预防传染病规章制度

预防传染病规章制度

根据雅编发〔2003〕68号《关于雅安卫校附属医院更名为雅安职业技术学院附属医院的批复》之精神，附属医院作为学院的一个部门,在学院的统一领导下，认真贯彻落实医疗卫生工作方针政策的法律、法规、条例,其工作职责是：

一、按照学院总体工作思路，制定附院发展规划及相关的规章制度。

二、科学管理、规范行为；坚持“以人为本，主动热情服务”的工作宗旨。

三、医务人员自觉遵守医院各种规章制度、尽职履责，树立崇高的医德医风，发扬救死扶伤的人道主义精神。

四、积极发挥医学教学基地的作用，配合教务部门落实教学人员，修订教学计划，安排临床带教，做好实习生管理，完成教学任务。

五、提高医疗工作质量，缩短病人候诊时间，严格执行诊疗工作制度，医生用药要遵守合理、谨慎的原则。

六、认真做好预防工作及疫情报告、统计和传染病防治工作；制定突发公共卫生事件应急处理预案；从业务和技术上指导后勤处做好环境卫生、食品卫生安全、饮用水与消杀工作；做好教职工和学生的医疗保健工作，开展健康教育，承担健康体检和预防接种工作。

七、负责附院的各项经济活动和经济管理。降低医疗成本，杜绝浪费，提高效益。

八、开展社会预防、健康咨询、卫生宣传教育。加强医院与公众沟通，改善医疗保健服务。

九、积极完成市卫生部门和学院下达的目标任务。

传染病防治工作职责

1.在卫生主管部门指导下对学院传染病疫情采取预防控制措施；

2.协助卫生主管部门对学院内传染病疫情进行流行病学调查；

3.对传染病人实施隔离治疗或按要求转诊；

4.对传染病疫点进行消杀等防治工作；

5.对学生易感人群采取相应的防护措施；

6.对恢复期传染病人定期复查、随访；

7.协助卫生主管部门完成其它防治工作任务。

传染病管理制度

1. 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法以及卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》。

2. 建立疫情管理组织，指定专（兼）职疫情管理人员，负责疫情管理报告工作。

3. 临床医生必须坚持使用门诊日志，登记要完整清楚，并做好病人的入出院纪录。

4. 临床医生发现传染病后要及时登记并填写传染病报告卡,并向疫情管理人员报告，疫情管理人员应按报告时限规定上报市疾控中心。发现重点传染病及暴发疫情和突发公共卫生事件，应按报告时限规定上报市卫生行政主管部门和市疾控中心，并做好流行病学调查和疫情处理。

5. 疫情管理组织负责落实辖区内的传染病管理和报告工作并进行监督检查和督导，及时发现和纠正工作中的问题，定期对传染病的报告和漏报情况进行检查，确保传染病防治工作落到实处。

6. 做好传染病病人的隔离治疗工作，做好流行病学调查总结，做好疫区疫点的处理。

7. 做好应对突发公共卫生事件或疫情的应急准备。

传染病疫情报告制度

1. 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法以及卫生部《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》。

2. 凡是卫生医务人员均为法定传染病的责任报告人。发现法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。

3. 责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡片，并进行传染病报告和做好疫情记录。

4. 报告时限：发现甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病原携带者或疑似病人，应于2小时内进行报告。

对其它乙类传染病病人，疑似病人和伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应在6小时内进行报告。

对丙类传染病和其它传染病，应在24小时内进行报告。

发现突发公共卫生事件时，应在2小时内进行报告。

5. 对在传染病报告中不按规定报告，不履行法定义务的责任报告人和责任报告单位，应按照传染病防治法和相关法律法规的规定进行处罚。

传染病报告管理奖惩制度

一、 建立健全传染病疫情管理组织，做到措施落实，任务到人，分工明确，各负其责。

二、 坚持每月工作自查和半年、年终自查，结合平时随时检查。要有检查记录，对查出的问题要分清责任，谁出问题谁承担。

三、 对在工作中责任心强，认真负责，严格按照传染病防治法等法律法规要求进行传染病报告和管理工作，尽到自身职责且成绩突出者，经单位检查核实后给予一定的奖励。

四、 对在工作中不认真负责，没有按照传染病防治法等法律法规要求举行传染病报告和管理工作，没有尽到自己应尽职责，发生传染病迟报、漏报、瞒报、谎报和不认真书写门诊日志等失职行为者，经单位查处后给予一定的惩罚 ，构成犯罪的，由上级部门依据刑法追究刑事责任。

五、 对在传染病报告和管理工作中进行的检查奖励和惩罚应有记录。

传染病网络直报制度

1.每天24小时开通传染病网络直报。

2.每天要有专人到各科室收传染病报告卡。

3.每天要指定专人进行传染病直报工作。

4.双休日、节假日要有人值班，开通传染病网络直报工作。

5.随时检查电脑网络是否正常运行开通。

6.每天的传染病直报后，要有记录，并登记在案。

“日报告制度”、“0报告制度”、“晨报告制度”

校医院在传染病暴发流行期间，对疫情坚持“日报告制度”、“0报告制度”、“晨报告制度”。每天早上由班主任、校医对宿舍、教室进行巡查，由校医分别处理，统计数字由班主任上报学生处，学生处汇总上报应急办公室，再上报省教育厅，市教育局和市疾控中心。

传染病报告管理自查制度

为了贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》，按照“传染病登记报告制度”的要求，特制定本自查制度。

1.每月定期核查当月门诊日志和处方笺数，符合率80%。

2.认真检查门诊日志，坐诊医生人手一本，做到登记项目完整、准确，必须做到逐日逐诊登记。

3.核查有无漏报情况，检查传染病报告卡填写有无漏项，填写是否清楚。

4.检查情况应做好详细记录，存在的问题应书面报告分管领导，并履行签字手续。 传染病检查登记制度

根据传染病防治法的规定，执行职务的检验人员发现甲类、乙类、监测区域内的丙类传染病人、病原携带者和疑似传染病人，必须按照国务院、卫生部规定的时间向当地卫生防疫机构报告疫情，为此特制定传染病检验登记制度。

1.科内成立传染病检验管理小组，科主任任组长。

2.常规化验室作好肠道门诊、性病检验结果登记。

3.生化室做好甲肝、乙肝、结核病检验结果的登记。

4.细菌室定期对全院各科室进行一次性空针、消毒物品的登记与检测。

5.各种传染病检验结果登记要认真填写，项目要求齐全，字迹清楚，不得漏项。

传染病消毒制度

为进一步贯彻执行传染病防治法，更好地控制疫情，消毒是切断传染病途径的重要措施，为此特制定本制度。

1.认真学习执行传染病防治法和消毒管理办法，严格执行无菌操作规程。

2.门诊或急诊室发现传染病人或疑似传染病人时，应立即就地隔离、消毒。

3.传染病人、病原携带者、疑似传染病人的排泄物和分泌物，须经过消毒或净化后再排入下水道。

4.工作人员进病房或门诊前，必须穿工作服、戴工作帽和口罩，接触病员后应立即洗手。

5.传染病员离开或死亡后，室内床单应一律更换并进行终末消毒。

6.传染病员所住房间，应按时进行消毒，用过的家具、器具、被单，碗筷等用具须经过严格消毒再用。

传染病隔离制度

为防止院内交叉感染，控制疫情，减少死亡，特制定本制度。

1.认真学习贯彻执行传染病防治法和传染病防治实施办法。

2.凡在门诊或急诊室发现传染病人或疑似传染病人时送入隔离室就地隔离，然后将患者送入传染病医院，并认真做好病员排泄物、分泌物、衣物、用具和其它污染物品的消毒处理。

3.传染病流行期间，设立临时检疫岗，对每一就诊病员，必须经过初步检查后，才能挂号，可疑者进行隔离处理。

4.隔离病员要加强管理，符合隔离要求的要加以隔离，防止交叉感染和疫情扩大蔓延。

传染病的上报制度及医务人员职责

1.根据传染病防治法，校医为法定传染病疫情报告人。一旦发现传染病或疑似病尽量做到准确诊断及时上报，上报的部门是市疾控中心（电话：2222723）；填写中华人民共和国传染病报告书，报告书在24小时内送达，并接受他们的技术指导。

对任何传染病的报告工作，不得隐瞒、谎报、瞒报或者授意他人隐瞒、谎报、瞒报。

2.对突发性、新发现的传染病，不明原因的群体性疾病，重大食物中毒等重大事件，立即上报市疾控中心、市卫生监督执法所，同时报告学院公共卫生突发事件应急机构。电话：2222723（市疾控），2230741（执法所），2222560（院办）。填写传染病报告书，报告书在2小时送达。

校医应根据市疾控中心的指示处置病人，并尽快送校医院或上级医院，对现场进行保护，配合市疾控中心做好病人的流行病调查，样品采集工作，对污染源进行消毒处理，同时做好动态报告工作。

在接触传染病人时须操作规范，做好安全防护、消毒隔离，做好医疗废物的处理工作，防止传染病的医源性感染、医院感染，杜绝传染病的传播。

3.对传染病实行首诊负责制。书写详细、完整的首诊记录。校医院不得以任何理由推诿、拒绝救治传染病。

门诊首诊医师负责制

1.门诊首诊指急诊、感染性疾病科或传染病分诊点（发热门诊）病人就诊时，首先接诊的医师应从始至终负责该病人诊治、病休、住院等处置工作。

2.对病情复杂需多科（两科以上）会诊的病人应由首诊医师申请联系会诊，会诊后仍由该医师负责处理，所有会诊及一切处理经过应记入病案。

3.对多部位伤患者或多科疾病共存的病人，就诊时应由病情最危重的科室（即首诊科室）首先负责诊治，其他有关科室应密切配合。

4.对一次门诊尚不能确诊的病人，首诊医师必须向病人解释清楚并预约下次门诊的时间及检诊处置事项。如遇值班后休息等情况应将未处理完的诊治事项详细交班，以免贻误病人。严禁互相推诿病人的现象发生。

5.严格执行交接班及查对制度，对急诊及留观察的病人应在床边交班，交班时应注意查对，将交班事项摘要记入交班本，并双方签字。

预检分诊制度

1.导医要采取一级防护措施，简单了解就诊病人病情并测量体温，对体温≥38℃的立即提供一次性口罩并引导到发热门诊。对其他病人或体温

2.发热门诊和普通门诊医生接诊时必须询问流行病学史、职业史并进行登记。

3.普通门诊医生结合病人主诉、病史、临床症状、体征等对病人进行传染病预检，发现传染病病人或疑似病人时立即电话通知导医，在对病人采取一级防护的情况下分诊到发热门诊。

4.发热门诊医生还需详细记录病人姓名、性别、年龄、职业和地址。根据病情采取必要的检查，尽快作出临床诊断。

5.发热门诊医生发现可疑或疑似病例，必须立即报告院办公室，由专家诊疗小组会诊，确诊传染病病人由医院传染病专用车送定点医院隔离治疗，排除传染病的可以转到普通门诊就诊。不能够及时诊断的送隔离观察室观察。

医院人员防护采取分级防护原则

一般防护：适用于普通诊室与普通病区的医务人员穿工作服、戴12层棉纱口罩，每一次诊疗操作后立即流水洗手。

一级防护：

1.适用于发热诊室和留观察室的医务人员；

2.穿工作服、隔离衣，戴工作帽和12层棉纱口罩，每4小时更换一次（口罩潮湿时随时更换）；

3.每次接触病人后立即流水洗手（不少于15秒），并进行洗手消毒。

二级防护：

1.适用于隔离病区的医务人员（医生、护士、护工及检验人员）、救护车司机；

2.穿工作服、隔离衣（不少于2层）、12层棉纱口罩每小时更换一次，（口罩感到潮湿时随时更换）、鞋套、手套、工作帽；

3.每次接触病人后立即流水洗手（不少于15秒）、并手消毒（不少于1秒）；

4.对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜；

5.注意呼吸道及粘膜防护。

三级防护：

1. 适用于病人实施吸痰、气管切开和气管插管时的医务人员；

2.除二级防护外，还应加戴全面型呼吸防护器。

污物处理流程图

1. 污口罩、圆帽→放入1000mg/L含氯消毒剂中30分钟→清洗→送供应室高压灭菌。

2. 工作人员擦手用的毛巾→浸入1000mg/L含氯消毒剂中30分钟→取出→送供应室消毒。

3. 内隔离衣裤放入指定污桶内送洗衣组清洗。

4. 用过的体温计→放入2％戊二醛浸泡30分钟→取出→流水冲洗→擦干备用。

5. 使用过一次性外隔衣裤、一次性口罩、一次性帽子、手套、鞋套→放入套有双层黄袋污桶内 →扎紧→再放入打红“×”黄色密闭桶内→由益丰达公司统一回收处理。

6. 病员使用过的医疗垃圾、生活垃圾→放入套有双层黄袋的污桶内→扎紧→放入打红“×”的黄色密闭桶内，由益丰达公司统一回收处理。

发热门诊工作职责

一、发热门诊实行分工负责，团结协作，确保24小时应诊。

二、发热门诊负责人负责全面工作。组织医务人员贯彻执行发热病人的接诊、检验、拍片、转运、消毒隔离、个人防护等各项规章制度和技术规范，并督促检查落实情况。及时解决发热门诊的技术问题，对工作中出现的难以解决的特殊问题，及时向上级领导汇报。

三、发热门诊护士长，负责发热门诊护理管理工作。制定发热门诊护理工作计划；负责护理人员分工、排班，并检查指导各诊室做好开诊前的准备及卫生工作；督促全体工作人员执

行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生，做到正确分诊；督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病人，对危重者提前诊治、及时抢救；督促首诊负责制、资料统计、传染病疫情上报的执行和落实。负责检查发热门诊环境、通风、安全情况。督促做好各类仪器、设备、药品的请领与管理。加强与病人和工作人员沟通，听取对医疗、护理等方面的意见，及时研究并积极改进。

四、发热门诊医生，承担各项医疗工作任务。应熟练掌握发热病人的临床特征及诊断标准，认真询问病人病情、流行病史等，具有鉴别诊断能力，避免漏诊、误诊。认真填写病人门诊病历，对病人进行认真系统的检查，简明扼要、准确地记载门诊病历和流行病学调查的有关资料。根据病情及时进行相关检查。对可疑病人不能确诊者，要及时请求院内专家会诊。须进一步留观者要立即送留观室观察。不得以任何理由推诿或拒收病人。

五、发热门诊护士要热情接待病人，及时测量体温后分送各诊室就诊。不得以任何理由推诿病人。嘱病人戴口罩或给病人发放口罩。应耐心解答病人提出的有关护理等方面的问题。维持就诊秩序，视病情轻、重、缓、急安排病人就诊工作。巡视候诊病人，随时观察病人病情变化，发现病情危重或异常者及时报告医生。陪同病人做血常规及影像学检查。对需要留观者全程护送至留观室留观，并做好交接班。指导消毒员和卫生员对诊室进行空气、物体表面等的消毒。负责发热门诊物品管理，严格执行交接班制度。认真做好各项登记、统计工作，配合做好病例上报工作。

六、发热门诊保洁员负责清洁、消毒工作。

发热门诊工作制度

1.凡门诊发热病人（≥38℃），由发热门诊护士给予戴十二层棉纱口罩、免挂号费带到发热门诊就医。

2.接诊医生必须常规进行流行病学史询问，常规体检，常规X光胸片检查及血常规检查，并认真填写“发热门诊日志登记表”，按法定程序进行零病例报告制度。

3.抽血检查在发热门诊内进行，X光胸片由发热门诊护士护送，交费取药，由护士代办代送。

4.严格控制医疗费用，处方用药不得超过3天。

5.实行“首诊医师负责制”和“责任追究制”，不得以任何理由推诿病人，不得漏诊。否则，将按照《职业医师法》、《传染病防治法》有关规定进行严肃处理。

6.发热门诊医务人员一定要按规定做好消毒、隔离，做好个人防护。

发热门诊消毒制度

1.发热门诊门口有醒目标志。内分污染区（诊室、观察室、化验室）、相对洁净区（治疗室）。各区有流动水洗手和手消毒设施。

2.医务人员执行一级防护。检验室人员执行二级防护。

3.给进入该区就诊的病人及其家属佩戴一次性外科口罩。病人在观察室观察治疗时要限

制陪伴和探视人数，探视及陪伴者要穿隔离衣和隔离鞋，带防护口罩进入。病人在诊断前不得外出。

4.医生手的消毒：每接触一位患者后洗手，必要时手消毒。

发热门诊工作细则

1.严格按照《传染病防治法》开展工作。

2.严格执行首诊负责制，详细询问病史并做好流行病学调查，并详细记录。

3.认真对待每一个病人，仔细检查，对应该进行CBC及胸片检查而拒绝检查的病人，及时报告总值班或医务科。

4发热门诊属一级防护，上班时要穿工作服、隔离衣、戴工作帽和12层以上层以上棉纱口罩。每次接触病人立即进行手清洗和消毒。

5.各种物品不得随意乱放，必须按规定严格消毒。（碘伏泡手3分钟、听诊器、血压计用75％酒精纱布擦拭。用后的隔离衣、帽子、口罩、手套应放入消毒桶分别浸泡。）

6.病人的分泌物、排泄物，用含氯消毒剂处理后倾倒到指定地点。

7.发热门诊一应物品要定量、定人、定时交班，按规定定期消毒。

8.对应病情需要化验检查的发热病人，立即给病人戴口罩，由发热门诊医生电话通知检验科，检验人员一定要在严格隔离防护的情况下才能到场采集标本，所有化验结果存档被查。

9.对因病情需要照胸片的发热病人立即给病人戴口罩，由发热门诊医生电话通知放射科，放射科立即疏散其他病员。在做好严格隔离防护的情况下，电话通知发热门诊，由发热门诊医生陪送至放射科照片，检查结果归档备查。

10.对怀疑为疑似病例的，要严格按照《雅安职业技术学院附属医院非典型肺炎应急处置预案》要求，立即通知总值班或医务科组织院内会诊并请上级医院会诊上报，不得擅自上“非典”办。

11.发热门诊医生必须恪尽职守、坚守岗位，不得擅离职守，确保通讯畅通，决不许任何人在任何环节因一时疏忽而造成严重后果，否则将追究其责任。

发热病人就诊流程图

1.病人就诊→询问→测量体温并记录→发热咳嗽者应戴口罩→填写发热门诊病历首页→经病人通道→将病人及病历交隔离区护士。

2.医生开好检查单据→由隔离区护士→交送检护士代理交费→通知检验人员采血→送检护士带病人从东侧门到放射科照片→带病人由原路返回发热诊室。

3.可疑病人需住院留观者→送检护士代办入院手续→电话通知感染科→送检护士带病人到感染科隔离区特定点→交感染科护士。

隔离病区工作人员职责

1. 要弘扬救死扶伤的革命人道主义精神，对病人态度和蔼、耐心热情、细心周到、高度负责、精心治疗。

2. 认真贯彻执行卫生部、省卫生厅制订下发的有关SARS防治的一系列规定、制度和技术规范。

3. 应熟练掌握SARS临床特征、诊断标准，做到诊断及时准确，防止过诊、漏诊和误诊，注意鉴别诊断。

4. 经管医师要高度负责、认真观察病情变化，每班次至少查房两次，病区主任或上级医师每天查房不少于两次。对危重病人要加强监护。查房内容包括：了解病情变化、进行详细体格检查、修订治疗方案，检查医嘱、护理及隔离防护措施落实情况。

5. 凡遇疑难危重病例应及时申请会诊。会诊前应当做好如下准备：病人完整病案资料，包括一般情况、病史、症状体征、血常规、胸部X线及有关辅助检查结果，目前诊断、诊断依据、存在问题和会诊目的。会诊时经管医师和负责人要详细介绍病情和病情演变经过。会诊要有会诊记录。

6. 按规定报告病情。一般病例每天17时前报告。重症SARS或省医疗救治专家组指定病例分别于当日9时和17时前两次报告。必要时随时报告。

7. 定期进行病例讨论。讨论会由病房负责人、专家组组长等主持。讨论要本着实事求是原则，集思广益，科学民主，总结经验，吸取教训，提高诊断、鉴别诊断能力和救治水平。认真记录讨论内容。

8. 实行床旁交接班制度。交班前值班医生应巡视病房，了解重症病人情况。交接班记录完整。

9. 严格按照规定书写病历。病历内容要客观、真实、准确、完整，不得缺页、漏项。严禁主观臆造。病程记录应每天一次，病情变化时随时记录。

10.团结协作，分工负责，下级服从上级。

隔离病区工作制度

1. 在医院SARS防治工作领导小组的领导下，指派一名科主任、一名护士长负责病区的诊疗、护理、消毒隔离、个人防护等各项管理工作。

2. 隔离病区的医务人员由医院SARS防治工作领导小组统一调配，在科主任、护士长的直接领导下做好各项工作。

3. 合理安排工作时间，隔离病区实行24小时轮流值班制。值班人员应坚守工作岗位，不得擅离职守，未经许可不得随意调班和互相换班。

4. 临床医生应掌握SARS的临床特征、诊断标准、治疗方法、病情观察等知识，对病人的病情变化做到早发现、早治疗，避免延误病情。书写病历要及时认真。

5. 医护人员要严格执行无菌技术操作规程、SARS预防与控制各项消毒隔离制度，并接受医院感染管理科的业务技术指导，做好消毒隔离和个人防护。

6. 护理人员须做好各项护理工作（心理护理、基础护理、生活护理、消毒隔离等）。

7. 医务人员在为病人精心诊疗、护理工作的同时，应关心体贴病人，对病人提出的问题耐心解答，以解除病人的疑虑，积极配合治疗，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对个别病人提出的不合理要求，应耐心劝解。

8. 严格执行交接班制度，对危重、抢救病人实施床旁交接班制度。

9. 严格探视制度，不设陪护；如遇特殊情况确需探视的，探视者必须严格按照要求做好个人防护。

肠道门诊工作职责

1.肠道门诊负责肠道病人就诊、医疗工作，对病人进行认真检查、治疗，遇有疑难病例，及时请上级医师会诊。 必要时可去上级医院会诊。肠道门诊实行首诊医生负责制。

2.负责对学院学生和教职工腹泻病的诊断和预防，对每位病人应按主诉、病史、检查、治疗几个方面认真书写门诊病历，按规定开写处方及诊断书。

3.负责对初诊传染病人要及时填写传染病报告卡。

4.负责做好传染病的消毒隔离，防止交叉感染。

5.负责肠道门诊的安全、防火和卫生工作。

肠道门诊工作制度

1.认真学习传染病防治法和消毒管理办法及肠道门诊的相关规定，严格执行无菌操作规程。

2.凡在肠道门诊或急诊室发现的急性腹泻病人，要求统一做好肠道门诊腹泻病人专册登记，做到项目齐全，字迹清楚。

3.凡在门诊或急诊室发现的急性腹泻病人应立即就地隔离，要求使用专用厕所，并对其排泄物和分泌物经消毒处理后统一排放。

4.对符合隔离要求的腹泻病人应随时加强对其排泄物及其用物的消毒处理工作。隔离病员离开后，应立即对室内环境及其所有用物严格终末消毒处理后备用。

5.肠道门诊工作人员应做好自身防护工作。

6.肠道门诊要每月定时收集、统计腹泻病人登记数和腹泻病人检索数，做好统计报表上报上级疾病预防控制机构。并做好年终工作总结。

腹泻病隔离制度

1.严格按照《传染病防治法》的要求，发现霍乱疑似、带菌者或确诊甲类病人及时上报，并转传染病房隔离治疗。

2.对病人的排泄物、呕吐物及污染物要进行随时消毒和无害化处理。

3.患者经治疗症状消失后，大便培养连续二次阴性，方可出院，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离治疗不得少于七天。

4.带菌者按病人隔离治疗五天后，大便培养连续二次阴性方可解除隔离。

5.对密切接触者医学观察五天，医学观察期间进行粪检，每日一次，连续二次阴性后，可解除医学观察。