
鲜竹茹、茯神。
③痰浊郁闭
主 症: 除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰
涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓。
治 法: 化痰熄风,宣郁开窍。
代表方: 涤痰汤(《济生方》)加减。
组 成: 制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘
草、生姜。
(2)脱证(阴竭阳亡)
主 症: 突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,
大小便自遗,肢体软瘫,舌萎,脉细弱或脉微欲绝。
治 法: 回阳救阴,益气固脱。
代表方: 参附汤合生脉散加味。
组 成: 参附汤(《校注妇人良方》)人参、附子、姜、枣。
生脉散(《内外伤辩惑论》)人参、麦冬、五味子。
3. 恢复期
中风病急性阶段经抢救治疗,若神志渐清,痰火渐平,饮食稍进,渐入恢复期,但后遗症有半身不遂、口歪、语言謇涩或失音等。此时仍须积极治疗并加强护理。
针灸与药物治疗并进,可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰,通络行瘀;肝阳偏亢者,可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补。
(1)风痰郁阻
主 症: 口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,舌暗紫,苔
滑腻,脉弦滑。
治 法: 搜风化痰,行郁通络。
代表方: 解语丹(《妇人大全良方》)加减。
组 成: 白附子、石菖蒲、远志、天麻,全蝎、羌活、白僵蚕、南星、木香。
(2)气虚络瘀
主 症: 肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有淤斑,苔薄
白,脉细涩或细弱。
治 法: 益气养血,化瘀通络。
代表方: 补阳还五汤(《医林改错》)加减。
组 成: 黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝。
(3)肝肾亏虚
主 症: 半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉
萎缩,舌红,或舌淡红,少苔无苔,脉沉细。
治 法: 滋养肝肾。
代表方: 左归丸合地黄饮子(《世医得效方》)加减。
组 成: 熟地、巴戟、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附片、五味子、肉桂、云
苓、麦冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣。
【协议处方】及辨病治疗:
舒血宁注射液
血塞通注射液
灯盏细辛注射液
【疗效评价】
1. 临床痊愈:主次症状基本消失
2. 显效:主症明显好转,次症基本消失
3. 有效:主次症状均好转
4. 无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。
四、不 寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。现代医学包括表现为睡眠
障碍为主的神经官能证,更年期综合症,贫血等病症。
【辩证分型治疗】
1.实证
(1)肝郁化火
主症:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头 胀,目赤耳鸣,口干
而苦,不思饮食,便秘溲赤, 舌红苔黄,脉弦而数。
治法:疏肝泻火,镇心安神。
代表方:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。
组成:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴 胡、木通。
(2)痰热内扰
主症:心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄
腻,脉滑数。
治法:清化痰热,和中安神。
代表方:黄连温胆汤(《备急千金要方》)加减。
常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、大枣。
2.虚证
(1)心脾两虚
主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,
腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。
治法:补益心脾,养血安神。
代表方:归脾汤(《济生方》)加减。
组成:党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、
枣仁。
(2)心肾不交
主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,
五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴降火,交通心肾。
代表方:六味地黄丸合交泰丸加减。
组成:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、
丹皮。交泰丸(《韩氏医通》)黄连、肉桂。
(3)心胆气虚
主症:虚烦不寐,触事易惊,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦
细。
治法:益气镇惊,安神定志。
代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减。
组成:安神定志丸(《医学心悟》)人参、茯苓、茯神、远志、龙齿、石菖蒲。 酸枣仁汤(《伤寒论》)酸枣仁、茯苓、知母、甘草、川芎。
【协议处方】
刺五加注射液
心神宁片
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
五、胸 痹
胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,气短、喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。包括现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛、心肌梗死、心包炎引起的胸前区疼痛。
【辩证分型治疗】
1. 心血瘀阻
主 症: 心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背
痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而
加重,舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
治 法: 活血化瘀,通脉止痛。
代表方: 血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
组 成:川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、
甘草。
2. 痰浊闭阻
主 症: 胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而
易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大
且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。
治 法: 通阳泄浊,豁痰宜痹。
代表方: 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
组 成: 栝蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)瓜蒌、薤白、半夏、白酒。
涤痰汤(《济生方》)制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、
石菖蒲、竹茹。
3. 寒凝心脉
主 症: 卒然心痛如纹,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒
而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,
面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
治 法: 辛温散寒,宣通心阳。
代表方: 栝蒌桂枝汤合当归四逆汤加减。
组 成: 栝蒌桂枝汤(《金匮要略》)瓜蒌、桂枝、芍药、甘草、大枣。 当归四逆汤(《伤寒论》)当归、细辛、桂枝、芍药、甘草、通草、
大枣。
4. 气阴两虚
主 症: 心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息
低微,面色黄白,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄
白,脉虚细缓或结代。
治 法: 益气养阴,活血通脉。
代表方: 生脉散合人参养荣汤加减。
组 成: 生脉散(《内外伤辨惑论》)人参、麦冬、五味子。
人参养荣汤(《三因极一病证方论》)黄芪、炙甘草、肉桂、丹参、
人参、白芍、五味子、茯苓、远志、熟地、橘皮、白术、当归。
5. 心肾阴虚
主 症: 心痛憋闷,心悸盗汗,虚烦不寐,腰酸膝软,头晕耳鸣,口干便
秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。
治 法: 滋阴清火,养心和络。
代表方: 天王补心丹合炙甘草汤(《伤寒沦》)加减。
组 成: 天王补心丹(《摄生秘剖》)人参、生地、玄参、天冬、麦冬、人
参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、桔梗、当归、
辰砂。
炙甘草汤(《伤寒沦》)炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿
胶、麦冬、麻仁、大枣。
6.心肾阳虚
主 症: 心悸而痛,胸闷气短,动则更甚,自汗,面色晄白,神倦怯寒,
四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,边有齿痕,苔白或腻,脉沉细迟。
治 法: 温补阳气,振奋心阳。
代表方: 参附汤合右归饮加减。
组 成: 参附汤(《正体类要》)人参、附子。
右归饮(《景岳全书》)肉桂、炙甘草、热地,山萸肉、仙灵脾、
补骨脂、制附子、枸杞、杜仲。
【协议处方】
复方丹参注射液
川芎嗪注射液
生脉注射液
冠心合剂:半夏、郁金、丹参、川芎、降香、瓜篓、薤百、南星
【疗效评价】
1. 临床痊愈:主次症状基本消失
2. 显效:主症明显好转,次症基本消失
3. 有效:主次症状均好转
4. 无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。
六、肋痛
肋痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症,现代医学包括:肝胆疾病、病毒性甲乙型肝炎、肝硬化、胆道感染、胆囊炎、胆结石、干性或渗出性胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨膜炎等。
【辩证分型治疗】
1.肝郁气滞
主症:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,
胸闷腹胀,嗳气频作,得暖气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气。
代表方:柴胡疏肝散(《证治准纪》)加减。
组成:柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。
2.肝胆湿热
主症:胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,
大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清热利湿。
代表方:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。
常用药:龙胆草、山栀、生地黄、川楝子、当归、泽泻、黄芩、木通、车前
子。
3.瘀血停着
主症:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有痞块,舌
质紫暗,脉象沉涩。
治法:祛瘀通络。
代表方:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
组成:川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、
甘草。
4.肝阴不足
主症:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,
舌红少苦。脉细弦而数。
治法:养阴柔肝。
代表方:一贯煎(《柳州医话》)加减。
组成:生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
七、胃 痛
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。包括现代医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症以及肝胆胰的某些病症。
【辩证分型治疗】
1. 寒邪客胃
主 症: 胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热
饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
治 法: 温胃散寒,行气止痛。
代表方: 香苏散合良附丸加减。
组 成: 香苏散(《太平惠民和剂局方》)香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮。 良附丸(《良方集腋)》高良姜、香附。
2. 饮食伤胃
主 症: 胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,
吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便后稍舒,舌苔厚腻,
脉滑。
治 法: 消食导滞,和胃止痛。
代表方: 保和丸(《丹溪心法》)加减。
组 成: 神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。
3. 肝气犯胃
主 症: 胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,
胸闷暖气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白,脉弦。
治 法: 疏肝解郁,理气止痛。
代表方: 柴胡疏肝散(《证治准绳》)加减。
组 成: 柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。
4. 湿热中阻
主 症: 胃脘疼痛,痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦,口渴而不欲饮,纳
呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治 法: 清化湿热,理气和胃。
代表方: 清中汤(《医宗金鉴》)加减。
组 成: 黄连、栀子、白豆蔻、制半夏、茯苓、陈皮、汁草。
5. 瘀血停胃
主 症: 胃脘疼痛,如针刺,似刀割,痛有定处,按之痛甚,痛时持久,
食后加剧,入夜尤甚,或见吐黑血便,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
治 法: 化瘀通络,理气和胃。
代表方: 失笑散合丹参饮加减。
组 成: 失笑散(《太平惠民和剂局方》)蒲黄、五灵脂。
丹参饮(《时方歌括》)丹参、檀香、砂仁。
6. 胃阴亏耗
主 症: 胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,
口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。
治 法: 养阴益胃,和中止痛。
代表方: 一贯煎合芍药甘草汤加减。
组 成: 一贯煎(《柳州医话》)生地、枸杞、沙参、麦冬、当归、川楝子。
芍药甘草汤(《伤寒论》)白芍药、甘草。
7. 脾胃虚寒
主 症: 胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或
受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,
大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
治 法: 温中健脾,和胃止痛。
代表方: 黄芪建中汤(《金匮要略》)加减。
组 成: 黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。
附:吐酸
1. 热证
主 症: 吐酸伴口干心烦,脉沉弦。
治 法: 泻肝和胃。
代表方: 左金丸加减。
组 成: 黄连、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨。
2. 寒证
主 症: 胃痛胀吐酸。
治 法: 温中和胃
代表方: 香砂六君子加减。
组 成: 木香、砂仁、党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏。
附:嘈杂
1. 胃热
主 症: 胃中嘈扰不安,喜冷饮,口臭心烦,舌苔黄,脉数。
治 法: 和胃清热。
代表方: 温胆汤加减。
组 成: 茯苓、甘草、陈皮、半夏、竹茹、枳实
2. 胃虚
主 症: 胃中嘈杂,口淡无味,食后腹胀。
治 法: 健脾和胃。
代表方: 四君子加减。
组 成: 党参、茯苓、白术、甘草、山药、扁豆。
3. 血虚
主 症: 嘈杂兼见面白唇淡、失眠多梦,心悸头晕。
冶 法: 补益心脾。
代表方: 补中益气汤加减。
组 成: 黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、山药。
【协议处方及辨病治疗】
胃炎冲剂(协议方)
消噎颗粒(协议方)
【疗效评价】
1. 临床痊愈:主次症状基本消失
2. 显效:主症明显好转,次症基本消失
3. 有效:主次症状均好转
4. 无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。
八、水肿
水肿是体内水液潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证。包括现代医学的心力衰竭、肾功能衰竭、肝硬化,急慢性肾炎等。
【辩证分型治疗】
1.阳水
(1)风水相搏
主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿。来势迅速,多有恶寒,发热,肢
节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,
脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。 治法:疏风清热,宣肺行水。
代表方:越婢加术汤(《金匮要略》)加减。
组成:麻黄、石膏、麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、半夏。
(2)湿毒侵淫
主症:眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚则溃烂,
恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治法:宣肺解毒,利湿消肿。
代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。
组成:麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)麻黄、杏仁、桑白皮、连翘、赤小
豆、甘草、生姜,大枣。
五味消毒饮(《医宗金鉴》)金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、
紫背天葵。
(3)水湿浸渍
主症:全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳
呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。
治法:运脾化湿,通阳利水。
代表方:五皮饮(《华氏中藏经》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。
组成:五皮饮(《华氏中藏经》)桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮。 胃苓汤(《丹溪心法》)苍术、厚朴、陈皮、桂枝、白术、茯苓、猪
苓、泽泻、甘草、生姜、大枣。
(4)湿热壅盛
主症:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大
便干结,舌红,苔黄腻,脉沉数或 濡数。
治法:分利湿热。
代表方:疏凿饮子(《济生方》)加减。
组成:商陆、泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮、大腹皮、槟榔、生姜、
羌活、秦艽。
2.阴水
(1)脾阳虚衰
主症:身肿日久.腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,
面色不华.神疲乏力.四肢倦怠,小便短少,舌质淡.苔白腻或自
滑,脉沉缓或沉弱。
治法:健脾温阳利水。
代表方:实脾饮(《济生方》)加减。
组成:附子、厚朴、大腹皮、干姜、草果仁、白术、茯苓、炙甘草、生姜、
大枣、茯苓、泽泻、木瓜、木香。
(2)肾阳衰微
主症:水肿反复消长不已,面浮身肿。腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多,腰酸冷痛,四肢厥冷.怯寒神疲,面色胱白.甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。
治法:温肾助阳,化气行水。
代表方:济生肾气丸合真武汤加减。
组成:济生肾气丸(《济生方》)附子、肉桂,牛膝、熟地、山药、山茱萸、
丹皮、茯苓、泽泻、附子、官桂、车前子。
真武汤(《伤寒论》)附子、白芍、白术、茯苓、生姜。
(3)瘀水互结
主症:水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主.皮
肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌紫暗,苔白,脉沉细涩。
治法:活血祛瘀,化气行水。
代表方:桃红四物汤合五苓散。
组 成:桃红四物汤(《中国医学大辞典》)当归、白芍药、川芎、熟地黄、
桃仁、红花。
五苓散(《伤寒论》)桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
l. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
九、淋证
淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,腰腹为特征的病证。包括现代医学的泌尿系急、慢性感染、结石、结核、肿瘤、急慢性前列腺炎及乳糜尿等病症。
【辩证分型治疗】
1.热淋
主症:小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或有寒热,
口苦,呕恶,或有腰痛拒按,或有大便秘结,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿通淋。
代表方:八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。
组成:山栀、大黄、滑石、灯心草、生甘草、瞿麦、扁蓄、车前子、木通。
2.石淋
主症:尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹
拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血。
舌红.苔薄黄,脉弦或带数。若病久砂石不去,可伴见面色少华,
精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手
足心热,舌红少苔,脉细带数。
治法:清热利湿,排石通淋。
代表方:石韦散(《证治汇补》)加减。
组成:瞿麦、滑石、石韦、冬葵子、车前子。
3.血淋
(1)实证
主症:小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,
舌尖红,苔黄,脉滑数。
治法:清热通淋,凉血止血。
代表方:小蓟饮子(《济生方》)加减。
组成:小蓟、生地黄、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、通草、炒蒲黄、
淡竹叶、藕节。
(2)虚证
主症:尿色淡红,尿痛涩滞不利,腰膝酸痛。舌红苔少,脉细弱。
治法:滋阴补肾,清热止血。
代表方:知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。
组成:知母、黄柏、地黄、山药、山芋肉、茯苓、泽泻、丹皮。
4.气淋
(1)实证
主症:郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣,少腹胀满疼痛,苔薄白,脉弦。 治法:理气疏导,通淋利尿。
代表方:沉香散加减(《金匮翼》)加减。
组成:沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、王不留行、冬葵子。
(2)虚症
主症:小腹坠胀,空痛喜按,尿频尿清,余沥不尽,神疲便溏,舌淡。脉
虚弱。
治法:补中益气,利尿通淋。
代表方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。
组成:黄芪、白术、人参、升麻、柴胡、当归、陈皮、当归。
5.膏淋
(1)实证
主症:小便浑浊,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝
块物,或混有血液。血块,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,
苔黄腻,舌质红,脉濡数。
治法:清热利湿,分清泄浊。
代表方:程氏萆蕲分清饮(《医学心悟》)加减。
组 成:萆薜、白术、丹参、莲子心、茯苓、车前子、莲子心、菖蒲、黄
柏。
(2)虚症
主症:久病反复发作,淋出如脂,涩痛不显,腰膝酸软,头晕乏力,苔白
腻,脉沉弱。
治法:清热利湿,分清泄浊。
代表方:膏淋汤(《医学衷中参西录》)加减。
组成:地黄、山药、芡实、党参、锻龙牡、白芍。
6.劳淋
主症:小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰
膝酸软,神疲乏力,病程缠绵,舌质淡,脉细弱。
治法:补脾益肾。
代表方:无比山药丸(《太平惠民和剂局方》)加减。
组成:山药、肉苁蓉、干地黄、山茱萸、、菟丝子、茯苓、五味子、赤石脂、
巴戟天、泽泻、杜仲、牛膝。
【协议处方】:
通淋方:石韦、金钱草、白茅根、丹皮、滑石、车前草、瞿麦、扁蓄、通
草、海金沙、大黄。
成药:三金片、八正合剂
西医:抗感染支持对症治疗
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
十、消 渴
“消”有消谷,消水,消瘦,消耗之意,“渴”指口渴能饮,饮后不能解渴而言,消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。包括现代医学的糖尿病、尿崩症。
【辩证分型治疗】
1. 上消
主 症:口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,
脉洪数。
治 法:清热润肺,生津止渴。
代表方:消渴方(验方)加减。
组 成:天花粉、生地、藕汁、黄连。
2. 中消
主 症:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。 治 法:清胃泻火,养阴增液。
代表方:玉女煎或白虎加人参汤加减。
组 成:玉女煎(《景岳全书》)石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。
白虎加人参汤(《伤寒论》)生石膏、知母、甘草、粳米、人参。
3. 下消
(1)肾阴亏虚
主 症: 尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,
口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。
冶 法:滋阴固肾。
代表方:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。
组 成:熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。
(2)阴阳两虚
主 症:小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝
酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,
脉沉细无力。
治 法:滋阴温阳,补肾固涩。
代表方:金匮肾气九(《金匮要略》)加减。
组 成:附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。
【消渴并发症的证治】
白内障、雀盲、耳聋,主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血,可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。
并发疮毒痈疽者,则治宜清热解毒,消散痈肿,用五味消毒饮。
并发肺痨、水肿、中风者,则可参考有关章节辨证论治。
【协议处方】
平消止渴饮:黄连、葛根、石膏、生地、五味子、乌梅、茯苓、丹参、川
芎、黄芪
【疗效评价】
1. 临床痊愈:主次症状基本消失
2. 显效:主症明显好转,次症基本消失
3. 有效:主次症状均好转
4. 无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。
十一、腰痛
腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。包括内科、外科、骨科、妇科出现的各种腰痛。
【辩证分型治疗】
1.寒湿腰痛
主症:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨
天则加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。
治法:散寒行湿,温经通络。
代表方:甘姜苓术汤(《金匮要略》)加减。
组成:干姜、甘草、茯苓、白术。
2.湿热腰痛
主症:腰部疼痛.重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,活动后或可减轻,
身体困重,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
治法:清热利湿,舒筋止痛。
代表方:加味二妙散(《丹溪心法》)加减。
组成:黄柏、苍术、当归、牛膝、防己、革薜、龟版。
3.瘀血腰痛
主症:腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,轻者俯仰不便,重则
不能转侧。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
治法:活血化瘀,通络止痛。
代表方:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。
组成:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛
膝、地龙、当归。
4.肾虚腰痛
(1)肾阴虚
主症:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口燥咽干,面色
潮红,手足心热。舌红少苔,脉弦细数。
治法:滋补肾阴,濡养筋脉。
代表方:左归丸(《景岳全书》)加减。
组成:熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。
(2)肾阳虚
主症:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜温喜按,遇劳
更甚,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,面色咣白,肢冷畏寒。
舌质淡,脉沉细无力。
治法:补肾壮阳,温煦经脉。
代表方:右归丸(《景岳全书》)加减。
组成:肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜
仲、当归。
【协议处方】:
腰痛基本方:杜仲、川断、川芎、当归、金毛狗脊
肾虚:加山萸肉、山药、女贞子、肉苁蓉
风湿:加秦艽、桑寄生、威灵仙、牛膝、川乌
外伤:加没药、乳香、红花、伸筋草
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
十二、郁 证
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽小如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证,现代医学包括植物神经功能失凋、癔病、围绝经朋综合症、抑郁状态等。
【辩证分型治疗】
1. 实证
(1)肝气郁结
主 症: 精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳
气,不思饮食,大便不调,苔薄,脉弦。
治 法: 疏肝理气解郁。
代表方: 柴胡疏肝散(《证治准纪》)加减。
组 成: 柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、川芎、陈皮。
(2)气郁化火
主 症: 性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或
嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
治 法: 疏肝解郁,清肝泻火。
代表方: 丹栀逍遥散(《医统》)加减。
组 成: 丹皮、栀子、柴胡、伏苓、当归、白芍、白术、薄荷、甘草。
(3)痰气郁结
主 症: 精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,
咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
治 法:行气开郁,化痰散结。
代表方:半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。
组 成:厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。
2. 虚症
(1)心神失养
主 症: 精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时
欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。
治 法: 甘润缓急,养心安神。
代表方: 甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。
组 成: 甘草、淮小麦、大枣。
(2)心脾两虚
主 症: 多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,
舌质淡,苔薄白,脉细。
治 法: 健脾养心,补益气血。
代表方: 归脾汤加减(《济生方》)。
组 成: 党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、
远志、枣仁。
(3)心肾阴虚
主 症: 情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干
燥,舌红少津,脉细数。
治 法: 滋养心肾。
代表方: 天王补心丹合六味地黄九加减。
组 成: 天王补心丹(《摄生秘剖》)人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、
远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰
砂。
六味地黄丸(《小儿药证直诀》)地黄、怀山药,山茱萸、茯苓、泽
泻、丹皮。
【协议处方】:
黄芪注射液
刺五加往射液
解郁方:柴胡、郁金、生龙牡,珍珠母、菖蒲、半夏、合欢皮、炒枣仁、远志
【疗效评价】
1. 临床痊愈:主次症状基本消失
2. 显效:主症明显好转,次症基本消失
3. 有效:主次症状均好转
4. 无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1. 参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2. 参照西医相关病种的疗效判断标准。
十三、内伤发热
内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证。凡不是因外感导致的发热,均属内伤发热的范畴,包括现代医学的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病,结核病、慢性感染性疾病,内分泌疾病所引起的发热及某些原因不明的发热。
【辩证分型治疗】
1.阴虚发热
主症:午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热,烦躁,少寐多梦,
盗汗,口干咽燥,舌质红,或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。 治法:滋阴清热。
代表方:清骨散(《证治准绳》)加减。
组成:银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、骨皮、青蒿、知母、甘草。
2.血虚发热
主症:发热,热势多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁,面白少华,
唇甲色淡,舌质淡,脉细弱。
治法:益气养血。
代表方:归脾汤(《济生方》)加减。
组成:党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、
远志、枣仁。
3.气虚发热
主症:发热,热势或低或高,常在劳累后发作或加剧.倦怠乏力,气短懒
言,自汗,易于感冒.食少便溏,舌质淡,苔白薄,脉细弱。
治法:益气健脾,甘温除热。
代表方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。
组成:黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。
4.阳虚发热
主症:发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温,少气懒言,头晕嗜卧,腰膝
酸软,纳少便溏,面色恍白,舌质淡胖,或有齿痕,苔白润,脉沉细无力。
治法:温补阳气,引火归原。
代表方:金匮肾气九(《金匮要略》)加减。
组成:附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。
5.气郁发热
主症:发热多为低热或潮热,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁,胁肋
胀满,烦躁易怒,口干而苦.纳食减少,舌红,苔黄,脉弦数。 治法:疏肝理气,解郁泻热。
代表方:丹栀逍遥散(《医统》)加减。
组成:丹皮、栀子、柴胡、茯苓、当归、白芍、白术、薄荷、甘草。
6.湿郁发热
主症:低热,午后热甚,心内烦热,胸闷脘痞.不思饮食,渴不欲饮,呕
恶,大便稀薄或稍滞不爽,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
治法:利湿清热和中。
代表方:三仁汤(《温病条辨》)加减。
组成:杏仁、蔻仁、苡仁、厚朴、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。
7.血瘀发热
主症:午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热,口燥咽千.但不多饮.肢
体或躯干有固定痛处或肿块,面色萎黄或晦暗,舌质青紫或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
治法:活血化瘀。
代表方:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
组成:川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地,
甘草。
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
十四、痹证
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛,重着、麻木、酸楚。包括现代医学的风湿类疾病,部分结缔组织疾病。
【辨证分型治疗】
1.行痹
主症:全身各关节、肌肉游走窜痛。脉多浮缓或弦缓,舌质淡,苔薄白。
其特点是刮风病情加重,疼痛部位不固定,此型易治。
治法:祛风通络,散寒除湿。
代表方:防风汤(《宣明论方》)或协议方
协议方:桂枝15g、白术l 5g、茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g、
桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、红花6g、黄芩15g、
清风藤30g
2.着痹
主症:患病局部沉重,酸楚或麻木不仁,关节屈伸不利,活动时多有骨擦
音。脉多缓或濡,舌质淡。苔白腻或微黄腻。其特点阴雨天或接触
冷水时病情加重此型较难治。
治法:除湿通络.祛风散寒。
代表方:薏苡仁汤或蠲痹汤
协议方:桂枝1 5g、白术1sg、茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g、
桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、红花6g、黄芩15g、
防己15g
3.痛痹
主症:肌肉.关节、皮肤发凉,固定性剧痛或挛缩拘急,脉弦紧或沉紧,
舌质淡,苔白或白滑。其特点遇冷病情加重,遇热则病情好转,此
型易治。
治法:散寒通络,祛风除湿。
代表方:乌头汤或协议方
协议方:桂枝1 5g白术15g、茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g
桑枝30g生苡仁30g炮附子20g、木香6g、红花6g黄芩15g、
干姜6g或附予加重到24g
4.热痹
主症:肢体关节疼痛,痛处红肿热痛,得冷销舒,筋脉拘急.日轻夜重.多
兼有发热.口渴.心烦、舌红苔黄燥,脉滑数。
治法:清热解毒通络,佐于疏风之品。
代表方:白虎加桂枝汤(《伤寒论》)加减或协议方。
协议方:桂枝15g、白术15g,茯苓30g、牛膝30g、威灵仙30g、秦艽30g、
桑枝30g、生苡仁30g、炮附子20g、木香6g、红花6g、黄芩15g
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:住症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
十五、汗证
汗证是指人体阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗,寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,大汗淋漓或汗出如油,肢厥冷息微为脱汗,又称绝汗,外感热病中突然恶寒颤栗,而后汗出为战汗,汗出色黄,染衣着色为黄汗。汗证多见于多种内科疾病及传染病中,如甲状腺功能亢进,植物神经功能紊乱,风湿热,结核病,虚脱等。
【辩证分型治疗】
1.自汗
(1)营卫不合
主症:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒.体
倦乏力。周身酸楚,面色少华,苔薄白,脉浮数。
治法:调和营卫。
代表方:桂枝汤(《伤寒论》)加减。
常用药:桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。
(2)肺脾气虚
主症:喘咳,汗出、动则尤甚,神疲气短,乏力,舌苔薄,脉细弱。 治法:益气固表。
代表方:玉屏风散(《丹溪心法》)加减。
常用药:黄芪、白术、防风。
(3)气分热盛
主症:汗出,胸中烦热,口渴喜冷饮,便秘,苔黄,脉洪大或滑数。 治法:清泄邪热。
代表方:白虎汤(《伤寒论》)加减。
常用药:石膏、知母、粳米、甘草。
2.盗汗
(1)心血不足
主症:寐中汗出,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细。 治法:养血补心。
代表方:归脾汤(《济生方》)加减。
组 成:党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、
远志、枣仁。
(2)阴虚火旺
主症:夜寐盗汗,或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,
舌红少苦,脉细数。
治法:滋阴降火。
代表方:当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。
组成:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏。
(3)邪遏少阳
主症:睡则汗出。寒热往来,口苦而粘。胸胁痛.不食,舌尖红苔薄腻,
脉弦滑。
治法:和解少阳。
代表方:小柴胡汤(《伤寒论》)加减。
组成:柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、大枣、生姜。
3.脱汗
主症:突然大汗淋漓或汗出如油,四肢厥冷,神疲息微,舌无津液,脉弱
绝或散大无力。
治法:益气固脱,回阳敛阴。
代表方:生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。
组成:人参、麦冬、五味子。
4.战汗
主症:外感热病中突然恶寒颤栗,而后汗出,发热口渴,烦躁不安,苔薄
黄,脉微数。
治法:具体情况分别处理:清热利湿,固表和营。
代表方:汗出者不必处理,汗不出者可饮热米汤或开水。此病汗出即愈。
5.黄汗
主症:汗出色黄,染衣着色,兼证发热,身体浮肿,状如风水。
治法:清热利湿。
代表方:茵陈四芩散(验方)加减。
组成:茵陈、 茯苓、白术、泽泻、木通、猪苓。
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
十六、泄 泻
泄泻是因感受外邪,或饮食所伤,致脾失健运,传导失司,水湿清浊不分,以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚则冯出如水样为特征的病症。本病为临床常见疾病。一年四季均可发生,但以夏秋两季较为多见,部分患者还与个人体质及地域之问的差异有关。包含现代医学多种肠道细菌感染和胃肠功能障碍所
引起的腹泻。
【辨证分型治疗】
1.寒湿泄泻
主症:泄泻清稀,甚如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,若兼外感风寒.则恶
寒发热头痛.肢体酸痛,苔白腻或薄白,脉濡缓或浮。
治法:芳香化湿,解表散寒。
代表方:藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)。
组成:藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、
橘皮、甘草、大枣、生姜。
2.湿热泄泻
主症:泄泻腹痛,泻下急迫.或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼
热,烦热口渴,小便短黄。苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:清热利湿。
代表方:葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》)。
组成:葛根、黄芩、黄连、炙甘草。
3.伤食泄泻
主症:腹痛肠呜.泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭.不
思饮食。苔垢浊或厚腻。脉滑。
治法:消食导滞。
代表方:保和丸(《丹溪心法》)加减。
组成:神曲、山楂、莱菔予、茯苓、半夏、陈皮、连翘。
4.脾虚泄泻
主症:大便时溏时泻,迁延反复.完谷不化.饮食减少,食后脘闷不舒,
稍进油腻食物.则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠。舌淡苔白,脉细弱。
治法:健脾益气。
代表方:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)。
组 成:人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、扁豆、莲子肉、砂仁、
薏苡仁。
5.肾虚泄泻
主症:黎明之前脐腹作痈.肠鸣即泻.泻下清稀如水,或完谷不化-泻后则
安,形寒肢冷,腰膝酸软。舌淡苔白,脉沉细。
治法:温补脾肾。固涩止泻。
代表方:四神丸(《证治准绳》)。
组成:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣。
6.肝郁泄泻
主症:素有胸胁胀闷,暖气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生
腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,矢气频作,泻后痛止。舌淡红,脉弦。
治法:抑肝扶脾。
代表方:痛泻要方(《景岳全书》)
组成:白术、白芍、防风、炒陈皮。
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。