行为异常人员线索调查问题清单
行为异常人员线索调查问题清单
指导语:为了促进公众的健康,我们需要了解您身边的人(居委会的居民,村里的人,
家中的人)是否曾经出现下述情况,不论何时有过,现在好或没好,都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密,谢谢您的帮助。现在请问您,有没有人发生过以下情况:
1.曾经住精神病院,目前在家 有 没有
2.因精神异常而被关锁在家。 有 没有
3.经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。(比如说自己能够和
神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)。 有 没有
5. 经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪。 有 没有
6.在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体。 有 没有
7.疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒等)。 有 没有
8.过分话多(说个不停),活动多,到处乱跑,乱管闲事等。 有 没有
10.自杀,或者自残。 有 没有
11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触. 有 没有
12. 原因不明的抽搐发作(抽筋)。 有 没有
13. 原因不明的意识丧失发作(神志不清,口吐白沫). 有 没有
14. 有“羊癫疯”(癫痫),后来出现过精神不正常,如说胡话,躁动不安,行为反常,
呆痴、凶狠任性等。 有 没有
15. 血缘亲属中有人出现抽搐发作或意识丧失。 有 没有
16. 语言交流困难(别人无法理解)。 有 没有
17. 生活无法自理(吃饭、个人卫生等均需他人照顾). 有 没有
18. 自幼呆傻,不能上学,或虽能勉强读书,但成绩始终很差。但又出现过行为反常,
胡言乱语,吵闹毁物等行为。 有 没有
19. 无法躲避危险以保护自身安全(不躲避水∕火灾或机动车等)。 有 没有
20.如上述16-19任何一项,发生在18周岁以前?18岁以后?
注释:
1. 本问题清单用于常见精神疾病(精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情
感性精神障碍、癫痫所致精神障碍等精神疾病和严重精神发育迟滞)线索调查,由基层
医疗机构的精防医生或经过培训的调查员(如护士)在对知情人调查提问时填写。
2. 调查提问时逐条向知情人解释清楚,使知情人真正了解问题的含义。
3. 每个问题答为“有”或“没有”。
打人(不是因为喝醉了酒). 有 没有 9.对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上。有 没有