合理用药知识讲座--影响药物效应的因素
合理用药知识讲座－－影响药物效应的因素
1、食物对口服药物的吸收率和生物利用度的影响
（1）能使吸收率和生物利用度增加：由于食物能降低胃排空速率，延长药物在胃中的停留时间，有利于溶出较慢的药物吸收，另外食物尤其是脂肪类食物，可促进胆汁分泌，由于胆汁的乳化作用，能增加难溶性的脂溶性高的药物吸收，如灰黄霉素饭后服用，低脂肪餐和高脂肪餐较空腹可使其吸收率增加70％和120％。这类药物还有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、螺内酯、苯妥英钠、卡马西平、双香豆素、维生素A、D、E，酮康唑等，这些药物饭时或饭后服用可提高疗效。另外助消化药稀盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶等，为使及时发挥作用可在饭时服用。刺激性大的药物，如阿斯匹林、消炎痛、硫酸亚铁、黄连素等，为避免对胃产生刺激，而在饭后服用。
（2）能使吸收率和生物利用度降低：食物能降低胃排空速度，增加药物在胃内的停留时间，可使溶解较快或对酸不稳定的药物分解破坏增加，另外食物中的某些物质对药物分子有吸附作用，可减少药物的吸收。据报道，四环素类饭后服用时,其血药浓度较空腹服用降低50％～80％,卡托普利饭后服用,其血药浓度较空腹服用降低
35％～4O％，达到最高血药浓度所需的时间推迟1个小时。受食物影响的药物还有夫喃妥因（肠溶片）、雷米丰、利福平、红霉素、氨苄西林、阿莫西林，口服头抱菌素类、青霉胺和尼卡地平等。
（3）食物能使吸收延缓的药物有地高辛、奎尼丁、安定、阿斯匹林、扑热息痛、西咪替丁和优降糖等。
其他因素的影响：抗酸药、胃肠解痉药（普鲁本辛）多数在饭前服用效果较好，但胃得乐一般在饭后服。这两类药物也可在症状发作时服。止喘药、镇痛药也可在症状发作时服。一般来说，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药多为饭前服,驱虫药、盐类泻药宜在空腹或半空腹时服,催眠药、缓泻药宜睡前服以外，其余都可以在饭后服，特别是对胃有刺激的药物,如吲哚美辛、乙酰水杨酸、铁剂等，更须在饭后服。饭后服用因食物会影响药物的吸收，一般吸收较慢，出现疗效也会较慢。
降糖药物：口服降糖药物主要有磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂和餐时血糖调节剂，其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确，很难起到降低血糖的作用，具体服药时间详见降糖药物章节。
2、为什么不能干服药物？
大量研究资料证明，饮水量大,对溶解度小而剂量大的药物能增加溶解，使吸收量增加。对溶解度大或剂量较小的药物影响不大。如果干服药片，药物很容易粘附于食道狭窄处，引起食管损伤,所以，服药时应该使用足的量水送服，而且服药时应取立位或坐位，以免药物滞留于食管。
3、什么是药物相互作用？
药物相互作用是指两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时，在体内产生的相互干扰，或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效从量变到质变。目前临床上大多数情况是采用联合用药，其目的之一是获得药物之间的相加作用或协同作用，以增强疗效；目的之二是减少每种药物的用量，以减少不良反应，或借药物间配伍作用，以克服彼此的某些副作用；目的之三是防止或延缓使用抗菌药物时耐药菌株及耐受性的产生。药物相互作用有两种情况：一是同时并用2种以上的药物；另一种是相隔一段时间再用另一种药物。任何两种药物都有机会并用，都可能会产生相互作用，这种作用导致药物原有的理化性质、体内过程以及组织对药物的敏感性发生改变。此时，它们的药理和药效不能再用单个药物的药理和药效来解释，而是相互影响的复杂的作用结果。
4、饮酒为什么对药物的作用有影响？
酒的主要成分为乙醇，而乙醇是许多药物代谢酶的诱导剂，可以加速一些药物在人体内的消除，如可使苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、华法林等药物的代谢加快，从体内的消除加快，使药效降低。但是长期大量饮酒时，肝功能会发生不同程度的损害，使肝药酶活性明显降低，又可导致上述药物的代谢减慢，半衰期延长，药物作用和不良反应增加，甚至出现药物中毒。降压药如硝苯地平（心痛定）、地巴唑等，若与酒同服或在服药期间饮酒，则很容易出现低血压；酒类可加
剧胰岛素的作用，如同时使用降血糖药苯乙双胍（降糖灵）、格列本脲（优降糖）、甲苯磺丁脲（D - 860 ）、胰岛素等，可引起低血糖性休克，并可诱发乳酸血症。饮酒也可以使消化道血管扩张，增加药物的吸收，从而引起一些不良反应。阿司匹林和水杨酸类药物本身就有损伤胃粘膜引起胃溃疡的副作用，如与酒同服，可诱发溃疡，引起急性出血性胃炎。使用甲硝唑、呋喃唑酮、替硝唑、头孢哌酮时饮酒，会发生双硫醒样反应，表现为面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、腹痛、头痛等，是因为这些药物可以抑制乙醇的分解，使其代谢过程的中间产物―乙醛降解受阻，导致乙醛在血中聚集,浓度升高而引起乙醇的中毒反应