抑郁与老年心衰很"狼狈"
抑郁与老年心衰很“狼狈”
韩咏霞
年近七旬，患有肺心病多年的张老又住院了!但张老这次与以往相比却有诸多异样：除了胸闷、心悸、气短、下肢水肿等心衰症状之外，其精神状态也特别差，整日沉默寡言，显得心事重重，情绪低落；到了夜晚却有些兴奋，翻来覆去睡不着觉，即便服用安眠药后入睡了，也睡不了几个小时。心内科医生给予谷维素、维生素B1和B6等药物治疗无效，请精神科专家会诊，确诊为心衰合并抑郁。经过抗抑郁治疗后，张老的精神状态逐渐得到改善。
尽管国内外的研究数据不太一致，但均提示老年人心力衰竭易合并抑郁症，其发生率约为32％～46％，远高于青壮年患者。
老年患者体质差，活动受到限制，与人的交流相对减少，不仅使生活质量下降，还容易造成思想压抑，情绪低落，是老年心衰合并抑郁的发病基础。而多次住院、病情反复，不但增加了个人及家庭的经济负担，也使患者长期处于紧张与不安之中，更是合并抑郁的重要原因。另外，某些控制心脏疾病和治疗心衰的药物，可对老年人的情绪构成负面影响，如洋地黄类、B受体阻滞剂等。总的说来，老年心衰与抑郁“狼狈为奸”是多种因素的结果。
对于老年心衰患者，抑郁又是一个独立的危险因素。它可引起诸多病理变化，进一步加重心衰，造成生活质量下降，影响患者预后。因此，在老年心力衰竭的防治中，应注意预防抑郁症，及早干预：老年患者应加强生活和心理上的自我调适，及时转移各种不良情绪，消除顾虑，以振奋精神，增强自信心；医护人员也应加强心理护理，对患者出现的严重睡眠障碍、焦虑、紧张、情绪低落、兴趣减退等负性情绪提高警惕，及时进行心理干预，必要时请精神科专家会诊，以便早诊断，早治疗，阻断心衰与抑郁间的相互影响，防止形成恶性循环而导致预后不良。
一旦老年心衰合并抑郁，需要有效控制原发病，积极纠正心力衰竭，减少心脏不良事件的发生。家人应鼓励老人多活动、多交流，子女们也应多看望老人，在生活、经济上给予关心和照顾，使之减轻精神负担和心理压力，降低抑郁的发病风险。要帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，以积极心态配合医生的治疗。同时应用抗抑郁药，一般选用阿米替林、多虑平和舍曲林等三环类药物，不仅能降低患者的抑郁水平，还具有抗焦虑和镇静作用，对改善失眠有良好效果。其不足之处是起效慢。往往需要1～2周才能见到效果。
恶性肿瘤也是“啃老族”
郭智
提及“肿瘤”，很多人往往不寒而栗。恶性肿瘤病可发生于任何年龄，但以老年人多见，尤其60岁以上的老年人发病率明显增高。据相关统计结果显示，老年人的各种死亡原因中，恶性肿瘤仅次于心脏病，位居第二位。
老年人接触致癌物质时间长；老年人体细胞的DNA损伤随着时间推移，逐渐累积，而且细胞修复机制丧失；老年人的细胞不断分化会导致抑癌基因逐渐丢失，同时免疫监视能力逐渐下降……多种因素潜伏于老年人周围，最终可能导致恶性细胞克隆增殖而出现肿瘤。因此，在人的一生中，随年龄的增长，发生恶性肿瘤的风险会逐渐增加。老年人常发生的肿瘤有乳腺癌、肺癌、结肠直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌和卵巢癌等，其中血液系统的恶性肿瘤以白血病、淋巴瘤和骨髓瘤最多见。
老年人听力不佳，识别困难，觉察不到皮肤变化；老年人把新出现的骨痛误当作关节痛，却不知是骨髓瘤的症状：老年人长期便秘、痔疮等掩盖了新的肠道病变；经常把排尿困难当成是常见的良性前列腺疾病……当恶性肿瘤已经发生的时候，老年人却把它们忽视了。加之老年人的抑郁症、孤独感等因素，也会在一定程度上遮蔽肿瘤的症状。也有些老年人主观上惧怕肿瘤，故淡化症状体征，拒绝检查，为恶性肿瘤“放行”。
惧怕无济于事。一旦确诊为恶性肿瘤，老年人应该直面现实，尽早治疗。越早期治疗，疗效越好。初次治疗，要根据肿瘤的性质及其分期选择手术、放射治疗、化学治疗或者综合治疗，随后再根据患者生理状态和精神情绪做适当调整。在讨论治疗方案时，还要充分考虑老年患者的生存寿命、治疗时间、治疗期间的生活质量、情绪及肿瘤的症状等。总之，不管是常规治疗、标准治疗还是根据老年患者病情改良的治疗方案，或仅仅是姑息性或临终关怀性治疗，都应制定完整的治疗计划，使老年患者在医疗、心理和社会等各方面得到最大满足。
肿瘤的良恶之别
良性肿瘤的生长速度缓慢，恶性肿瘤长得比较快；良性肿瘤不发生转移，一般无全身症状，恶性肿瘤很容易转移，常伴有消瘦、发热、食欲减退等全身症状；良性肿瘤一般仅有局部压迫症状，手术切除易治愈，而恶性肿瘤能迅速破坏周围的组织、器官的结构和功能，广泛转移时影响全身的功能，最后造成各系统的功能紊乱，直至生命衰竭。目前的医学技术发展，对早期发现的恶性肿瘤进行科学治疗，可以治愈。