中国2003-2008年新涂阳肺结核登记的空间分析

・１２７６・

中华流行病学杂志２０１０年１１月第３ｌ卷第１１期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄ锄ｉｏＪ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ

２０１０，Ｖ０１．３１。Ｎｏ．１１

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中国２００３－－２００８年新涂阳肺结核登记的空间分析

黄飞成诗明杜昕陈伟王黎霞

【摘要】

目的对近年全国新涂阳肺结核臀记进行聚集性分析，找出聚集区域和研究其中原

因。方法通过空间扫描统计登记数据，利用地理信息系统展示结果。结果空间分析共发现６个聚集性区域，ＲＲ＝１．０３—１．８３。且差异均有统计学意义；时间分析发现，２００５－－２００７年存在新涂阳肺结核患者磴记的聚集现象，ＲＲ＝１．２７（Ｐ＝０．００１）；时空分析共发现２个聚集区域，一、二级聚集区域的ＲＲ值分别为１．３５和１．４９，差异均有统计学意义。其中一级聚集区域所包含的省份与空间分析结果基本一致。结论中国各地区新涂阳肺结核患者登记在时间、空间和时空上均不是随

机分布，存在聚集现象。

【关键词】肺结核；聚集区域；时空分析

ｓｍｅａｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎＣｈｉｎａ。２∞３—２伽瞎ＨＵＡＮＧ

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】

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ｃｌｕｓｔｅｒｓ

ｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋｓｒａｎｇｅｄｆｒｏｍ１．０３ｔ０１．８３ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｅａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ；（２）Ｔｅｍｐｏｒａｌ

ａｎａｌｙｓｉｓｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅｃｌｕｓｔｅｒｓｂｅｔｗｅｅｎ２００５ａｎｄ２００７ｉｎｔｅｒｍｓｏｆｎＯｔｉｆｆｃａｔｉｏｎｏｎｎｇ％ｖ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｃｌｕｓｔｅｒａｒｅａｓ；Ｓｐａｔｉａｌ－ｔｅｍｐｏｒａｌａｎａｌｙｓｉｓ

时空聚集性分析是对选定的位置在时间、空间或时空上进行投影，通过改变投影大小以选取最合适的投影范围，计算投影所在区域的预期事件发生数，并与其实际事件发生数进行比较得到最大对数似然比（ＬＬＲ），从而统计检验找出聚集性区域。疾病时空聚集性分析包括时间聚集性分析、空间聚集性分析和时空聚集性分析ｎ。３】。已有许多流行病学研究应用了时空聚集性分析描述疾病的空间模

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａｄ．ｉｓｓｎ．０２５４－６４５０．２０１０．１１．０１７

式㈦】，结核病也有多项研究应用聚集性分析阻１２】。我国是结核病高负担国家之一【ｌ引，肺结核报告发病率位居全国传染病前列ｎ制，而目前国内针对肺结核的聚集性研究很少，且均局限于部分省份或部分特殊人群ｎ￡１６】，针对全国肺结核的研究尚未见报道。因此本研究拟通过近年来全国新涂阳肺结核患者登记数据分析，对各省肺结核登记报告情况进行归类，找出肺结核登记报告的聚集区域，即热点区域，为肺结核登记的流行病学研究提供进一步分析方法。

资料与方法

基金项目：国家科技支撑计划（２００８ＢＡｌ５６８００）

作者单位：１０２２０６北京，中国疾病预防控制中心结核病预防控制

中心

通信作者：王黎霞，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｌｘ＠ｃｈｉｎａｔｂ．ｏ唱

１．数据收集：新涂阳肺结核登记数据来源于结

壁哆流行病学杂志２０ｌｏ年１１月第３ｌ卷第１１期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ核病常规监测报表，由各县、市和省级疾病预防控制

中心逐级上报、汇总，核对无误后报到中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心。各省人口数据来源

２０１０，Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１１

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通过设定最大空间聚集区域为全国总人口的５０％，

扫描分析共发现６个聚集区域，包括２０个省份（图２）。其中一级聚集区域（即最可能存在聚集的区域）内包含省份最多（１１个），依次为湖北、广东、安徽、江西、宁夏、天津、青海、贵州、湖南、重庆和西藏省（市、区），ＲＲ＝１．２３，Ｐ＝Ｏ．００１；其余５个聚集性区域，ＲＲ＝１．０３．１．８３，但差异均有统计学意义（表１）。

３．时间聚集性分析：对２００３－－２００８年全国平均新涂阳肺结核患者登记做图分析（图３），发现自

２００３年起登记率快速上升，至２００５年达到高峰，随后缓慢下降。

于国家统计局２００４－－２００９年各年度统计年鉴。

２．分析方法：空间聚集分析使用ＳａＴＳｃａｎ

（ｖｅｒｓｉｏｎ８．０）。空间扫描分析选用离散变量的泊松

分布模型¨７。。肺结核数据以省级为单位进行汇总，对一个潜在的聚集区域，首先计算该聚集区域内含

所有省份登记报告的新涂阳肺结核患者总和，然后

用最大似然比检验比较肺结核报告数总和是否显著高于该聚集区域的预期报告数。计算预期肺结核报告数，是假设肺结核患者在空间上是随机分布的，即每个省的肺结核患者报告数是一个符合泊松分布、有一个固定数

值的自变量¨引。

因本研究主要目的是寻找肺结核登记报告的聚集性区域，因此未单独进行空间自相关分析，在进行聚集性分析过

程中也未就此进行调整。

地图绘制和扫描统计结果采用Ａｒｃ

ＧＩＳ

９．２软件。

结

果

１．新涂阳肺结核登记报告的空间分

布：２００３－－２００８年全国共登记报告新涂阳肺结核患者２

５１８

０９９例，各省年均

登记率为３２．４５／１０万（５．５４／１０万～

５８．７０／１０万）。为对相近的登记水平进行最优分组，并将各组间的差别最大化，使用自然分割法划分各省年均登记水平，最终决定选用５个等级划分各省登

记水平。由图１可见，新涂阳肺结核年

图１２００３－－２００８年全国各省年均新涂阳肺结核患者登记率

均登记率以新疆最高，居全国首位，被划分在第五等级；北京、天津和上海市年均登记率最低，属于第一等级；黑龙江、重

庆、湖北、湖南、青海和西藏省（区）年均

登记水平仅次于新疆，划分在第四等级；其他大多数省份位居第二和第＝三等级。总的来看，我国东部沿海省份登记率较低，而西北和东北部则登记率较高。

２．空间聚集性分析：对２００３－－２００８

年各省新涂阳肺结核登记进行空间扫描

分析，结果表明新涂阳肺结核登记在空间上并非随机分布，而是存在聚集性。

图２

２００３－－２００８年全国各省新涂阳肺结核患者登记率空间聚集分析

中华流行病学杂志２０１０年１１月第３１卷第ｌｌ期Ｃｈｉｎ

ＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．３１．Ｎｏ．１ｌ

表１２００３－－２００８年全国各省肺结核登记空间扫描结果

省份

篙磊蠹激艘值ＬＬＲ

７９８１６５

１．２３

讨

Ｐ值

论

一湖北、广东、安徽、江９１２９１５

西、宁夏、天津、青

１１７９５．６５０．００１

本研究应用地理信息系统的时间、空间和时空扫描统计，分析２００３－－２００８年全国各省新涂阳肺结核登记，发现在时间、空间和时空上存在聚集的特定

海、贵州、湖南、重庆、西藏

二新疆三海南

四内蒙古、四川

７１５１０２６７６７２３６５９３２９８９０６２６０３８８

３９５３６１６１９９２０９０９０２７３７６９２５３８２７

１．８３１．６６１．１５１．１０１．０３

１０６１１．７１０．００１２８９６．９８０．ｏｏＩｌ８９８．７４０．００ｌｌ２６１．４８０．ｏｏｌ９３．５８

０．ｏｏｌ

区域（时段），表明全国新涂阳肺结核患者登记均存

在聚集现象。

五山两、河北、黑龙江

六福建，河南

空间聚集性分析共发现６个存在聚集现象的区域，且差异均有统计学意义，表现这些区域内各省新涂阳肺结核登记水平较为接近，即来自同一总体的概率更大。其中一级聚集区域主要分布在我国东南部几个省份和西南部的青海、西藏，说明在这些地区的新涂阳肺结核登记报告存在聚集现象，即聚集区域内登记水平相比其他省更加相互接近，尽管该区域的新涂阳肺结核登记率并未全国首位。造成出现空间聚集现象的原因很多，如结核病疫情水平（发病率、患病率等）和结核病防治工作水平（患者发现率、治疗成功率等），还可能与温度和气候有关，我国东

图３２００３－－２００８年全国平均新涂阳肺结核患者登记情况

南部省份全年平均气温较其他地区高，可能会影响新涂阳肺结核患者发现和登记【ｌ９’圳。

时间聚集分析结果发现，２００５－－２００７年新涂阳肺结核登记存在聚集，表明这３年间的新涂阳肺结核患者登记报告水平相当。ＷＨＯ要求在２００５年结核病控制达到三大目标，其中新涂阳肺结核患者发

时间扫描分析结果显示，２００３－－２００８年各省新涂阳肺结核患者登记并非按时间随机分布。设定最大时间聚集区域为总体登记时间的５０％，发现１个聚集区域，即２００５年１月１日至２００７年１２月３１日，预计应登记报告新涂阳肺结核患者ｌ际登记ｌ

４０６

２５６

６９６例，实

１７４例（艘＝１．２７，ＬＬＲ＝

ｏ

１７７８５．７１，Ｐ＝Ｏ．００１

４．时空聚集性分析：对２００３－－２００８年各省新涂阳肺结核登记率进行时间扫描分析，最大空间聚集区域设定为全国总人口的５０％，最大时间聚集区域设定为总体登记时间的５０％，结果发现２个聚集区域（图４）。其中一级聚集区域１２个省份，包括湖北、广东、安徽、江西、宁夏、天津、青海、贵州、湖南、重庆、西藏和

吉林省（市、区）（艘＝１．３５，Ｐ＝Ｏ．００１）；

二级聚集区域４个，包括新疆、内蒙古、四川和海南省（区）ＲＲ＝１．４９，Ｐ＝０．００１），二者差异均有统计学意义，表明新涂阳肺结核患者登记在时空分布上并不随机，均存在聚集性（表２）。

表２

聚集区域

省

份

图４２００３—２００８年全国各省新涂阳肺结核患者登记率时空聚集分析

２００３—２００８年全国各省肺结核登记时空扫描结果

时间（年）

登记例数预计例数ＲＲ值ＬＬＲ

Ｐ值

中华流行病学杂志２０１０年１１月第３Ｉ卷第１１期ＣｈｉｎＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ

２０１０。Ｖ０１．３１，Ｎｏ．ＩＩ

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现率应超过７０％陀¨。我国在２００５年以前就加大了结核病控制工作的力度，以提高肺结核患者发现水平，因此造成２００５年新涂阳肺结核登记率有一个快速的上升，而随后的二年也是高患者发现水平整体趋势的延续，因此３年间新涂阳肺结核的登记水平接近。

时空聚集分析共发现２个聚集性区域，其中一级聚集区域与空间分析结果基本相同，仅增加了吉林省。虽然一级聚集区域所含省份新涂阳肺结核患者登记情况在全国并非最高，但分析证明其在时空上存在聚集。说明这些省份新涂阳肺结核患者的发现、登记和报告相比较其他省份，在２００５－－２００７年持续保持在一个相近水平。

本研究是基于省级水平对肺结核登记报告进行聚集性分析，其最终找到的聚集区域地理定位范围偏大，无法准确找出省际及省内造成患者登记聚集现象的各因素及其所占比例。而国外针对传染病的时空分析更多的则是定位于普查街区、街道、县区等，甚至基于病案个例进行详细的地理定位，这样更能准确找出存在聚集现象的地理空间，因此便于原因分析或预警∞埘】。

流行病学研究中的聚集性分析可用以寻找疾病的聚集发病区域，经统计学检验，最终在聚集区域进行进一步的研究，以便找到疾病聚集发病的危险因素。本研究数据分析结果表明，我国存在新涂阳肺结核登记的聚集区域，聚集区域的出现可能是多种原因造成，包括地理、社会、经济等因素，更进一步地反映了当地的结核病疫情和结核病防治工作水平。但这只是通过聚集性分析找出了新涂阳肺结核登记在时间、空问和时空上存在聚集现象的区域，还应深入分析聚集出现的原因，进一步获取更加详细、全面的数据，如具体到县、乡镇或村级水平进行分析则有可能准确地解释聚集现象。

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ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｉｇ｝ｌｇｏｎｏｒｒｈｅａｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎａｒｅａｓｉｎＢａｌｔｉｍｏｒｅ，Ｍａｒｙｌａｎｄ．Ａｍ

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［２３］Ｐｅｔｅｒｓｏｎ

Ｉ，Ｂｏｒｒｅｌｌ

ＬＮ，Ｅｌ－Ｓａｃｋ

Ｗ．ｅｔａ１．Ａ

ｔｅｍｐｏｒａｌ－ｓｐａｔｉａｌ

ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍａｌａｒｉａｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｉｎＡｄａｍａ，Ｅｔｈｉｏｐｉａ．ＡｍＪＴｒｏｐ

Ｍｅｄ

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ａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｒｏｐｉｃａｌ

ｍｉｅｒｏｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ：ａｃａｓｅ—ｓｔｕｄｙｏｆ

ｍａｌａｒｉａｃｌｕｓｔｅｒｉｎｇｉｎＥｔｈｉｏｐｉａ．Ｅｔｈｉｏｐｉａｎ

ＪＨｅａｌｔｈＤｅｖｅｌ。２００３。

１７：１－８．

（收稿日期：２０１０—０６—２５）（本文编辑：张林东）

［２１］Ｆｉ衄一ｔｈｉｒｄ

中国2003-2008年新涂阳肺结核登记的空间分析

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

黄飞， 成诗明， 杜昕， 陈伟， 王黎霞， HUANG Fei， CHENG Shi-ming， DU Xin，CHEN Wei， WANG Li-xia

中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心,北京,102206中华流行病学杂志

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本文读者也读过(2条)

1. 彭斌. 张鹰. 胡代玉. 罗奎. 王润华 利用空间分析技术探讨结核病发病的空间分布模式[期刊论文]-中国卫生统计2007,24(3)

2. 王红光. 王文昌. 彭斌. 张彦琦. 王润华. 易东 结核病发病的空间分析[期刊论文]-第三军医大学学报2006,28(8)

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