急救护理学
急救护理学
1.哪项不适合开胸心脏按压( )。
A.胸部创伤引起心搏骤停
B.胸廓畸形
C.严重肺气肿
D.心包填塞
E.经常规胸外心脏按压,5分钟无效者
2.休克患者适宜的卧位是( )
A .平卧位 B.头和腿部各抬高30° C.头低足高位 D.下肢抬高30°E. 侧卧位
3. 多器官功能障碍患者,第一个受累的器官常为
A. 心 B.肺 C.肾 D.肝 E.脑
4. 若发生三个脏器功能障碍,其死亡率可达
A.44% B.55% C.60% D.75% E.100%
5. 下列哪项不是洋地黄中毒的表现
A. 恶心呕吐 B.头痛头晕 C.视力模糊 D.心动过缓 E.尿量增加
6.MODS 出现心衰应用酚妥拉明时最重要的护理是
A. 观察面色 B.注意呼吸 C.监测血压 D.调节输液速度 E.防止液体外渗
7. 关于急性肺水肿的护理措施, 哪一项是错误的
A. 氧气吸入, 流量为6L/min
B. 立即平卧,头偏向一侧
C.50%酒精加入氧气湿化瓶中
D. 皮下注射吗啡
E. 四肢轮扎,阻断静脉回流
8.综合性医院综合ICU 床位数占全院总床位的百分比为( )。
A .1%~2% B.5%~10% C.3%~5% D.5%~8% E.2%~4%
9.人工呼吸时,吹气量不能超过( )。
A .800ml B.1000ml C.1200ml D.1400ml E.1600ml
10.心前区捶击时,拳应距胸壁的高度为( )。
A .15~20cm B.20~22cm C.20~25cm D.25~27cm E.27~30cm
11.对成人行胸外心脏按压的频率为( )。
A.60~70次/分
B.70~80次/分
C.80~90次/分
D.90~100次/分
E .80~100次/分
12. 脑复苏降温时最重要的两个因素是( )。
A. 脑循环状态和脑缺氧
B. 脑温和脑缺氧
C. 脑循环状态和脑温
D. 脑循环状态和脑缺血
E. 脑温和脑缺血
13. 诊断脑死亡的指标不包括( )。
A. 意识 B. 体征 C. 脑电图 D. 脑循环 E. 脑代谢
14. 关于动脉压的说法错误的是( )。
A. 反映循环功能的唯一指标
B. 反映心室后负荷
C. 反映心肌耗氧
D. 反映周围血管阻力
E. 反映循环功能,但不是唯一指标
15. 下列仪器中属于治疗设备的是( )。
A .心电图机
B .多功能生命体征监测仪
C .呼吸功能监测装置
D .液气体分析仪
E. 呼吸机
16.氰化物中毒时皮肤粘膜呈
A. 潮红 B.苍白 C.青紫 D.黄染 E.樱红
17.亚硝酸盐中毒时皮肤粘膜呈
A. 潮红 B.苍白 C.青紫 D.黄染 E.樱红
18.CO 中毒时皮肤粘膜呈
A. 潮红 B.苍白 C.青紫 D.黄染 E.樱红
19.能使瞳孔缩小的药物是
A. 阿托品 B.颠茄 C.麻黄碱 D.有机磷杀虫药类 E.莨菪碱类
20.一般情况下,服毒后行洗胃术的有效时间为
A.2小时 B.3小时 C.4小时 D.5小时 E.6小时
二、填空题
1.创伤按伤口是否开放分为( 开放性创伤 )和( 闭合性创伤 )。
2.创伤按受伤组织与器官的多寡分为( 单发伤 )和( 多发伤 )。
3.关于SIRS 的临床诊断标准, 是美国胸科医师学会/危重病医学会在( 1991 )年( 芝加哥 )会议上提出的。
4.掌握对伤员的通气、( 止血 )、包扎、( 固定 )和转运等技能是战地救护的需要。
5.城市救护站必须具备:通风设施、( 救护车 )、急救医护人员、吸氧装置和搬运人员。
6.硫酸可使皮肤粘膜呈( 黑 )颜色。
7.冲洗眼内毒物的时间不得少于( 5 )分钟。
8.洗胃液的温度以( 32—35 )℃为宜。成人每次洗胃液的量为( 300—500 )ml
9.进行皮肤清洗时,清洗液温度不宜过高,禁用( 酒精 )擦洗。
10.口服有机磷杀虫药后, 应选择的洗胃液是( 2%碳酸氢钠 )或( 1:5000高锰酸钾 )。
11.重症中暑可分为(中暑高热)、(中暑痉挛)、(中暑衰竭)和(日射病)四种类型。
三、判断题
1. 左心衰竭主要是体循环淤血。 ×
2.MODS 出现呼吸衰竭时,给予机械通气治疗应以血气分析作为监测指标。 √
3. 气管切开固定带的松紧一般以在固定带和皮肤之间恰能伸进一指为宜。 √
4.螺旋反折包扎法不可在伤口上或骨隆突处反折。 √
5. 湿化痰液是保证使用呼吸机病人气道通畅最有效的措施。 ×
四、名词解释
1. 休克:由于多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭,由于微循环障碍,导致维持生命的主要器官组织的血液灌注不足,从而在临床上出现一系列的症状和体征称为休克。
2. MODS :指在某些疾病突发过程中某个正常器官不能维持自身的特定功能,短时间内( > 24h )使多个器官功能受损,从而影响全身内环境稳定的一种病理状态。
3. 猝死:平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环呼吸停止,在发病6小时内死亡。
4. 中毒:某种物质接触或进入机体后,损害人体 某些组织和器官的生理功能或组织结构, 从而引起一系列症状、体征。
5. 糖尿病高渗性非酮症昏迷:是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,特点是血糖高,没 有明显酮症酸中毒,因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。
五、简答题 1. 休克的病因有哪些?
1、神经源性休克发生于剧烈疼痛引起血管扩张,微循环淤血,有效循环血量急剧减少时,因创伤时多见,故又称创伤性休克。
2、感染性休克是在严重感染的基础上,多种因素相互作用的结果,既有体液因子的作用与细胞功能的损害,也有微循环障碍的变化,共同形成错综复杂的病理生理过程。
3、过敏性休克是外界抗原性物质进入体内后所产生的全身性强烈反应,导致血管扩张,通透性增加,血浆渗出,循环血量急剧减少而致。
4、心源性休克则由于心脏泵血功能失常,使心输出量急剧降低引起。
5、低血容量性休克多由于失血、失液,使血容量急剧减少所致。
2. 影响动脉压的因素包括哪些?
影响动脉血压的因素主要包括以下几方面因素:
1. 每搏输出量;
2. 心率;
3. 外周阻力;
4. 大动脉管壁的弹性;
5. 循环血量与血管系统容量的比值变化。
3.简述胸外心脏按压的有效标志?
答:①缺氧情况明显改善;
②瞳孔由大变小;
③按压时可扪及大动脉搏动;
④肱动脉收缩压≥8kPa ;
⑤有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。
4. 简述阿托品化的临床表现?
答:瞳孔较前散大并不再缩小,口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率增快、肺部湿罗音显著减少或消失。
5. 行静脉穿刺置管术应注意哪些问题?
答:局部必须严格消毒,不要选择有感染的部位作穿刺;避免反复多次穿刺,以免形成血肿;如抽出鲜红血液,即示穿入动脉,应拔出,紧压穿刺处数分钟至无出血为止;防止血液在导
管内凝聚,经常用稀释的肝素液冲管;疑有导管源性感染,须做导管头培养。若进行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管时还应注意以下几点:
(1) 如技术操作不当,可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症,故不应视普通静脉穿刺,应从严掌握适应证。
(2) 躁动不安而无法约束者,不能取肩高头低位的呼吸急促患者,胸膜顶上升的肺气肿患者,均不宜施行此术。
(3) 由于置管入上腔静脉,故常为负压,输液时注意输液瓶绝对不应输空,更换接头时应先弯折或夹住导管,以防空气进入,发生气栓。
六、论述题
1. 试述呼吸机撤离的方法?
常用的撤机方法有:1) :直接撤机:适用于大部分短期机械通气的病人。2) :间断T 型管试验性撤机:对不能直接撤机者可尝试T 型管试验性逐步脱机,自主呼吸克服的阻力较小,脱机持续时间较短。3) :SIMV 过渡撤机:不断开呼吸机进行间断自主呼吸,能够锻炼自主呼吸,安全性大,FiO2可调性大且准确,尤适用于长时间应用呼吸机者。4) :PSV(压力支持) 过渡撤机:是一种特殊的辅助式间隙正压呼吸,呼吸由病人触发,呼吸参数一定程度受病人的自身控制,自主呼吸做功减少,主要适用于撤机的初期。5) :SIMV +PSV 过渡撤机:更优越,可防止呼吸肌疲劳。6) :CPAP 撤机:适用于ARDS 和COPD 等病人,亦可与其它撤机模式联合应用。7) :容量支持(VS)撤机:可保证TV 基本恒定,保证安全。8) :分钟指令性通气(MMV)过渡撤机:保证MV 的供给防止自主呼吸功能下降引起的通气不足,应注意自主呼吸浅而快而实际肺泡通气量可能不足。9) :人工手法辅助撤机:只适用于短期应用呼吸机的病人,由经验的医师进行,在基层单位,呼吸机功能不完善时可采用。
2. 李先生,男,60岁,在上班途中,突然倒在地上,这时,一名王护士经过,立刻上前大声呼叫李先生,可是李先生一点反应没有,王护士马上用手摸李先生的颈动脉,无搏动,将耳贴近李先生鼻孔发现无呼吸。(1) 请问李先生发生了什么情况?(2)接下来王护士应做什么?
答:(1)李先生发生了呼吸心跳停止。
(2) 王护士立即行心肺复苏。
①将李先生体位放正,仰卧在地上,解开领口和上衣扣,松开裤带,两臂放于身体两侧。 ②王护士跪在李先生身体一侧。
③护士迅速用拳头捶击胸骨下段2次,力量适中。
④一手抬高病人下颌,使其头部尽量后仰,另一手捏住鼻孔,用托下颌的手拇指翻开病人口唇。 ⑤术者深吸一口气后,将口紧贴病人的口吹气,可见胸部隆起,松开捏病人鼻孔的手,使之被动呼气。
⑥重复吹气全过程一次。
⑦将左掌根部置于病员胸骨中下段1/3交界处,右手掌交叉重叠于左掌手背上,臂伸直,用身体重力向病人脊柱方向垂直下压,成人胸骨下压3.5-4cm ,然后迅速放松,按压频率为80-100次/分,按压与放松时间相等,按压15次。
⑧重复口对口人工呼吸2次,再按压15次反复进行。
复苏操作持续半小时有效,转至附近医院继续抢救。