老年人固定义齿修复的临床效果评价

　　【摘要】目的：对老年人牙齿缺失患者行固定义齿修复的临床效果进行分析。方法：针对我院2012年1月至2012年12月收治的100例行固定桥修复的老年患者125件固定义齿修复体进行观察，采用主观评价结合临床检查的方法进行综合分析，针对其修复体的完整性、边缘密合性、基牙及牙周的健康状况等进行临床检查。结果：125件修复体中，4件主观评价不满意，总体满意率为96%，临床检查成功114例，成功率为91.2%。结论：老年缺失牙患者行固定义齿修复要正确选择适应证，在设计合理的基础上可以取得较为满意的效果。 　　【关键词】老年人；固定义齿；修复；临床评价 　　【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-103-02 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料： 我院在2012年1月至2012年12月共收治100例行固定桥修复的老年患者，其中男43例，女57例；年龄60～81岁，平均69.7岁，100例患者共计使用修复体125件。 　　1.2方法：选择病例时参照固定义齿的适应证来进行，根据其基本要求进行牙体预备、取模、灌模、义齿制作、试戴及黏固等步骤。在彻底治疗患者牙体、牙髓、牙周等疾病的前提下，尽量保留残冠残根进行铸造桩核修复。 　　1.3评价指标：主观评价：采用问卷调查的形式对患者进行访问，围绕修复体的使用访查其咀嚼功能、舒适程度、美观性及经济性等多项指标，患者主观满意或基本满意即为成功，患者不满意即为失败。 　　临床检查：分析修复体的完整性、边缘密合性、基牙与牙周的健康状况，其中临床检查为良好、较好者即为成功。具体评价标准如下表1所示： 表1修复体临床检查评价标准 　　标准1良好1较好1失败修复体的完整性1修复体完整，无折裂或缺损现象1修复体完整，无折裂、缺损现象1折裂或缺损边缘密合性1不卡探针，修复体与基牙无裂隙1卡探针，修复体与基牙之间存在裂隙，无牙本质或基底暴露1探针探入间隙，牙本质或基底暴露基牙健康状况1基牙健康，未出现并发病变1基牙继发浅龋，未发生牙髓或根尖病变1基牙有继发龋，牙髓或根尖出现病变基牙牙周健康状况1牙龈健康，探诊无出血1龈缘出现轻度充血及水肿，探诊少量出血1龈缘充血水肿明显，探诊易出血2结果 　　表2修复体临床检查结果（例） 　　标准1良好1较好1失败修复体完整性11241011边缘密合性11171612基牙健康状况11181512牙周健康状况11101916 在125件修复体中，有4件主观评价不满意，总体满意率为96%。临床检查结果：125件修复体中，11件失败，其中1件崩瓷，2件边缘不密合，2件并发根尖周炎，6件继发牙周病等，成功率为91.2%，下表2即为修复体临床检查结果： 　　3讨论 　　固定义齿修复有诸多优点，比如咀嚼效率高、戴服舒适性强、异物感小等，很多老年缺失牙患者会有选择固定义齿修复的主观愿望。不过并非所有老年患者均适用该方法，在选择病例时要充分考虑患者的局部口腔条件、整体健康状况以及心理特点等各方面条件。固定义齿操作时间长、对适应证要求严格，因此有些老年患者并不适宜行固定义齿修复。本文选择病例均充分分析了老年人的缺失牙状况及特点，100例患者共使用125件修复体，其中临床检查失败11件，成功率为91.2%；并对患者进行问卷调查主观评价，满意率为96%，整体评价效果较为满意。但是老年缺失牙患者行固定义齿修复还存在一些实际问题，需要进一步研究。 　　3.1 适应证选择：通常对于老年人而言，牙齿健康问题比较突出，比如牙周组织萎缩、牙槽骨吸收或者牙齿松动等，会降低牙周组织承载力的潜力，再加之其它一些不利因素，比如口腔卫生、磨损以及食物嵌塞等，所以选择老年人缺失牙患者行固定义齿修复时要慎重。具体而言，要根据老年患者牙齿缺失的具体数目及部位、咬合关系及余留牙的健康状况等各方面因素，结合其全身健康状况、心理特点等，权衡利弊后灵活选择。一般情况下，患者基牙条件差、缺失牙数目多的情况下，不建议使用固定义齿修复。本组研究资料中失败11例，其中由于适应症选择不当导致失败的有5例。 　　3.2 修复体的正确设计：老年缺失牙患者口腔情况相对特殊和复杂，其牙周组织萎缩、临床牙冠变长以及余留牙磨损不均匀等，会造成咬合创伤。针对这种情况，在进行修复体设计时要将不利于基牙健康的斜向力控制在最小范围内，防止出现咬合创伤；此外，还要减少1/3或者1/2桥体的颊舌径，尽量扩大舌侧邻间隙。对于老年缺失牙患者而言，行固定义齿修复追求美观还在其次，其主要目的是恢复咀嚼功能、使得口腔内软硬组织保持良好的健康状况，因此要注意修复体边缘的位置问题。备牙过程中，如果牙萎缩严重在取得共同就位道时就相对困难，或者需要磨除较多的牙体组织，可以选择将修复体边缘置于龈上。如果患者余留牙磨耗比较严重，影响到垂直距离，则可将修复体邻面向咬合面偏移，不过垂直向不得嵌塞食物。针对咬合较紧者可以设计铸造金属桥，采用铸造金属-金属烤瓷联合固定桥，可以减少牙体组织的磨耗，降低基牙牙体牙周组织出现并发症的机率。此外，影响修复体使用寿命的主要因素除了正确设计修复体外，还包括牙体预备、修复体的制作及患者的使用维护等各方面，本组研究资料共失败11例，其中上述因素导致的失败病例为6例。 　　3.3 修复体材料选择： 在选择修复体材料时尽可能选择贵金属材料，其具备良好的生物相容性，不仅对患者口腔组织健康十分有利，而且可以减少其对磁共振成像技术的干扰，因为患者口腔内的金属修复体会局部产生磁场，形成金属伪影，影响到检查部位及邻近组织的成像质量，从而影响到患者其它疾病的诊治。并且贵金属修复体可以获得较好的边缘密合性，对口腔软硬组织健康起到有效保护作用。在本组研究资料中，共有15例选择了贵金属修复体，占12%的比例，取得了较为满意的美观及咀嚼功能效果。 　　3.4 老年缺失牙患者固定义齿修复的心理辅导： 在进行修复前，要采用通俗易懂的语言与患者进行沟通与交流，对固定义齿修复方法的优点与不足进行详细介绍，帮助患者了解具体的治疗程序及相关注意事项，根据患者的实际情况、经济状况设计修复方案，保证其适用性。 　　参考文献 　　[1] Thomsen M，Schneider U，Breusch SJ，et al.Artefacts and ferromagnetism dependent on different metal alloys in magnetic resonance imagingan experimental study[J].Orthopade，2007，30：540-544 　　[2] 闫黎津，刘洪臣，白露.下颌固定义齿基牙齿槽骨降低时不同受载的三维有限元分析[J].现代口腔医学杂志，2009，18（1）：31-33 　　[3] 陈志红，刘丽，杨艳丽，等.门诊 986例老年人牙齿缺失及修复情况调查分析[J].口腔医学，2010，27（2）：102-103 　　[4] 陈国华，熊辉.老年人缺牙修复情况的分析研究[J].第三军医大学学报，2003，25（19）：1779 　　[5] 李隽，徐文俊，杨丹苓，等.老年人牙列缺损及修复情况[J].中国老年学杂志，2011，11（21）：467 - 468. 　　[6] 刘洪臣，储冰峰，王燕一.老年口腔修复的特点[J].中华老年口腔医学杂志，2009，2（2）：104-107 　　[7] 闫黎津，刘洪臣，白露.下颌固定义齿基牙齿槽骨降低时不同受载的三维有限元分析[J].现代口腔医学杂志，2008，18（1）：31-33