316例甲状腺超声体检分析

巴结情况及有无远处脏器转移等。螺旋CT 的影像学分期可作评估手术切除率，判断预后和观察为食管癌临床治疗方案制定、肿瘤复发、转移，评估疗效的依据。4

参考文献

1999：435．出版社，

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（收稿2011－12－29）

316例甲状腺超声体检分析

杜

强

赵景志

张学南

田红艳

韩水彩

张

娟

郭季春△

河南省军区直属医院健康体检中心

【摘要】目的

郑州450000

使用彩色多普勒超声诊断

探讨彩色多普勒超声（彩超）对甲状腺病变的诊断特点及应对的处理措施。方法

仪，探头频率为7 9MHz ，常规检查某高校教师1026例受检者甲状腺和颈部淋巴结。并测量甲状腺的大小，记录甲状腺内部异常病灶的部位、大小、边界、包膜、内回声情况等。结果（3．8%）。其他10例（3．2%）。结论

【关键词】甲状腺；彩超；体检【中图分类号】R445．1

【文献标识码】B

［1］

彩超筛查出316例甲状腺异常，占体检总人数的30．8%（316/1026）：316例异常

弥漫性甲状腺肿28例（8．9%），囊性或囊实性改变18例（5．7%），怀疑恶性倾向的的12例中结节性甲状腺肿248例（78．4%），

彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病具有无创、价格低廉、及早发现等特点。

【文章编号】1007－8991（2012）02－0117－02，其生理

较医生触诊更直观具体，并能根据需要保存、打印图像，建立检不需繁琐的检前准备，无辐射影响，较易发现甲状腺查档案等，内部病变。

本次彩超检查发现结节性甲状腺肿248例（78．4%），超声常表现两侧甲状腺均增大，多发结节不对称地分布在甲状腺内，表面不光整，内部呈多个结节大小不等，形态不一，边缘不清，包膜不完整，低回声或无回声为主，结节之间多有不均匀纤维条索

2010－01－01—2010－12－31，某高校教师在

CDFI 示状回声，整个甲状腺表面轮廓见波浪状或结节状隆起，结节周围见环状血流信号。据报道，腺体内点状血流信号增多，

经细针穿刺法病理学检测，甲状腺肿的恶性率为4% 7%，甲状

［2］

腺瘤有10% 15%可能会癌变。甲状腺声像图较易误诊为腺

甲状腺是内分泌腺中最常发生肿瘤的组织之一

并增加患心脏病、脱发以功能紊乱将导致全身多系统功能紊乱，

及骨质疏松症等病症的风险。临床上甲状腺病症在内分泌疾病中发病率较高，且形态改变往往早于功能性改变，运用彩超检查方法筛查、检诊甲状腺疾病可提高早期检出率，具有广泛的临床意义。11．1

资料和方法一般资料

男672例，女354本体检中心行甲状腺彩超检查者共1026例，例，年龄23 79岁，中间年龄52岁。1．2

方法

彩色超声多普勒仪为Siemens 彩色多普勒超声诊断

探头频率为7 9MHz ，常规检查甲状腺和颈部淋巴结。受仪，

充分暴露颈部，测量甲状腺的大小，记录甲状腺检者取仰卧位，

内部异常病灶的部位、大小、边界、包膜内回声情况、等，必要时嘱患者作吞咽运动及向胸骨后方探测，用彩色多普勒测量肿块检测相关数据、评估检测结果。内部的血流情况，2

结果

1026例受检者中发现316甲状腺例异常，占体检总人数的30．8%（316/1026）：其中结节性甲状腺肿248例（78．4%），弥漫性甲状腺肿28例（8．9%），囊性或囊实性改变18例（5．7%），怀疑恶性倾向的12例（3．8%）。其他10例（3．2%）3

讨论

颈部容易暴露，临床医生经常通过物理触甲状腺位置表浅，

诊手法发现常见病症，在所有甲状腺病变中，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3% 7%；甲状腺彩超可以发现甲状腺内小到数毫米的病变，清楚地显示甲状腺内部结构及血流情况，

在实际体检中，应警惕单发结节或囊肿有结节性甲状瘤囊性变，腺肿存在的可能

［3］

。

本次超声检查示28例呈弥漫性甲状腺肿大，其特点为两侧均匀对称，内部为增强的点状回声，分布均匀，腺体内部可见增频谱多普勒为多的条状血管；CDFI 示腺体内丰富的血流信号，

高速低阻动脉湍流频谱，同时见速度较高的静脉宽带频谱。

12例超声显示瘤体较小，腺瘤壁多不完整，其内可见乳头状结节及钙化，钙化多粗糙不规则，向周围呈毛刺或蟹足样改变，呈沙粒状。内部回声不均匀，以实质性低回声多见。个别孤立性结节内出现变性、坏死，且结节内有较明显的血流信号，我们考虑其恶性倾向的可能性大，提示、督促进一步行细针抽吸病理其中有7例全程随访，系不同分期的恶性肿瘤。学检查，

从本文的统计结果来看，高校教师受检人群中甲状腺病变的比例占30．7%。与国外对甲状腺结节患病率的报道有较大差

（下转120页）

△通讯作者：郭季春，邮箱：gjc1968@126．com

应做到：（1）手术中纱布及纱垫必须采用带X 线显影条，与麻醉用的及皮肤消毒用的普通纱布明显区分。在清点过程中必须双方确认每块都带X 线显影条。术中严禁分割使用以免清严格控制台上台下点数目不对而遗留体腔；（2）手术开始后，

所用物品，绝不允许台下人员随意取用台上物品在台下使用；（3）手术过程中，凡属清点范围的物品，未经巡回护士允许，任如拿离或拿进，巡回护士应何人不得擅自拿离或拿进手术间，

做好记录。凡手术台上掉下的物品应及时捡起放于固定的地不可带出手术间；（4）手术过程中配合默契，随时检查物品方，

在位情况，做到早预防早发现。如发现医生返回的缝针及纱布等数量有误，应立即告知主刀医生及时寻找；（5）术中添加物品，原则上由巡回护士亲自添加，并和洗手护士一起仔细清点核对，马上记录在清点单上，记录同时复述一遍以能让洗手以免数目混淆；（6）术中标本离体后，仔细清除标本护士听到，

附带的清点物品，如纱布、脑棉片、钳子等；（7）对深部脓肿或耳鼻喉科手术及大出血等需敷料填塞时，需在手术室护理记型号及数目，以便取出时核录单上详细记录填塞物的名称、

洗手护士应与巡回护士共同对；（8）关闭手术切口或体腔前，

按照清点单进行第2次手术物品的清点，在清点过程中，如有不可抱有侥幸心理，轻易关闭切口或疑问立即报告主刀医生，

体腔。关闭切口或体腔后再次清点。3

参考文献

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［2］沈冰，赵文国．椎弓根螺钉脊柱内固定手术并发症及其防治

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（收稿2011－10－17）

［1］曾忠友，金才益，裴斐，等．下腰椎椎弓根螺钉误入椎管损伤

定位偏差，对于进钉点及进针方向的确定一定要考虑个体差异及病理状态下解剖关系的紊乱

［2］

，手术中C 臂X 线透视定

位引导也极其重要，有条件时使用脊柱手术导航系统，置钉前探查孔道壁是否均为骨性结构这一过程中注意保持先扩孔、

了解患者有无下肢神经根刺进针角度；旋入椎弓根钉的同时，

激或损伤（通过诱发电位、唤醒试验等检查神经功能）；可术中以证实螺钉的位置是否合适。术后应及时复进行X 线透视，

查，尤其是CT 检查，检查节段应包括病椎及椎弓根钉固定椎，术后腰椎正位X 线片及CT 平扫可以很直观地反映椎弓根螺钉的位置。对于术前无下肢神经根症状而术后出现的并有明确的神经根定位征者，结合X 线及CT 检查诊断比较容易；而对于术前既已存在下肢神经根性症状者只要作仔细的鉴别，诊断亦无困难。如有问题，及时补救，变被动为主动。

由于螺钉进入椎管，其椎弓根骨质及通道基本保持完整，因此调整方法较简单。主要是将原螺钉取出，改变人点和角度后重新拧人，对于钉道无须作其他的强化处理，就术中的体螺钉的把持力及稳定性良好，术后螺钉亦未出现松动会来看，

或断裂现象。至于同期是否需要进行椎管探查或直视下行螺钉取出，有主张CT 平扫提示螺钉完全进入椎管，神经根出现移位或显示不清者，行椎管探查并直视下行螺钉取出；如CT 平扫提示螺钉部分或完全进入椎管，但仍位于神经根外侧，神经根完全或部分显影者，不主张进行椎管探查，仅行螺钉调整即可。

本例病人第1次术后并未长时间发热，切口尚能基本一期“脓样”敷料周围的分泌物也无细菌生长，可能和遗留敷愈合，

料无菌、时间尚短及术后大剂量、长时间、多品种（庆大霉素8bid ，ivgtt ；头孢哌酮舒巴坦3．0g ，bid ，ivgtt ；左氧氟沙星万U ，

100mL ，bid ，ivgtt ；替硝唑100mL ，bid ，ivgtt ；磷霉素0．6g ，bid ，ivgtt．共用11d 。）应用抗生素有关。为避免敷料遗留切口内，

（上接117页）

异，美国报道为19% 67%，巴西为17%，也高于国内某些文献报道地方居民

［4－5］

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（收稿2011－09－12）

22．53%和企业16．3%，考虑碘对甲状腺的影

响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变，随着国家加碘盐的普及，目前因缺碘而引起的甲状腺结节已经非常少见，是否与碘过量有过尚无前瞻性研究，另一方面，是否与高校教师教学工情致调节失衡，影响内分泌状态等有关，有待进一步作压力大，研究和证实。4

参考文献

［1］贾译清．临床超声鉴别诊断学［M ］．南京：江苏科学技术出