腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症 一、内脏损伤
腹腔镜术中内脏损伤并不少见,在LC术中其发生率仅次于肝外胆管和血管损伤而居第三位。与 FF腹手术不同,腹腔镜术中内脏损伤的严重性在于术中大多难以得到确诊,术后出现的馒膜炎又常被当作术后“正常反应”,其后果往往是严重的。
1.发生率
腹腔镜术中内脏损伤的确切发生率尚不清楚,各组之间差异很大,几个大系列的结果在0.1%~0.5%左右,受损器官大多为空腔脏器,少数为实质性器官。昆明总医院冻训如组的8000余例各种腹腔镜手术中,发生空腔脏器损伤5例,发生率为0.07%。
2.损伤内脏的分布
一般可分为两大类:①空腔器官损伤,如肠管、胃、输尿管和膀胱等,此类损伤占腹腔镜术中内脏损伤的绝大多数。②实质性器官损伤,如肝、妊娠子宫、肾、脾等,膈肌受损也归入实质性器官损伤。关于损伤器官的概率分布,Deziel的一组116例腹腔镜术中内脏损伤的报告较有代表性。
国内文献报道腹腔镜术中损伤的内脏有:胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等,并有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。昆明总医院
8000余例腹腔镜术中,损伤内脏5例(0.07%)。原因和分布为:LC术中第一戳孔套管锥穿刺时损伤空肠、回肠各1例(有腹部手术史和结核性腹膜炎史);LC术中损伤十二指肠和胃窦各l例;乳癌去势术中电刀灼伤回肠l例。前4例当即中转开腹,行肠穿孔修补术,第5例术后第4天剖腹探查,行肠修补术。所有病人均获痊愈。
3.原 因
(1)穿刺造成损伤
原因包括:①腹壁戳孔切口过小,穿刺时为克服皮肤阻力,用力过猛;②按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器;③有腹部手术史,原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史,腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连,粘连的空腔脏器移动性差,易招致损伤;④胃肠道严重胀气。面罩给氧或气管导管误入食管后,极度膨胀的胃可抵达脐匕.造成损伤。
(2)有真性注气困难时仍行套管锥穿刺
以Veress针行闭合法建立气腹时未能判断出已有的真性充气困难,继续行第一戳孔套管锥穿刺,最终引起腹内脏器损伤。
(3)手术器械使用不当