教案 药物过敏试验法
二、过敏反应的临床表现
(一)过敏性休克
过敏性休克是对机体威胁最大的反应。发生率约为万分之五到万分之十，可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后，但大多发生在注射后30min内。过敏性休克主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。
(二)血清病型反应
血清病型反应一般于用药后7～14d发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤痛痒、尊麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。
(三)器官或组织的过敏反应
1.皮肤反应
皮肤反应有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。
2.呼吸道反应
呼吸道反应有哮喘或促使原有的哮喘发作。
3.消化系统反应
消化系统反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
三、过敏性休克的急救
对过敏性休克患者进行急救应采取以下措施:
(I)立即停药，使患者平卧、保暖。
(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mL，小儿剂量酌减力口症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5mL，直至脱离危险期。
(3)立即氧气吸人2.4L/min。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插人气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。
(4)立即根据医嘱给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200mg～400mg加5%或10%葡萄糖液500mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙臻25～50mg或苯海拉明40mg。
(5)扩充血容量，静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升，可按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间轻胺等静脉滴注。
(6)若发生心脏停搏，立即行心肺(气管内插管)复苏抢救。
(7)密切观察病情,包括呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并认真做好记录。患者未脱离危险以前，不能搬运就诊。
四、过敏反应的预防
过敏反应的预防措施包括以下几个方面:
(I)使用易发生过敏反应的药物前，详细询问用药史、过敏史和家庭史，已知有过敏史者，禁止做过敏试验。
(2)对易发生过敏反应的药物，必须做药物过敏试验，结果阴性者方可用药。
(3)做药物过敏试验，必须准确配制试验药液，严格遵守操作规程，准确判断试验结果。
(4)试验液与注射液一定要现用现配，以减少过敏反应的发生。
(5)做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，注射后嘱患者观察30min，以防发生意外。
实际操作
青霉素过敏试验法
一、操作前准备
(I)评估患者评估的内容包括患者目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。
(2)环境准备环境要清洁、安静、明亮。
(3)护士准备护士应着装整洁，修剪指甲、洗手，戴好口罩，掌握沟通交流技巧。
(4)用物准备用物包括注射盘I套，急救盒1个，铺一无菌小盘，放置已配好的青霉素试验液。
二、操作规程
(一)试验液的配制
青霉素试验液以每毫升含青霉素200-500U的生理盐水溶液为标准。
例.80万U青霉素1瓶，配制方法如下:
(1)80万U青霉素瓶内注入2mL生理盐水，则每mL含青霉素40万U。
(2)取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4万U。
(3)取上液0.1mL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素4000U。
(4)取上液0.ImL加生理盐水至1mL，则1mL内含青霉素400U。
每次稀释时均需将溶液摇匀。
(二)试验方法
皮内注射青霉素试验液0.ImL(含青霉素20～50U),20min后观察，判断结果并记录。阴性:皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性休克的表现。如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明"青霉素阳性"，同时告知患者及其家属。如对试验结果有怀疑，应在对侧前臂掌侧皮内注射生理盐水0.ImL,20min后，对照反应，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。
三、注意事项
(1)必须仔细询问患者用药史、过敏史和家庭史，对青霉素有过敏史者禁止做此项试验。对其他药物、食物、接触物等有过敏史者应慎做。曾使用过青霉素，但停药已超过24h或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。
(2)作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并备好急救药物与抢救物品，盐酸肾上腺素、氧气、呼吸机等。注射后嘱患者留观30min。
(3)青霉素水溶液极不稳定，放置过久除引起效价降低外，还可分解产生各致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。
(4)配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。