李俊彪教授辨治慢性前列腺炎经验介绍
新中医２００４年３月第３６卷第３期
李俊彪教授辨治慢性前列腺炎经验介绍
沈维增
（广东省深圳市宅安区人民医院中医科，广东深圳５１８１０１）
摘要：介绍李俊彪教授辨治慢性前列腺炎经验。李教授认为湿热、气滞血瘀和肾虚是本病病机关键，可分肝经湿热、下焦湿热、湿热瘀阻、肝气郁结和肾元亏虚５型进行辨治。同时还强调。理调治以增加疗效，减少复发。
关键词：前列腺炎；辨证分型；中药疗法；李傻彪；慢性病中图分类号：Ｒ２７７．５９７＋．３３
文献标识码：Ａ
文章编号：０２５６—７４１５（２００４）０３—００１０—０２
李俊彪教授是广东省名中医，中国中医药学会肾脏病专业委员会常务委员，现为中山大学附属第一医院中医科主任、中西医结合研究所副所长。李教授行医３０余载，积累了丰富的临床经验，融会贯通地运用中西医理论，尤擅长治疗各类肾脏病。笔者在读研究生期间有幸跟师学习，现将李教授辨治慢性前列腺炎的经验介绍如下。
ｌ
病病机关键为湿热、气滞、血瘀和肾虚。
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辨证论治
肝经湿热型症见尿黄短，尿道灼热涩痛，
ｕ苦，心烦易怒，少腹胀满，舌红、苔黄腻，脉弦数。常见于慢性前列腺炎急性加重期。治以清肝经湿热。方以龙胆泻肝汤（龙胆草、栀子、泽泻、生地黄、黄芩、木通、车前子、当归、柴胡、甘草）加减治疗。西药可配合喹诺酮类抗生素（如泰利必妥、可乐必妥等）。
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病因病机
慢性前列腺炎是中青年男性泌尿系统常见病，分
为慢性细菌性、非细菌性前列腺炎及前列腺痛。常迁延不愈、易复发，一般用西药抗生素治疗效果不满意，而中医药治疗有一定优势。本病属中医学劳淋、精浊范畴。病因病机多为湿、热、血瘀、肾虚，如《诸病源候论・淋病诸候》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。李教授认为．本病病因一为嗜食烟、酒、辛辣、肥甘厚味，损伤脾胃，酿生湿热，流注下焦；二为本病多发于青壮年，正值气血旺盛期，由于社会、环境因素、传媒刺激等影响，性欲得不到正常疏泄，频繁手淫、房室不节或不洁、忍精不泄，致前列腺反复充血，败精瘀阻精室，蕴久酿毒，阻于经络；或情志不畅，郁怒伤肝，肝气失于疏泄，久则血行不畅而致气血凝滞，气血凝滞又可加莺湿热毒邪形成，两者互为因果。本病病位在下焦膀胱及精室，湿热、气滞、血瘀日久叉会耗伤肾气致肾虚。因此，本
收稿日期：２００３—０９—１９
下焦湿热型
症见尿频，尿灼热，尿余沥未
尽，尿浊或尿道口有白色分泌物，痒涩不适，口干，会阴坠胀，腰酸，舌红、苔黄腻，脉滑数。此型炎症明显，前列腺液（ＥＰＳ）检查白细胞较多。治宜清下焦湿热。方以四妙丸合导赤散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、生地黄、木通、淡竹叶、甘草梢，简称四导汤）加减治疗。亦可配合用喹诺酮类抗生素加强抗感染治疗。
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湿热瘀阻型症见小便涩痛明显．尿痛久治不
愈，性交射精时疼痛，可有血精，腰骶、少腹、会阴、睾丸、肛周胀痛明显，舌紫暗、苔白腻或薄黄，脉弦涩。治宜清热利湿，活血祛瘀，行气止痛。方以四导汤加五灵脂、蒲黄、苏木、琥珀末、沉香。若热象不明显，尿痛日久不愈，可加小茴香温肝逐寒、温煦肾气而助膀胱气化。
作者简介：沈维增（１９７２一），男．主治医师，主要从事中西医结台肾脏病的临床研究。
新中医２００４年３月第３６卷第３期
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肝气郁结型患者症状大多不明显，小腹稍胀
多。患者婚后２年多，夫妇同居未避孕，其妻未怀孕。诊见：尿频，尿余沥小尽，会阴坠胀不适，尿黄，大便干，舌红、苔黄腻，脉滑数。检查ＥＰＳ常规：卵磷脂小体（＋），白细胞（十＋＋＋），红细胞（±）。精液常规：精子计数７５×１０９／１．，活动力Ⅱ级，液化时间８小时。辨证属下焦湿热。治以清热利湿，方以四导汤加减。处方：黄柏、牛膝、苍术各１２９，薏苡仁、败酱草各３０９，生地黄２０９，小通、竹叶、生甘草各６９，车前子９９。每天１剂．水煎服。ｌ周后二诊：尿频、尿余沥不尽明显减轻，大便通畅，但会阴仍坠胀，守七方加苏木９９活血通络。再服３月后症状消失．复查ＥＰＳ常规正常。精液常规：精子计数１６８ｘ１０９／Ｌ，活动力Ⅲ级，液化时问３０分钟。２月后其配偶已怀孕。
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痛，而精神症状明显，如多虑、失眠等，ＥＰＳ检查无或仅有少量白细胞，属前列腺痛或慢性非细菌性前列腺炎。治宜舒肝理气，安神通窍，佐以清热利湿。方以丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子）加青皮、延胡索、土鳖虫、夜交藤、合欢皮、远志、石菖蒲、车前子。
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肾元亏虚型本型患者年龄较大，病程长，邪
ｌＥ交争日久损伤ｊＦ气，致肾元了虚，常因房室或劳累后使病情复发或加重，症见腰睬酸软，排屎不尽及滴沥，偏肾阴虚者伴有眩晕耳鸣．遗精，口燥咽干，舌红，脉细数；偏肾阳虚者伴有阳萎，早泄，性欲减退，神疲乏力，便溏，舌质淡、苔薄自，脉沉细。肾阴虚者以左归饮合五于衍宗丸（熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、枸杞子、炙甘草、菟丝子、覆盆子、五味于、车前子）加减治疗，肾阳虚者以右归饮（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子．菟丝子、鹿角胶、熟附子、肉桂、当归）合五子衍宗丸加减治疗。因病久多夹瘀，辨证酌加路路通、王不留行、土鳖虫、土茯苓活血化瘀利水，补中寓泻，避免滋补留邪。
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常有精神、神经症状，加之对性行为和本病认识不足．部分患者表现为心理负担重，悲观失望、抑郁、多疑、失眠、焦虑等。对此类患者，李教授除给予药物治疗外，还予以心理疏导，使患者尽可能消除对本病的误解，解除思想负担，缓解心理焦虑，树立战胜疾病的信心。同时嘱患者注意生活起居调摄，戒烟酒、辛辣，节制房事等以减少本病复发，增加疗效。４病案举例
吴某，３０岁。尿频、尿涩、会阴坠胀不适２年
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李俊彪教授辨治慢性前列腺炎经验介绍
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
沈维增
广东省深圳市宝安区人民医院,中医科,广东,深圳,518101新中医
NEW JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE2004,36(3)3次
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