43例急性肾衰竭患者的护理体会

　　摘要：急性肾功能衰竭（AFR ）是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合征，主要的表现为血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）的升高，水电解质和酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。急性肾衰是临床上很常见的一种危急重症。我院2005年至2010年共收治急性肾衰43例，现将护理体会总结如下： 　　关键词：急性肾衰竭 护理体会 　　一、 临床资料 　　43例中，男性29例，女性14例。年龄：15-81岁，平均年龄：49.75岁。病因：肾前性7例，约占16.7%，肾后性3例，约占6.7%，肾实质性33例，约占77.1%。其中的流行性出血热（肾综合征出血热）7例，约占16.9%，感染6例，占15.5%，药物性肾损害5例，占13%，肾病综合征4例，约占8.5%。多发骨髓瘤4例，占8.5%，血管炎肾损害2例，占4.25%。 　　二、 护理体会 　　1、心理护理：急性肾衰的患者起病急，症状多，患者的思想负担较大，往往会产生焦虑和恐惧感。大部分的病人在少尿期都会进行治疗。急性肾衰是急危重病之一，病人可有濒死感，恐惧感，护士可将急性肾衰的发展过程告诉病人，可有助于减轻病人的不安情绪。 　　针对以上的情况，医务人员要向患者及家属耐心讲解其具体情，使患者能够积极面对和接受治疗。主动与病人接触，了解每个人的性格特征，针对不同的病因，不同的病情，社会生活的差异等来制定不同的健康教育计划，从而树立患者战胜疾病的信心。 　　2.一般的护理：对于卧床的休息要有一个重要的保证，隔离的保护措施要做好，这样可以预防感染以及感冒等等疾病。 　　3、饮食的护理方面：对于一些有着急性肾衰竭的患者，对于饮食方面要有严格的控制。如：不宜吃橘子、香蕉、蘑菇、木耳等。蛋白质的摄入以优质的低蛋白为主，每日控制在0.6～0.8g/Kg。透析后可以调整为1.0—1.2g/Kg/d，并且保证足够的热量。多尿期应该逐渐增加蛋白质摄入量，从而利于身体的恢复。同时应该适当补充维生素和矿物质。 　　4、生活方面的护理：在患者处于少尿期的这段时间，患者全身可能会出现水肿和无力的现象，皮肤可能会出现破损。这个时候，护理的人员对患者就要有详细的、勤劳的护理。在患者的日常生活方面要护理到位，比如说整理检查、擦洗、翻身等等。 　　5、患者的情况要有准确的记录：患者的出入量，入量就包括了饮水、输液、进食等，储量就爆过了粪便、尿量、呕吐物等等。 　　严格控制入液量，准确记录24小时的尿量。掌握水、电解质的平衡情况。 　　6、对于急性肾衰不同时期的护理 　　（1）少尿期护理：在少尿期主要威胁生命的是体液过多、高钾血症、继发感染及尿毒症。少尿期一般持续2-3天到3-4周，平均10天左右。本组病人中少尿期最长持续了1个月，最短的1天。少尿期持续的时间越长，病情就越严重，预后就越差，将遗留永久性的肾损害。发现异常要及时报告、处理。静脉输液时要严格掌握输液量和速度，以防止心衰及肺水肿。 　　（2）多尿期的护理：在进入多尿期，多数病人尿量会成倍增加，3—5天后便可达到3000-4000ml/d，一般病人约6～7天后，尿量达高峰，每日约4000-5000ml，少数可以达10000ml以上。在本组的病人中，尿量达到了10000ml/d以上的就有2个人，6000ml/d以上的就有6个人，所以，患者处于多尿期的这一个期间要多加注意。经过多次护理这方面的经验可以得知，如果患者在一天内，尿量达到了2500ml/d的时候，补液的原则就是为量出为入，如果超过这个值的话，补液量就应该是出量的四分之三，如果尿量是在4000——5000/ml以上达到的时候，一般就是为1/2-2/3，如果补液过多的话，就会将患者的多尿期延长。患者在一天内，尿量在1500ml以上的时候，这就需要根据血钾水平，给予患者氯化钾的补充。一天三次，一次一颗，口服为主，在服用期间，应该要嘱咐患者要进食含有钾的食物，这样避免低钾血症的发生。 　　（3）恢复期护理：要注意补充营养以及加强锻炼同时也要注意劳逸结合，促进康复。 　　7、治疗后对患者的护理 　　（1）保持患者的水盐平衡，水盐的平衡对于人体来说是非常重要的，保持水盐平衡对于肾脏来说是最为重要的。如果水盐失去平衡对于患者来说，会增加患者的生命负担，因此，护理人员在患者治疗之后，对于患者人体内的水盐平衡的护理要到位，保证病人的健康。 　　（2）饮食的护理，治疗后的患者，处在于相对比较虚弱的状态，对于患者的饮食，护理人员也要严格控制好，提供优质的蛋白质食物给患者食用，让患者多吃富有维生素的一些食物。甜食以及含有高脂肪的食物要禁止患者的摄入。对于非透析治疗的患者，应该要严格控制入液量，避免出现水肿毒 。入液量等于前一天的出液量+基础补液量。 　　三、 结果 　　43例患者中，腹膜透析治疗35例，非透析治疗8例。治愈31例，遗留肾功损害2例，死亡2例。 　　四、 讨论 　　急性肾衰是肾内科的急危重症病之一，内科疾患引起的急性肾衰，死亡率在10%～20%[2]，因为新型技术的开展，病人的死亡率呈下降趋势，本组的死亡病例中，一例因药物中毒致急性肾衰，且年龄较大，家属放弃治所以疗导致死亡。另一例因血管炎导致肾损害。因此急性肾衰竭在治疗的过程中，除了采取积极治疗措施以外，加强各期的护理也是至关重要的。尤其是对各期尿量的准确记录以及肾衰竭各期变化的情况观察，为临床治疗提供了可靠的依据，尽早发现病情的变化，采取积极的救治措施，所以提高了治愈率。 　　参考文献： 　　[1]尤黎明，吴英。内科护理学[M]。第四版。北京：人民卫生出版社，2006：286～290。 　　[2]王叔咸，吴阶平主编。肾脏病学[M]。北京：人民卫生出版社，1987：715～727。