张友年老师[伤寒论]讲解及病案分析讲解

张友年老师简介

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张友年，家传中医，2010年开始运用经方于临床，对妇科肿瘤、囊肿、胃病、心脑血管疾病都取得了较好的疗效，2013年到现在对糖尿病、高血压、过敏性哮喘、中风等的治疗聚得了非常好的疗效，治疗纯粹使用《伤寒论》、《金匮要略》原方，不加不减是特色。

★  张友年老师发出案例  ★

张艳红病历分享:葛淑兰，女，59岁，邯郸人，2016年10月27日来诊。主诉:带状疱疹而致右侧头痛10余天。患者10天前，因头部患带状疱疹，在医院输液治疗，仍头痛甚，头晕，既往有心脏供血不足，抑郁史，头及上半身汗出四年，08年因患慢性胃炎服4个月中药后，舌头到现在一直象噙着花椒一样麻。经人介绍来诊。刻诊:患者右侧头痛，象触电一样疼痛难忍，头晕，右眼视物模糊，象糊着一层塑料膜，视力0.2。面色萎黄，右侧上下眼睑浮肿，鼻头色亮，摸之油腻，头皮水肿，按之凹陷。头上半身出汗，下半身不出汗，不恶风怕冷，怕热，口不渴，不干，不欲饮水，食欲可，喜食甜食，舌头像噙着花椒粒一样麻，大便成形日一次，小便不黄，胃脘不胀，按之不硬不痛。下肢无浮肿。舌质暗淡体胖边不齐，苔白腻，右脉寸浮滑关尺沉，左脉沉滑无力。先给芍药甘草汤，缓急止痛3付痛大减，又给苓桂术甘汤温阳化气，健脾益气，6付，头痛止，视力恢复到0.4。2016年11月15日复诊，面色稍萎黄，眼眶发黑，嘴唇稍紫，精神可，语言清晰，无怕风怕冷，活动后出汗，不多。手足不凉，头不痛，右眼视力模糊如有一层膜不流泪，视力0.4，睡眠不佳，四点醒了不易入睡。周身无疲乏无力感。食欲可，舌稍有寒花椒壮。口不干渴。胃脘无胀满，按之濡。大便日一次成形，小便黄有异味。舌质稍红舌体胖大边齿痕，苔白，左脉缓滑无力，右脉弦缓无力。又经张老师指导，用经方7付后，眼科检查视力0.8，自觉以无薄膜感，视物清晰痊愈。

★  参加讨论老师发言讲解  ★

于沅弘老师：?老师痊愈还需要保养一段时间吗？个人见解是痰湿虚寒体质！泡脚到足三里！栀子30，藿香30，威灵仙50可能比吃药好些，年龄大了，个人见解。

医路顺风：张老师可以讲讲病因病机吗？

张友年老师：前两次的处理虽然不错，但是有欠缺，不完美

老蒋：张先生是经方大家

王浩：是不是该把小柴胡汤加入？

老蒋：可能临床各?心得，病源也不太一样。仁者见仁 智者见智！

赣慶利：张老师，如果是我处理，一开始会用桂枝去桂加茯苓白术汤来用药。后会用五苓散或猪苓汤

张友年老师：韩庆利，聊城?前两次的处理就不谈了，我们见到患者，会是各式各样的，就说最后一次处理就可以了

陈学文：选温阳化气是对的，但药力不够！

快乐天使：从心，肝，肾着手，见肝之病，知肝传脾，当先识脾。

王浩：头侧面痛，眼睛模糊，视力下降，上半身出汗，四点钟醒，右脉弦小便略黄有味，这些应该说明肝经有郁，所以加小柴胡汤

李艳超：小柴胡合猪苓汤

赣慶利：张老师，如果最后我会用当归芍药散

老蒋：为什么大家没有想到升麻鳖甲汤加减（小柴或五苓散)

万青山：五苓散

任氏中医馆：苓桂术甘汤

王顺利：我考虑越婢加术汤加茵陈

何金良：张老师这患者眼眶黑嘴唇略紫的情况如何解释？是有水气？还是主瘀血？

老蒋：张老师这患者眼眶黑嘴唇略紫的情况如何解释？是有水气？还是主瘀血？

徐嘉亮：张老师这患者眼眶黑嘴唇略紫的情况如何解释？是有水气？还是主瘀血？

老蒋：张老师这患者眼眶黑嘴唇略紫的情况如何解释？是有水气？还是主瘀血？

徐嘉亮：张老师这患者眼眶黑嘴唇略紫的情况如何解释？是有水气？还是主瘀血？张老师这患者眼眶黑嘴唇略紫的情况如何解释？是有水气？还是主瘀血？

周元阳：张老师，五苓散温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

张友年：温阳化气，不对，泽泻，猪苓，寒的，五苓散可以大量喝热水的，变化无常，重要的是这个方子的病基点。

重新开启：以温为重点

张友年：内热还温，那就是干姜白术之类。

老蒋：我对四逆散认知里，认为放在少阴少阳多可以，上面没说只是少阳。

张友年：蒋永忠一嘉兴?老兄谦虚了

尔卓：光五苓散。难补其虚

张友年：?哪里虚

尔卓：每次摸脉。不都有虚象么。无力。。

张友年：症状呢

尔卓：我认为舌麻就是，眼圈黑。也有虚，瘀。

张友年：有道理

缪文茹：?五苓散中桂枝改为肉桂+附子更好？

张友年：内热还加附子

缪文茹：谢谢张老师，是虚热！

张友年：理由呢？

缪文茹：阳不化气，津不上承！

张友年：阳不化气，没错，为啥不化气呢，阳过了也不化气，少了也不化气有水也不化气，解决这个根本病理，就全解决了。

徐嘉亮：这是核心

张友年：小便黄，没有一点寒，还要去温。黑，为水汽上浮，可不是虚。有旧病，在有新病，先解决新病，在治疗旧病。这个仲圣告诉我们了

徐嘉亮：

阳太过，阳不及。

水有太过，不及。

马新童：柴桂汤一柴苓汤一小四五汤非常感谢张友年老师的分享与讲解，同时感谢大家的积极参与！

马红红：这个患者是否可以理解为上下不交，阳不入阴，是否可以用调和阴阳而治疗呢

马新童：马红?可以呀，关键是何时用？怎么用？

马红红：@马新童?老师，这个用的时候应该怎么用呢？

马新童：谨守病机，勿失气宜

马红红：如果用针灸呢老师，可以吗，学生理一组:合谷（泻法） 足三里（补法）太冲（泻法） 内关（平补平泻） 以上用双侧 然后左边的太阳 头维等 这样子可以吗？

李建民：读书丸摘录于《赤水玄珠》：石菖蒲、菟丝子远志各一两，地骨皮二两，生地黄、五味子、川芎各一两。健忘服之，日记千万言。为末，薄糊丸，日服七八十丸（小丸如绿豆样）。李建民教授提示：很多人说：中医经典、方剂方歌记不住，先服用读书丸再读经典、背方剂呗！

本次参加讨论的老师有上百位，全体老师听课。