闭合性肝脾挫裂伤的MRI诊断价值

南昌大学学报（医学版）２０１１年第５１卷第ｌＯ期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｃｈａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｅｅ）２０１１，Ｖ０１．５１Ｎｏ．１０

５３

闭合性肝脾挫裂伤的ＭＲＩ诊断价值

韩晓红

（沭阳县协和医院影像中心，江苏沭阳２２３６００）

捅要：目的探讨ＭＲＩ对肝脾挫裂伤的诊断价值。方法回顾分析经临床或手术证实的６０例肝脾挫裂伤患者

的影像资料。结果ＭＲＩ检查显示：肝脏包膜下血肿３１例，肝脏实质挫伤１９例，肝脏挫裂伤并肝脏内血肿３例，脾脏挫裂伤７例（均为脾脏实质内挫伤），诊断符合率为１００．００％；超声检查：共３２例，均为肝挫裂伤，其中经ＭＲＩ检查和临床明确诊断为肝挫裂伤的有３０例，符合率为９３．７５％（３０／３２）；ＣＴ检查：共８例，其中５例患者明确诊断为肝挫裂伤、３例患者可疑肝损伤，经ＭＲＩ检查和临床确诊１例肝挫裂伤，符合率为７５．ｏｏ％（６／８）。结论ＭＲＩ

是诊断肝脾挫裂伤最好的方法，特别是轻微的肝脏实质内挫裂伤，明显优于超声和ＣＴ。

关键词：肝脏挫裂伤；脾脏挫裂伤；血肿；磁共振成像

中图分类号：Ｒ６５７．３；

Ｒ６５７．６；Ｒ４４５．２

文献标志码：Ａ

文章编号：１０００一２２９４（２０１１）１０—００５３一０２

ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆ

ＭＲＩ

ｉｎＣｌｏｓｅｄＬｉｖｅｒａｎｄＳｐｌｅｅｎＬａｃｅｒａｔｉｏｎｓ

ＨＡＮＸｉａｏ－ｈｏｎｇ

（ＩｍａｇｉｎｇＣｅｎｔｒｅ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｕｙａｎｇ，Ｓｈｕｙａｎｇ２２３６００，Ｃｈｉｎａ）

ＡＢＳＴＲＡＣＴ・Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｎｔｈｅｄｉ—

ａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｌａｃｅｒａｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＭＲＩａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄａｔａｆｒｏｍ６Ｏ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ

ｏｒ

ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｃｏｎｔｕｓｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｒｅｖｅａｌｅｄｈｅｐａｔｉｃｓｕｂｃａｐｓｕｌａｒｈｅｍａｔｏｍａｉｎ

３１

ｃａｓｅｓ，ｈｅｐａｔｉｃｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ

ｃｏｎｔｕ—ｓｉｏｎｉｎ１９

ｃａｓｅｓ，ｌｉｖｅｒｃｏｎｔｕｓｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｃｈｅｍａｔｏｍａｉｎ３ｃａｓｅｓ．ａｎｄｓｐｌｅｎｉｃ

ｃｏｎｔｕ—

ｓｉｏｎａｎｄｌａｃｅｒａｔｉｏｎｉｎ７ｃａｓｅｓ（ｓｐｌｅｎｉｃｐａｒｅｎｃｈｙｍａｔｒａｕｍａ；ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ，１００．００％）．Ａｌｌ

３２ｐａ—

ｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｈａｄｌｉｖｅｒｌａｃｅｒａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ．１ｉｖｅｒｌａｃｅｒａｔｉｏｎｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｃｒｉｔｅｒｉａｉｎ３０ｃａｓｅｓ（ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ

ｒａｔｅ，９３．７５％）．Ａｍｏｎｇ８

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，５

ｃａｓｅｓ

ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄ

ａｓ

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ｌｉｖｅｒｌａｃｅｒａｔｉｏｎ

ｂｙＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｒｉｔｅｒｉａ（ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ，７５．００％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ＭＲＩ

ｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒ

ｔｏ

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒａｎｄｓｐｌｅｅｎｌａｃｅｒａｔｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ

ｍｉｎｏｒｌａｃｅｒａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｐａｒｅｎｃｈｙｍａ．ＫＥＹ

ＷＯＲＤＳ：ｌｉｖｅｒ

ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ；ｓｐｌｅｅｎｃｏｎｔｕｓｉｏｎ；ｈｅｍａｔｏｍａ；ｍａｇｎｅｔｉｃ

ｒｅｓｏｎａｎｃｅ

ｉｍａｇｉｎｇ

腹部外伤中，肝脾挫裂伤是目前外伤急诊中的常见病、多发病，ＣＴ和超声在本病的诊断方面得到１材料与方法

了广泛的应用，而ＭＲＩ在肝脾挫裂伤诊断方面的国１．１一般资料

内报道较少［１］。本研究对６０例经临床或手术确诊２００６年８月至２０１０年６月，沭阳县协和医院为肝脾挫裂伤患者的ＭＲＩ资料进行回顾性分析，将收治６０例经临床或手术确诊为肝脾挫裂伤患者。结果报告如下。

其中男４９例、女１１例，年龄１５～６７岁、平均年龄４１岁，车祸伤３６例、腹部击打伤１３例、挤压伤１１例，肝右叶挫裂伤５０例。来院就诊时间为外伤发生

收稿日期：２０１１－０７—０８

作者简介：韩晓红（１９７５一），女，学士，主治医师，主要从事ＣＴ和ＭＲＩ的影像学诊断。

万方数据

５４

后１～２４ｈ内，患者主诉腹痛、恶心，２例有休克症

状。１．２方法

采用德国ＳＩＥＭＥＮＳ低场强一０．３５ＴＭＲＩ扫描仪，体部线圈，常规行自旋回波轴位ＳＥＴ１ＷＩ

（ＴＲ／ＴＥ３２２／１７ｍｓ），ＴＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ４５００／

１０８７

ｍｓ），ＳＴＩＲ（Ｔ１／１０５，ＴＲ／ＴＥ４８５０／２２ｍｓ）。层

厚５～８ｍｍ，层间距３ｍｍ，Ｆｏｖ

２６３×３５０，矩阵

２２４×２５６，层数２０层。

ＭＲＩ检查前，３２例患者已行超声检查，８例患者已行ＣＴ检查（其中３例行ＣＴ增强扫描）。

２

结果

２．１

ＭＲＩ检查

６０例患者均为肝脾挫裂伤，与临床及手术的诊

断符合率为１００．００％。２．１．１肝脏包膜下积液

共３１例。肝脏包膜下可见条带状长Ｔ１长Ｔ２信号，ＳＴＩＲ序列可见肝脏包膜下信号呈高信号，边界清晰光滑，呈圆弧形。封三见图１Ａ。２．１．２肝脏实质挫裂伤

共１９例。其中单纯性局限性肝挫裂伤１５例，伴包膜下积液１１例，广泛性肝脏挫裂伤４例。急性期就诊患者可见肝实质内局限性小片状长Ｔ１长Ｔ２信号，信号伤均匀，边界尚清晰。广泛者可见肝内多发斑片状、小片状长Ｔ１长Ｔ２信号，边界模糊。１１例患者肝脏周围可见条片状长Ｔ１长Ｔ２信号，在ＳＴＩＲ序列上可见病灶呈高信号。见封三图１Ｂ。２．１．３肝挫裂伤并肝内血肿

共３例。患者外伤后２ｈ内来查ＭＲＩ，可见肝右叶巨大长Ｔ１长Ｔ２信号，其中最大为１２．６

ｃｍ×

９．８ｃｍ×６．８

ｃｍ，病灶周围肝组织受压，呈稍长Ｔ１

长Ｔ２信号，患者在２４ｈ后行ＣＴ增强扫描判断肝组织受压及血供情况，同时立即进行手术治疗。见封三图１Ｃ—Ｄ。

２．１．４脾脏挫裂伤并脾内血肿

共７例。脾脏内可见斑片状异常信号，信号欠均匀，有２例复查，７ｄ后可见病灶内有短Ｔ１高信号，其中１例复查４次，病灶基本吸收，腹腔内积液完全吸收。见封三图１Ｅ。２．２超声检查

共３２例。Ｂ超检查报告为肝挫裂伤，经ＭＲＩ检查明确诊断为肝挫裂伤的有３０例患者，诊断符合率为９３．７５％（３０／３２），２例诊断为阴性者，后经ＭＲＩ检查诊断为肝挫裂伤。见封三图１Ｆ。

万方数据

南昌大学学报（医学版）２０１１年１０月，第５１卷第１０期

２．３

ＣＴ检查

共８例。其中５例患者明确诊断为肝挫裂，３

例可疑肝损伤患者，建议增强扫描，经ＭＲＩ检查２例未见肝挫裂伤，１例诊断为肝挫裂，诊断符合率为７５．００％（６／８）。

３

讨论

肝脾是人体重要的生理器官，有着非常重要的

生理功能。腹部遭受外伤时，往往累及肝脾，主要是因为肝脾位置表浅，且较为固定，外部有助于骨及肋软骨束缚。肝脏挫裂伤主要发生于肝右叶［２］，Ｒ．Ｍ．Ｐａｔｔｅｎ等［３］曾提出肝脏裸区损伤易形成腹膜后血肿，Ｖ．Ｗ．Ｗｉｎｇ等Ｈ１认为肝脏左叶损伤较右叶少见。

肝脾挫裂伤是否要进行手术，影像学的检查结果尤为重要。在现有的影像检查中，Ｂ超和ＣＴ对肝挫裂伤的诊断报道多见，特别是ＣＴ的应用价值已经得到了国内外的广泛认可口瑁］，并且进行了详细的分型和分级［７。８］，因方便、低价Ｂ超在临床的应用较普遍。本组病例中，肝脏挫裂伤９０．５％发生于肝右叶；有２例患者ＣＴ诊断为可疑肝脏挫裂伤，经ＭＲＩ检查明确未见肝挫裂伤；有２例患者，Ｂ超检查为阴性者，ＭＲＩ检查明确诊断为肝脏右叶挫裂伤。笔者认为，超声对肝脏挫裂伤的检查方便易行，但患者外伤后因疼痛不配合，肠管内的积气及超声探头的挤压也会影响诊断，并且超声检查结果和操作者的业务水平有一定的关系。ＣＴ检查对肝脏挫裂伤的诊断价值较大，但对一些病灶小的挫裂伤，难以做出明确诊断，往往有时需要增强确诊，患者在身体极度虚弱和有内脏损伤的情况下，进行增强，这样必然增加患者的痛苦和出现对比剂不良反应的可能性。而ＭＲＩ检查相对安全，可以进行多个序列的扫描，特别是脂肪抑制（ＳＴＩＲ）序列的应用，对微小的肝脏挫裂伤也能做出诊断，漏诊率相对少，并且患者检查时不像超声那样需要在腹部用探头反复去刺激［１，９］，也不需要注射对比剂，避免过敏反应的发

生。

本组资料分析表明，ＭＲＩ平扫检查可以明确诊断肝脏挫裂伤，特别是ＳＴＩＲ序列的应用，能更加清楚地显示病灶，特别是严重的患者，往往单纯ＳＴＩＲ序列就可以确诊病灶。所以低场强ＭＲＩ对临床的治疗有重要的指导作用，笔者认为，ＭＲＩ对肝脏挫裂伤的检查诊断有些方面优于ＣＴ和超声。随着低场强ＭＲＩ的普及，ＭＲＩ对腹部外伤的诊断将发挥更广泛的作用。

（下转第５８页）

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南昌大学学报（医学版）２０１１年１０月，第５１卷第１０期

外侧副韧带、胭腓韧带、弓状韧带复合体、豆腓韧带８６６—８６９・和后外侧关节囊；动力性稳定结构包括股二头肌腱、［５３

ｓｈｅｌｂ。ｕｒｎｅＫＤ，Ｐ８‘。１Ｄ

Ｖ・Ｍ８“８８。“。“‘ｄ。ｏｍｂｉｎｅｄ—ｉｎｊｕｒｉ。８

髂胫束、胭肌肌肉肌腱复合体ｍ］。在这些复杂的解ｏ。。ｆ。ｔｃｏｈｅ。ａ。ｎｔｅｒｋｉｏｒ。三篡二：笺篇芒。ｕ缸““１ｉ８““协ｕ上ｈ一

剖结构中，最为坚固且对膝关节后外侧角稳定性起ｒ６１

ｓｔ。ｒｅｔｔ

ｗＩ，ＨｕｔｔｏｎＫｓ，Ｂ，ｉｇｇｓＫ

Ｋ，。ｔ。１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ…ｇ。。ｆ

重要作用的是外侧副韧带、胭腓韧带、胭肌肌肉肌腱。。ｔｉ。。ｌｏｌｌ。。ｉ。ｇ。ｃｕｔｅｖｅ…ｓ

ｃｈｒｏｎｉｃａｎｔｅｒｉｏｒ

ｃｒｕｃｉａｔｅ

ｌｉｇａ一

复合体。在功能上，外侧副韧带主要防止膝关节内ｍｅｎｔ

ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｅｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００３，２６（２）：１５１～１５４・

翻７，同时也辅助防止胫骨外旋和后坠；胭腓韧带和胭［７１

Ｃｈ。ｎｇＲｗ，Ｔａｎ

ＪＬＲｉ８ｉ“ｇ‘“４。‘８ｍ””“““叶。ｌｉｇａｍｅｎｔ

肌腱主要防止胫骨外旋，对防止胫骨后坠和膝关节ｓｉｎｉｊ。ｕ。ｒ。ｉｅＭｓ

内翻也有辅助作用。膝关节后外侧角的损伤大多为［８］王嘉；，通文，夏培宇．骨隧道定位在关节镜下前交叉韧带重建

ｉ。ｎ，２０ｆｅｍ０４＇ａｌｅ３ｓ３（ｉｎ３）ａ：２ｒ９ｅ８９－３０ｉｏｎｌａ：ｈ０５ｐｉ协Ⅱ乃・Ａｎ“Ａｃ８ｄ№８

高能量损伤所致，因而常合并交叉韧带等其他结构术中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（１９）：３１—３３．

的损伤，造成膝关节严重不稳。早期如对后外侧角［９］付志民，白广起，李国新，等．关节镜下自体半腱肌腱股薄肌腱

认识不足，常常忽视对伤情的判断。如果在重建交

重建前交叉韧带疗效观察［Ｊ］．河ｊＥ医药，２０１０，３２（１７）：２４０３一

圣竺！堂哩鬯多竺要竺竺苎望堡竺竺“童鼍，为严苎异常后坠、外旋，导致交叉韧带承受更多的应力，使

［，。］‘葛；．计算机导航技术引领交叉韧带手术［Ｊ］．中国生物医药

。。／支～Ａｔ，２０…０８…，２（２…）：９‘５－９７…．…

其逐渐松弛而致重建失败‘１５３。本组病例中有２例ｒ１１］ＺａｒｉｃｚｎｙＢ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏ。ｏｆ

ｔｈ。。。ｔ。，ｉ。，。。ｉ。ｔ。ｌｉｇ。。。。ｔ。ｆ

患者手术效果差，即是由于对后外侧角损伤未予重ｔｈｅｋｎｅｅ

ｕｓｉｎｇ

ａ

ｄｏｕｂｌｅｄｔｅｎｄｏｎ

ｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ

ＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔ

视而进行修复，从而造成重建韧带断裂。因此，对于Ｒｅｓ，１９８７（２２０）：１６２—１７５・

合并后外侧角不稳的交叉韧带损伤，必须在重建交［１２］ＧｒａｓｓｍａｙｒＭ

Ｊ，Ｐ８‘ｋｅｒＤＡ＇ｃ。。１ｉ。８“Ｍ

Ｒ州８１・Ｐ。８‘。。ｉ∞叉韧带前测试后外侧结构的稳定性，并给予必要的；：竺！烹点竺：：：芝。ｅｃ。ｈ。ｒｖａａｎｉｃ。ｉｖｅａｌ

ａ。ｎ。ｄ

ｂ。ｉ。ｏｌ。ｏ。ｇ。ｉ．ｃａＡｌ

ｃ。ｏ，ｎ。－一

修复重建。

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