护理不良事件上报表(新)
护理不良事件上报表
科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 临床诊断:
1.发生时间: 年 月 日 时 分
2.上报时间: 年 月 日 时 分
3.发生地点:□急诊 □门诊 □病区 □医技部门 □行政后勤部门 □其它
4.责任人: 5.发现人:
6.不良事件发生的经过、立即采取的措施及后果:
7.不良事件发生的类型(在下面项目合适的□内打“√”):
□病人识别错误 □用药错误 □输血错误 □医嘱处理错误 □液体渗漏 □标本差错 □实习生单独操作错误 □护理文书书写错误 □院内坠床 □院内跌倒 □院内压疮 □院内走失∕自杀 □导管脱落/拔出 □咽入异物 □药物不良反应 □针刺伤 □转运途中 □外伤/烫伤 □烧伤(□火 □电) □火灾 □患者约束意外 □呼吸机意外 □ 医疗设备∕设施故障 □院内感染 □分娩意外 □其他:
8.事件发生前患者所处服务的层次
□门诊 □急诊 □留观、住院 □三级护理 □二级护理 □一级护理 □特级护理 □其它:
9.护理不良事件分级
□接近错失事件 □无伤害事件 □轻度后果事件 □中度后果事件
□重度后果事件 □极重度后果事件 □死亡事件
10.事件发生后的处理情况:
11.护理部追踪再查: 上报人: 护士长: 联系电话:
※护理不良事件分级:
1、接近错失事件:由于不经意或实时的干预使得原本应发生在病人
身上的事件未发生。
2、无伤害事件:事件发生,但未造成伤害。
3、轻度后果事件:需额外巡视评估或观察,但是不需要治疗。
4、中度后果事件:需额外巡视评估或观察,需要简单的处理和抽血、
验尿检查或包扎、止血治疗。
5、重度后果事件:需额外巡视评估或观察,尚需特别的处理导致住
院、延长住院或延后原有排程。
6、极重度后果事件:永久性残障。
7、死亡事件:造成人员死亡。