分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响_罗玉珍

1718

2200（2015）12-1718-03［文章编号］1000-

No．12J Bengbu Med Coll ，December 2015，Vol 40，

·护理学·

分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响

罗玉珍

［目的：探讨产妇在自然分娩时采取自由体位联合分娩球对产妇分娩时疼痛和分娩控制感的影响。方法：将60例符合摘要］

自然分娩标准的初产妇随机分为2组，各30例。分娩时采取仰卧位或半卧位的产妇设为对照组，分娩时采取分娩球配合自由体位的产妇设为观察组，对比2组产妇分娩时的疼痛和分娩控制感。结果：观察组产妇的分娩控制感评分为（172．45ʃ 43．12）分，（6．04ʃ 1．51）分］、明显高于对照组的（121．68ʃ 30．42）分（P ＜0．01）；观察组产妇的视觉模拟评分［言语反应评（19．13ʃ 4．79）分］（2．64ʃ 0．67）分］均明显低于对照组［（8．69ʃ 2．18）分、（28．57ʃ 7．15）分、分［和现实疼痛强度评分［（3．98ʃ 1．00）分］（P ＜0．01）。结论：采取分娩球配合自由体位的助产方式，可以减轻产妇在分娩时的疼痛，提高分娩的控制感，促进分娩的顺利完成。

［关键词］分娩；分娩球；自由体位；产痛；控制感；视觉模拟评分［中图法分类号］Ｒ714．3

［文献标志码］A

DOI ：10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2015．12．038

Effect of the labor ball combined with free position midwifery

on the pain of childbirth and birth control

LUO Yu-zhen

（Delivery Ｒoom，The First People's Hospital of Jiangxia District ，Wuhan Hubei 430200，China ）

［Abstract ］Objective ：To explore the effects of labor ball combined with free position midwifery on the pain of childbirth and birth control．Methods ：Sixty natural childbirth primiparas were randomly divided into the control group and observation group （30cases each group ）according to the digital table．The control group were treated with the supine or semi-recumbent position delivery ，the observation group were treated with labor ball combined with free position midwifery．The pain of childbirth and birth control between two groups were compared．Ｒesults：The birth control score in observation group ［（3．54ʃ 0．89）min ］was significantly higher than that in control group ［（6．47ʃ 1．62）min ］（P ＜0．01）．The visual analogue score ，speech response score and present pain intensity score in observation group ［（6．04ʃ 1．51），（19．13ʃ 4．79）and （2．64ʃ 0．67）points ］were significantly lower than those in control group ［（8．69ʃ 2．18），（28．57ʃ 7．15）and （3．98ʃ 1．00）points ］，respectively （P ＜0．01）．Conclusions ：The labor ball combined with free position midwifery can alleviate the delivery pain ，improve the birth control and promote the successful completion of delivery．［Key words ］delivery ；childbirth ball ；free position ；labor pain ；control ；visual analogue scale

［1］

在第一产程中采取自由体位相关研究显示，

能加快分娩时间，而且增加产妇的舒适感，减少心理压力；分娩时进行适当活动还可转移产妇注意力，使产妇的分娩控制感增强，从而减少镇痛药物的使用。分娩球可以促进骨盆肌肉的伸展，使产妇的平衡感和协调感上升，使产妇在分娩时能进行一定程度地

［2］

控制，从而增加产妇的自信心。本文就第一产程

产妇，经相关检查确认为单胎足月，胎位头位，四肢

活动正常，无其他伴随症状或疾病，符合自然生产的标准。根据随机数字表法分2组，每组30例。对照组年龄（28．65ʃ 7．17）岁，身高（161．59ʃ 40．40）cm ，体质量（67．53ʃ 16．89）kg ，胎龄（39．48ʃ 9．87）周；文化程度：高中以下5例，高中及大专18例，本科4例，硕士及以上3例。观察组年龄（28．13ʃ 7．16）岁，身高（162．19ʃ 40．52）cm ，体质量（67．28ʃ 16．87）kg ，胎龄（39．66ʃ 9．91）周；文化程度：高中以下4例，高中及大专17例，本科5例，硕士及以上4例。2组年龄、胎龄、身高、体质量、学历、孕次等均具有可比性。2组产妇均无胎膜早破，排除精神系统异常，可进行自主表述，分娩时均未采用镇痛药物、催产素或人工破膜。本研究经2组产妇及家属均对自身进我院伦理委员会批准，

使用分娩球配合自由体位对产妇分娩时疼痛和分娩

控制感的影响作一探讨。11．1

资料与方法一般资料

选取我院待产产妇60例，均为初

［收稿日期］2015-02-05

［作者单位］湖北省武汉市江夏区第一人民医院产房，430200

［作者简介］罗玉珍（1976－），女，主管护师．

蚌埠医学院学报2015年12月第40卷第12期行的分娩方式知情并同意，对分娩存在的风险均详细了解并主动签署知情同意书。1．2

方法

产妇宫口开至3cm 后，进入导乐室。

对照组产妇采取仰卧位或半卧位，导乐护士一对一陪伴，家属在产床旁陪伴直到分娩结束。观察组产妇进入导乐室后给予分娩球配合自由体位的方法，分娩球的大小根据产妇的实际情况进行选择，家属帮助产妇变换体位，并协助导乐护士维护产妇的安全。产妇采取坐位时，可以在分娩球上进行上下弹坐，并左右晃动骨盆；采取直立位时双手抱住分娩球，身体向前倾斜并将头靠在球上；采取跪位时，将垫子置于地上，抱球的姿势和立位一致；采取蹲位时，将分娩球靠在墙壁的位置，分娩球的顶端和产妇的肩胛骨保持。2组产妇分娩期间的治疗和护理方法均相同。

2组产妇均于宫口开至8cm 时填写SF-MPQ 疼痛问卷，要在宫缩间歇期进行；产后2h 内填写分娩控制量表（LAS ）。本次相关调查人员负责解释问卷的内容及注意事项，问卷答完后立即回收并检查，如果有产妇漏项或填写不合要求处要及时让产妇修改，确保数据的有效性。1．3

评价指标

MPQ 疼痛问卷进行产痛：采用SF-评价，问卷包括视觉模拟量表（VAS ）、言语反应量表（VＲS）和现实疼痛强度量表（PPI ），是评价产科疼痛较为有效的指标。VAS 量表是一条反映疼痛的水平线，长度10cm ，最左边为0，最右边为10，从左10代表最剧烈的疼痛。VＲS到右代表疼痛的程度，

量表包括感觉类词语11个和情绪类词语4个，每个0分为无痛，1分为轻度疼痛，2词语用0 3分表示，

3分为重度疼痛，分为中度疼痛，将各词分值相加得到总分，为0 45分不等，总分越高说明疼痛程度越0分为无强。PPI 量表用0 5分来表示疼痛程度，5分为极度疼痛，痛，分值越高表示疼痛程度越重。

分娩控制感：采用LAS 进行评价，共有29个条1分代表非常同意，7分代表目，每个条目1 7分，非常不同意，其中有14个项目从1到7计分，其余15个项目从7到1计分，总分29 203分，总分越高表示分娩控制感越好。1．422．1

统计学方法结果

2组产妇分娩时的疼痛比较

观察组VAS 、

采用t 检验。

2．2

表1

分组对照组观察组t P

1719

2组产妇分娩时的疼痛评分比较（ʃ s ；分）

n 3030——

VAS 8．69ʃ 2．186．04ʃ 1．51

5．47＜0．01

VＲS28．57ʃ 7．1519．13ʃ 4．79

6．01＜0．01

PPI 3．98ʃ 1．002．64ʃ 0．67

6．10＜0．01

2组产妇分娩控制感的比较对照组产妇分

娩控制感评分（121．68ʃ 30．42）分，明显低于观察P ＜0．01）。组的（172．45ʃ 43．12）分（t =5．27，

3讨论

目前国内绝大多数产妇在分娩时采取仰卧位，这样有助于医护人员对宫缩进行监测，并可以对阴道和胎位进行方便的检查。但相关研究

发现，采取仰卧位分娩可增强子宫对腹主动脉的压力，导致胎盘不能进行良好的循环；同时由于骨盆受到压迫，使胎儿娩出的阻力增大，这样会导致产妇分娩时疼痛感加剧和产生紧张的心理情绪，使第一产程延长。近年来，分娩球配合自由体位作为一种新的助产方式越来越受到重视，分娩球的灵活性较强，产妇在分娩时使用分娩球可以有效改善身体的平衡性，使产妇在分娩时能很好地控制自身躯体，这样可以缓解产妇的心理紧张情绪，分散分娩时注意力的高度集中，增强产妇的信心，也在一定程度上缩短产［4－5］

。程

观察组产妇的各项疼痛评分本研究结果显示，

明显低于对照组（P ＜0．01），提示分娩球配合自由可能是体位能减轻产妇分娩时的疼痛。究其原因，分娩球的表面较软，对产妇会阴及腰部具有按摩和支撑的作用，减轻了分娩时的压力。而且产妇应用分娩球时，注意力被分散开来，也在一定程度上减少了疼痛的感觉。相关研究

还显示，分娩时采取直立位能缓解产妇的腰背部疼痛，而分娩球亦可以做到这一点。而本组研究中，观察组产妇的家属也参与到助产当中，家属可以鼓励产妇，帮助产妇按摩腰部，对缓解产妇疼痛起到了重要的作用，有助于减少镇痛药物的使用，提高分娩的安全性。本研究中，观察组产妇的分娩控制感评分明显高于对照组（P ＜0．01），提示分娩球配合自由体位助产可以增加产妇的分娩控制感、降低焦虑水平。由于在分娩时产妇的疼痛有所减轻，因此产妇在宫缩时可以控制住自己；而且由于疼痛的减轻，产妇的焦虑情绪也会

［8］

随之减少。

［7］

［6］

［3］

VＲS和PPI 均明显低于对照组（P ＜0．01）（见表1）。

1720

产妇采用分娩球配合自由体位时需要注意以下几点：在变换体位时要由助产士协助完成，动作幅度不能过大；采取坐位时两脚要与肩同宽，脊柱保持直立，这样身体可以维持平衡；如果发生破水但胎头已经衔接时，纸尿裤要进行更换，以免羊水漏出使球面变滑导致产妇摔倒，因此在产妇分娩时助产士应全程指导，家属也应积极参与；分娩球所占的空间较大，因此在产妇使用分娩球时，周围的空间要足够大，周围不要放置尖锐的物体，防止分娩球爆破

［9］

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。

虽然分娩球配合自由体位能改善患者分娩时的疼痛症状和心理情绪，增强分娩控制感，但至今国内没有分娩球配合自由体位的统一标准，而且缺乏相

［10］

关的对照研究。因此，应加强相关研究，探讨多种分娩体位的具体标准和细则，使分娩球更好地发挥作用。同时鼓励产妇采取不同体位，在第一产程进行充分活动，提高分娩的舒适度，也增加产妇顺利分娩的信心。

［参

考

文

献

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（本文编辑姚仁斌）

（上接第1717页）

（P ＜0．01），但抑郁评分无显著变化（P ＞0．05），其焦虑对于应激性创伤更为敏原因可能为相比抑郁，

感，当EＲCP术这个应激源消失后，其焦虑评分可能也会相应地降低，说明心理护理能够明显改善患者的焦虑水平。而未接受心理护理干预的对照组患EＲCP术后抑郁水平无明显改善，者，其原因可能与患者EＲCP术后对疾病预后或康复的长期压力有关。

EＲCP组患者术本研究还发现，与健康组比较，前除日间功能障碍、催眠药物评分差异均无统计学意义（P ＞0．05）外，其余各项PSQI 评分均高于健康组（P ＜0．05 P ＜0．01）；而干预组患者EＲCP术后PSQI 评分除日间功能障碍和催眠药物因子评分差异均无统计学意义（P ＞0．05）外，其余各因子评分均低于对照组（P ＜0．05 P ＜0．01），说明心理护理可明显改善EＲCP组患者的睡眠质量。此外，干预组患者术后卧床时间和住院时间均少于对照组（P ＜0．05），缩短住提示心理护理在促进患者康复、院时间及降低医疗费用等方面具有积极意义。

综上，心理护理可改善行EＲCＲ患者围手术期焦虑、抑郁状态和睡眠障碍。但由于时间及条件有

限，本研究样本量偏小，今后可在此研究基础上进一

步扩大样本量进行验证。并可增加出院后随访，对心理护理干预的远期效果进一步评价。

［参

考

文

献

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（本文编辑卢玉清）