产科护理安全事件分析及对策
㊃ 2852㊃ 国际护理学杂志2015年10月第34卷第20期 Int J Nurs,October 2015,Vol. 34. No. 20
具有重要意义㊂
参考文献
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(本文编辑:牛铁兵)
产科护理安全事件分析及对策
刘碧銮
ʌ 摘 要ɔ 目的 分析产科护理安全事件发生的原因及特点, 探讨如何避免安全事件的发生, 为减少安全事件的发生提供依据㊂ 方法 采用回顾性研究的方法, 对2012~2013年我科上报的94例护理安全事件进行回顾性分析㊂ 结果 产科护理安全事件前四位为产妇信息填写错误㊁ 标本采集送检迟缓㊁ 产包器械准备不足㊁ 婴儿手腕带丢失㊂ 主要原因为风险意识淡薄㊁ 评估不足及缺乏有效的沟通㊂ 结论 提高医护人员整体的风险水平和综合素质, 是降低安全事件发生率的根本途径㊂ 同时实行弹性排班制度, 真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险㊁ 减少安全事件发生的有效途径㊂ ʌ 关键词ɔ 产科; 产妇安全事件; 安全管理
中图分类号:C931. 2 文献标识码:C 产科护理安全事件是指在护理过程中发生的, 不包括患者在住院期间发生的跌倒㊁ 用错药㊁ 误吸或窒息㊁ 烫伤及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件﹝1﹞㊂ 产科护理安全事件包括重度会阴裂伤㊁ 缝针丢失㊁ 纱布遗留阴道内㊁ 婴儿身份识别错误等㊂ 如何提高服务质量, 减少医疗护理安全事件的发生已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题㊂ 本文对我院护理系统非惩罚性自愿呈报的安全事件原因及特点进行回顾性探讨如何减少安全事件的发生, 确保产科护理安全的有效管理及实施㊂ 1 资料与方法1. 1 一般资料
自2012年以来, 我院产科护理人员通过非惩罚性自愿呈报的患者安全事件94起㊂ 护理安全事件分为迹近事件和不良事件, 迹近事件是在执行前被制
DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1673-4351. 2015. 20. 045作者单位:521000广东省潮州巿中心医院产科
止, 发生例数56例; 安全事件是事件已发生并已执行, 但未造成伤害或造成不同程度的伤害, 发生38例㊂ 安全事件涉及助产人员12名, 其中初级护理人员9名, 中级护理人员2名, 高级护理人员1名㊂ 主要涉及事件是患者信息错误(包括患者姓名㊁ 新生儿出生时间等)㊁ 标本采集送检迟缓㊁ 产包器械准备不足㊁ 婴儿手腕带丢失㊂ 上述情况均在当班护士或巡回护士查阅患者信息时被发现, 登记为迹近事件; 导致分娩中物品准备不足或缝针丢失㊁ 纱布遗留阴道内相关的因素为当班护士评估欠缺或与巡回护士沟1. 2 方法
采用回顾性研究的方法, 对2012~2013年我科上报的护理安全事件进行回顾性分析㊂ 2 结果
2. 1 安全事件的分类及产妇的损伤见表1㊂
2. 2 安全事件发生的主要原因
见表2㊂ 通欠佳㊂
在计划中的, 未预计到的或通常不希望发生的事件,
基金项目:广东省潮州市卫生局科研项目(编号201215)
国际护理学杂志2015年10月第34卷第20期 Int J Nurs,October 2015,Vol. 34. No. 20㊃ 2853㊃
表1 94起安全事件分类情况
分类
次数构成比(%造) 成损伤患者信息错误3840及时纠正, 未造成不
良后果
标本申请单信息错误或漏送
2223及时纠正或延缓诊断护理文书书写涂改和捏造
1314病历质量差护患沟通欠缺1112不良的心理刺激剖腹产术后护理不当33尿潴留
忘记取出阴道填塞纱布
33造成恶露不尽感染会阴侧切术施行不当33增加病人痛苦保护会阴时机不当
1
1
造成会阴严重裂伤
表2 94起安全事件发生的主要原因
原因
次数百分比(%)
风险意识淡薄4840沟通欠缺2017护理人力不足
1613专科知识㊁ 专业能力缺乏1513违规操作108培训不到位65超负荷工作
4
3
3 讨论
3. 1 护理系统呈报安全事件的基本情况
对于医疗系统中安全事件的发生, 过去强调对个人进行批评和惩罚, 现在认为安全事件多是机构上的问题, ㊂ 个人只是复杂系统中与其他人员相互作用的个体
﹝2﹞
目的是一方面从经验中学习建立非惩罚性自愿内部呈报安全事件系统, 另一方面集中分析揭示,
危险因素和事态发生发展的趋势㊂
3. 2 安全事件发生的原因㊁ 特点本文安全事件分析显示, 产妇的信息错误及标本申请单信息错误标本采集送检迟缓, 涉及人员包括医生㊁ 助产士㊁ 病房护士, 产妇信息92%在病房首诊护士与产房护士交接产妇, 以及邀请产妇一同参与时能被更正, 8%在进入产房后被助产士查出并及时更正(如产妇实际年龄㊁ 姓名的同音异字㊁ 贴错化验单告示等), 对于错误的信息与医生㊁ 助产士㊁ 病房
护士反馈后, 均能及时更正, 但无逐月减少的趋势, 而产妇标本采集错误或漏送是建立在产房助产士送标本前再次双人核对时检查出来㊂ 可见, 部分医务人员
风险意识淡薄, 基于基层医院医疗状况及医务人员素质, 有必要对全员进行风险教育, 提高风险意识, 严格执行查对制度㊂ 会阴侧切术施行时机不当, 其原因特别是第二产程护士没能掌握好时机过早行会阴侧切术, 而产妇丧失信心, 改成剖宫产, 或过早行会阴侧切致产后切口感染㊂ 年轻护士疏忽大意, 留下后患, 会阴伤口缝合后忘记取出阴道填塞的尾纱, 造成产后恶露不畅及产褥感染㊂ 随着现代学科的不断发展, 产科护士的整体素质和专业水平要求越来越高, 促使产科护士向高度专业化和一专多能方向发展㊂ 分娩过程中存在的隐患及易发的纠纷, 其原因:①对产妇宣教指导不够, 特别是第二产程, 护士如果没能及时指导并教会产妇正确屏气用力, 则易导致产妇体力衰竭而丧失信心, 致使宫缩乏力而使产程延长㊂ ②与产妇沟通不够, 不了解产妇心理, 一些产妇特别注重新生儿性别, 当事与愿违时, 立马情绪低落, 继而宫缩乏力引起产后大出血㊂ 已发生的护理安全事件, 从护理安全事件登记记录表及当事人叙述分析, 其共同特点为
风险意识淡薄㊁ 沟通欠缺㊁ 缺乏责任心㊁ 专科知识专3. 业能力缺乏3 对策
㊁ 违规操作㊁ 培训不到位㊁ 超负荷工作㊂
3. 3. 1 加强制度化管理 发生护理缺除护士自身原因外, 还与护理管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系﹝3﹞承上启下的作用㊂ 产科工作在产妇整个住院过程中起到, 需要医生㊁ 助产士及病房护士的共同配合, 在工作中加强沟通, 落实双人查对制度, 许多安全事件的发生是可以通过各个环节的严密把关, 严格落实医疗行为规范得以事先控制, 在执行前被制止㊂ 因此, 完善规章制度是预防护理缺陷发生的关键㊂ 在护理管理中, 只有健全并不断完善各项规章制度, 才能使医护人员从事各项医疗护理活动中做到有章可循, 3. 才能有效减少护理缺陷3. 2 提高风险意识 , 提高医务人员素质使医疗质量得到保证, 有必要对㊂
各级医疗人员进行风险教育, 增强责任心, 责任心是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识, 也是执行规章制度的保证, 科主任㊁ 护士长应引导员工在工作中自觉修正其不良行为, 养成良好的工作习惯, 减少3. 医疗安全事件的发生3. 3 加强业务技能培训, 提高医疗护理服务水平, 提高护士业务素质和技㊂ 术水平 因产科工作专业性强, 要求妇产科护士业务素质高, 应急能力强㊂ 因此, 应定期对护士进行岗位练兵㊁ 每周业务学习一次㊁ 每月专科知识㊁ 技操作考试1次, 不合格者不上岗㊂ 强调细节监控, 发挥科室各专科小组作用, 根据各专项设立温馨提示卡, 粘贴墙上(如各标本采集㊁ 新生儿身份识别流程表等)㊂
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3. 3. 4 建立层级管理制度, 规范操作行为 作为管理者, 给予护理人才不同的工作权限, 履行不同的岗位职责和工作任务, 满足不同患者㊁ 不同疾病及病情的需要, 确保护理质量㊂ 具体加强垂直管理, 新老搭配㊁ 性格搭配㊁ 能力强弱搭配, 一对一帮扶, 结构合理形成梯队, 层层把关, 把差错事故消失在萌芽状3. 3. 5 改革护理人员的排班模式, 实行弹性排班制度 因护理人力不足, 而造成安全事件频发, 与超负荷工作有关㊂ 护士长根据当日病人数或工作量, 随机灵活安排工作, 可改善由于护理人员缺编及结构不合理的护理工作, 可有效提高工作效率㊂ 实行弹性排班制度是一种良好的排班方式, 真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险, 减少安全事件发生3. 3. 6 规范护理文书 产科护理文书要是记录产妇生命体征和产程变化的记录, 有重要的作用, 能帮助医生掌握产妇的产程情况, 这样医生才能对症施治㊂ 所以, 护理记录只有规范合才能作为医疗诊断的依据㊂ 同时, 护理文书也是法律文书, 如护理人员与患者出现纠纷, 护理文书可作为重要法律依据㊂ 这就要求护理人员必须严格要求自己, 书写要严谨, 对患者的病情和日常情况要客观㊁ 详细㊁ 及时㊁ 准确地记录下来, 使书写的护理文书成为科学规范㊁ 系统严密㊁ 全面完整㊁ 保存完好的护理资料, 为医疗事故举证提供重要依据﹝3﹞㊂
产科安全事件发生率是医疗护理质量的客观反映的有效途径﹝4﹞㊂
态, 杜绝事故的发生﹝3﹞㊂
数据之一, 绝大多数安全事件的发生是可以通过各级医护人员通过严格执行操作规范提前发现㊂ 医护人员对风险意识淡薄是导致安全事件发生的重要直接因素, 而缺乏有效的沟通是导致安全事件发生的间接因素㊂ 要改善这些影响因素, 首先强化制度管理, 发生护理缺陷, 不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强㊁ 技术水平低等因素, 应该考虑到除了护士自身原因外, 还与护理管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系﹝5﹞㊂ 所以, 行政管理者应从组织系统上建立组织安全文化, 对医护人员进行培训, 提高医护人员整体的风险水平和综合素质, 是降低安全事件发生率的根本途径, 同时改革护理人员的排班模式, 实行弹性排班制度, 真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低护理风险㊁ 减少安全事件发生的有效途径㊂
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(本文编辑:牛铁兵)
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品管圈活动对降低神经外科留置尿管患者尿路感染率的作用
李群香
ʌ 摘 要ɔ 目的 探讨品管圈对降低神经外科留置尿管患者尿路感染率的作用㊂ 方法 选取2013年4~6
月在我院神经外科接受治疗的留置尿管患者108例为第一阶段研究患者, 随之选取2013年7~9月接受治疗的留置尿管患者112例为第二阶段研究患者㊂ 第一阶段患者实施常规方式护理; 第二阶段患者采用品管圈护理管理模式进行护理干预㊂ 对比分析两阶段患者尿路感染的发生率㊂ 结果 第二阶段患者尿路感染的发生率(6.14%) 明显低于第一阶段患者(P
ʌ 关键词ɔ 品管圈; 护理管理模式; 神经外科; 留置尿管; 尿路感染率 中图分类号:C931. 2 文献标识码:C
DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1673-4351. 2015. 20. 046作者单位:561001广东省惠州市中心人民医院神经外科
近几年来, 尿路感染的发病率逐年升高㊂ 临床上尿路感染多由于细菌引起的一种感染性疾病, 常分为