自身免疫性胃炎的临床特点

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・论著・

【编者按】自身免疫性胃炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｇａｓｔｒｉｔｉｓ，ＡＩＧ）又称为Ａ型萎缩性胃炎，其免疫学

特点为患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体，包括内因子抗体、壁细胞抗体等，分别造成维

生素Ｂ１２吸收障碍和胃酸分泌减少等。本研究分析了单中心２０年间诊断为ＡＩＧ的患者的临床特

征和诊治情况，对临床有一定的实用价值。但本研究系回顾性、单中心的小样本研究，难免对某些与

ＡＩＧ密切相关的问题无法深入分析。首先是Ｈ。ｐｙｌｏｒｉ感染问题。２０１２年中国慢性胃炎共识意见

（以下简称共识意见）指出．尽管Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ是否为ＡＩＧ的直接病因尚存争议，但多数学者肯定其在

ＡＩＧ的早期阶段起着重要作用。本研究显示，不论Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与否，ＡＩＧ患者的壁细胞抗体阳

性率及抗体效价、胃泌素水平的差异均无统计学意义，恐怕不能排除由于本组病例数较少导致结论

不正确。其次，共识意见认为胃体萎缩者血清胃泌素Ｇ１７水平显著升高，胃蛋白酶原Ｉ或胃蛋白酶

原Ｉ和Ⅱ的比值降低；胃窦萎缩者，前者降低，后者正常；全胃萎缩者则两者均降低。因此，血清胃蛋

白酶原Ｉ、Ⅱ可协助判断胃体、胃底萎缩情况，但本组患者均未行该检查，此亦为缺陷之处。

自身免疫性胃炎的临床特点

田珂刘玉兰

【摘要】目的分析自身免疫性胃炎（ＡＩＧ）的临床特点。方法回顾性分析１９９０年１月至

２０１０年４月收治的５５例ＡＩＧ患者的临床资料，实验室检查项目包括Ｈｂ、ＬＤＨ、ａ一羟丁酸脱氢酶（ａ—

ＨＢＤＨ）、胃泌素、内因子抗体、壁细胞抗体、胃镜及病理活组织检查、２４ｈ胃酸监测等。另选取３１例

巨幼细胞性贫血患者作为对照。采用独立样本ｆ检验进行统计学处理。结果５５例ＡＩＧ患者中，

４９例伴有巨幼细胞性贫血。４例检测内因子抗体的贫血患者中３例阳性。４３．８％（２１／４８）的患者壁

细胞抗体阳性。治疗前．伴有贫血的ＡＩＧ患者的ＬＤＨ［（１０４５．５０±８５３．４６）Ｕ／Ｌ２及Ｑ—ＨＢＤＨ

［（８５３．７ｌ±８２４．２３）ｕ／ｉ，］明显升高，与不伴有贫血的ＡＩＧ患者［（１６６．６７４－４１．０３）Ｕ／Ｌ，（１３３．６７±

２７．９０）Ｕ／Ｌ］相比差异均有统计学意义（ｔ一一４．６６５、一２．１２０，Ｐ均＜０．０５），与对照组［（１０４７．５２±

１０２８．３１）ｕ／ｉ。，（１０５０．２３±１２６４．３７）Ｕ／Ｌ］相比．差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。共４６例行胃

镜检查，２９例胃体萎缩而胃窦不受累，占６３．０％；１６例胃窦、胃体均无萎缩，占３４．８％，其中７例胃

黏膜表现为肠上皮化生，１例表现为肠上皮化生伴不典型增生；１例胃窦、胃体均有萎缩，占２．２％。

结论ＡＩＧ患者ＬＤＨ、ａ－ＨＢＤＨ升高可能与巨幼细胞性贫血导致的骨髓原位溶血有关。建议ＡＩＧ

患者将内因子抗体检测作为常规检查。依靠胃镜活组织病理诊断ＡＩＧ有一定的局限性，需结合临

床特点进行诊断。

【关键词】自身免疫疾病；胃炎；Ｌ－乳酸脱氢酶；羟丁酸脱氢酶；抗体；内因素

ＣｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｇａｓｔｒｉｔｉｓＴｌＡＮＫｅ，Ｌ１ＵＹｕｌａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＹＬｔ－ｌａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｙｕｌａｎ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｇａｓｔｒｉｔｉｓ（ＡＩＧ）．

ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９０ｔｏＡｐｒｉｌ２０１０，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａＯｆ５５ＡｔＧｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙ

ａｎａｌｙｚｅｄ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ），ｄ—ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒａｔｅ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１３．０１．００６

作者单位：１０００４４北京大学人民医院消化科

通信作者：刘玉兰，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｙｕｌａｎ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ

生垡遁丝銎查；！！ｉ生！旦筮！ｉ鲞筮！翅竺！ｉ！』堕ｇ！』！！！！型；！！！！ｙ！！：！！！丛！：！

ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ａ—ＨＢＤＨ），ｇａｓｔｒｉｎ，ｉｎｔｒｉｎｓｉｃｆａｃｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ（ＩＦＡ），ｐａｒｉｅｔａｌｃｅｌｌａｎｔｉｂｏｄｙ（ＰＣＡ），

ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄ２４一ｈｏｕｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｐＨｒｅｃｏｒｄｉｎｇ．Ａｎｏｔｈｅｒ３１

ｍｅｇａｌｏｂｌａｓｔｉｃａｎｅｍｉａ（ＭＡ）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒ０１．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙ

ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ—ｓａｍｐｌｅｓｔｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ５５ＡＩＧｐａｔｉｅｎｔｓ，４９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＭＡ，

ａｎｄｔｈｒｅｅＯＵｔｏｆｆｏｕｒｃａｓｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｏｆＩＦＡ．Ａｂｏｕｔ４３．８％（２１／４８）ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅＰＣＡｐｏｓｉｔｉｖｅ．

Ｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＬＤＨａｎｄａ—ＨＢＤＨｏｆＡＩＧｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＡｗｅｒｅ（１０４５．５０＿－４－８５３．４６）

ｕ／ｉ。ａｎｄ（８５３．７１±８２４．２３）Ｕ／Ｌｗｈｉｃｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＭＡ

［（１６６．６７±４１．０３）Ｕ／Ｌ，（１３３．６７±２７．９０）Ｕ／Ｌ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｔ一

一４．６６５，一２．１２０，ｂｏｔｈＰ＜Ｏ．０５），ｈｏｗｅｖｅｒｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ

ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（１０４７．５２±１０２８．３１）ｕ／ｔ。，（１０５０．２３±１２６４．３７）Ｕ／Ｌ，ｂｏｔｈＰ＞ｏ．０５）］．Ａｔｏｔａｌ

ｏｆ４６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇａｓｔｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，６３．０％（２９／４６）ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｇａｓｔｒｉｃｂｏｄｙ

ａｔｒｏｐｈｙｗｈｉｌｅｇａｓｔｒｉｃａｎｔｒｕｍｎｏｔｉｎｖｏｌｖｅｄ；３４．８％（１６／４６）ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｎｅｉｔｈｅｒｇａｓｔｒｉｃｂｏｄｙｎｏｒ

ａｎｔｒｕｍａｔｒｏｐｈｙ；ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｌｓｈｏｗｅｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｌａｓｉａａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｗｅｄ

ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｅｔａｐｉａｓｉａｗｉｔｈａｔｙｐｉｃａｌｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａａｎｄ２．２％（１／４６）ｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｏｔｈｔｈｅａｎｔｒｕｍａｎｄｔｈｅ

ｂｏｄｙａｔｒｏｐｈｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＬＤＨａｎｄａ—ＨＢＤＨｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎＡＩＧｐａｔｉｅｎｔｓｍｉｇｈｔｂｅ

ｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＭＡｃａｕｓｅｄｍａｒｒｏｗｉｗｓｉｔｕｈｅｍｏｌｙｓｉｓ．ＩＦＡｉＳｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓａｒｏｕｔｉｎｅｔｅｓｔｆｏｒＡＩＧ．

ＴｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌｓｏｍｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆＡＩＧｄｉａｇｎｏｓｉｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃ

ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｓｐｅｃｉｍｅｎ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｉｎｔｏｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ．

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｇａｓｔｒｉｔｉｓ；Ｌ—ｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ；Ｈｙｄｒｏｘｙｂｕｔｙｒａｔｅ

ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ；Ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ；Ｉｎｔｒｉｎｓｉｃｆａｃｔｏｒ

自身免疫性胃炎（ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｇａｓｔｒｉｔｉｓ，二、实验室检查

ＡＩＧ）患者的胃体、胃底弥漫性萎缩而胃窦黏膜基检测血清ＬＤＨ、ａ一羟丁酸脱氢酶（ａ－ｈｙｄｒｏｘｙ—本正常，胃泌酸功能减弱或缺如，血胃泌素升高，ｂｕｔｙｒａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ，ｄ—ＨＢＤＨ）、Ｈｂ及胃泌素血壁细胞抗体和内因子抗体阳性，常伴有贫血。水平。检测血清叶酸、维生素Ｂ１２、总胆红素、直接ＡＩＧ的主要发病机制为针对壁细胞Ｈ十／Ｋ＋ＡＴＰ胆红素、铁蛋白及血清铁水平。检测甲状腺素、游酶ａ和Ｊ３亚基的自身免疫［１。４］。为了提高对Ａ１Ｇ离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺的认识，尽早诊断和治疗，本研究回顾性总结北京原氨酸、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体及甲状大学人民医院２０年间收治的ＡＩＧ病例的临床特腺过氧化酶抗体。采用间接免疫荧光法检测内因点、实验室检查及治疗情况。子抗体和壁细胞抗体，按照试剂盒（德国欧蒙公

对象与方法司）说明进行操作。

采用便携式２４ｈ胃肠动态ｐＨ值监测仪进行

一、病例来源及纳入标准２４ｈ胃酸监测和２４ｈ食管ｐＨ值及压力监测，所回顾性分析北京大学人民医院１９９０年１月获数据在ＥｓｏｐＨａｇｒａｍ软件下分析处理。胃镜活至２０１０年４月住院治疗的５５例ＡＩＧ患者。纳入组织检查取５份标本，其中胃窦２份、胃体２份、标准：①病理学表现符合ＡＩＧ的特点，胃２４ｈ平胃角１份，部分患者为胃窦２份、胃体２份，均深达均ｐＨ值升高；②巨幼细胞性贫血，胃２４ｈ平均黏膜肌层。胃黏膜萎缩为局灶或整体泌酸腺数量ｐＨ值升高，胃泌素升高、壁细胞抗体阳性、内因子减少，出现肠上皮化生或幽门腺化生。Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ抗体阳性三项中至少有一项符合；③巨幼细胞性现症感染为至少满足以下一项：胃黏膜组织快速贫血，胃泌素升高且壁细胞抗体和（或）内因子抗尿素酶试验阳性，胃黏膜组织切片染色阳性，血清体阳性。所有患者均无消化道出血，均未服用抑Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ抗体阳性（从未接受治疗）。

酸药物或糖皮质激素，均未接受Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除治三、统计学方法

疗。另选３１例巨幼细胞性贫血患者作为对照，诊应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析。若某断标准为大细胞性贫血与有维生素Ｂ１２和（或）叶项资料不详者按缺失值处理。满足正态分布的数酸缺乏的证据。据进行独立样本ｔ检验，不满足正态分布的数据经

生堡趟丝盘查！！！ｉ生！旦箜ｉｉ鲞箜！塑竺堕！』堕ｇ！』！！竖！Ｙ；！！ｉ：ｙ！！：ｉ；！盟！：！

对数转换使其满足正态分布后，进行独立样本ｔ检无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），见表１。

验。多组间比较采用ＫｒｕｓｋａｌＷａｌｌｉｓ检验。两变４３例ＡＩＧ患者中，３４例血胃泌素升高，占量间的关系采用相关性分析（Ｂｉｖａｒｉａｔｅ分析）。计７９．１％，平均值为（１６１．７０±８２．７１）ｐｇ／ｍｌ，其与数资料采用秩和检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学ＬＤＨ、Ｑ—ＨＢＤＨ无相关性（ｒ一０．４３０，Ｐ一０．７９３；意义。ｒ一一０．８１０，Ｐ一０．６２８）。３４例ＡＩＧ患者中，

结果１５例总胆红素升高，占４４．１％，６例直接胆红素升

高，占１７．６％，接受治疗后均下降。３０例患者检

一、ＡＩＧ患者一般资料及临床表现测了血维生素Ｂ１２水平，２７例低于正常值，另３例５５例ＡＩＧ患者中，男３２例，女２３例，男女比检查前已接受维生素Ｂ１２治疗，故水平正常。为１．３９：１；年龄为３ｌ～８０岁，平均（６１．７±２９例患者检测血叶酸，均正常。２６．５％（９／３４）的１２．７）岁。临床表现无特异性。４７例患者存在胃患者血清铁低于正常水平。９５．２％（２０／２１）的患酸分泌减少、消化不良相关症状（如腹胀、纳差），者铁蛋白正常。４例伴贫血的患者检测内因子抗占８５．５％。３１例存在贫血症状（如乏力、心悸），占体，其中３例阳性，不伴贫血的患者及对照组患者５６．４％。８例存在维生素Ｂ１２缺乏症状（如肢体感均未检测内因子抗体。４８例患者中，２１例壁细胞觉异常），占１４．５％。４例有伴随疾病，占７．３％，抗体阳性，占４３．８％。１００ｏＡ（２３／２３）的患者甲状如心功能不全患者有双下肢可凹性水肿。１例患腺素、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三者无临床症状。患者就诊时间为５ｄ至１７年。所碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素正常，其中３例有患者均无其他自身免疫性疾病伴发，无自身免检测甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗疫性疾病家族史，无长期大量饮酒史。体，均阴性。

二、实验室检查指标３６例接受２４ｈ动态胃ｐＨ值监测。胃２４ｈ根据３项纳入标准将５５例患者分为３组行平均ｐＨ值为６．０４±１．５０，范围为２．７０～９．１０。ＫｒｕｓｋａｌＷａｌｌｉｓ检验发现，他们临床表现相似，实空腹卧位、空腹立位及餐后ｐＨ值均升高。２１例接验室检查（胃ｐＨ值、壁细胞抗体、Ｈｂ、ＬＤＨ、受２４ｈ食管ｐＨ值及压力监测，ｐＨ值均正常，７例ａ—ＨＢＤＨ、总胆红素、直接胆红素、维生素Ｂ１２、叶存在异常食管反流，１９例食管压力监测结果异常。酸、血清铁、铁蛋白）结果差异均无统计学意义４３．８％（２１／４８）的患者存在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ现症感（Ｐ均＞０．０５）。染，对现症感染与无感染者行秩和检验发现，胃泌

５５例ＡＩＧ患者中，６例Ｈｂ正常，４９例为巨素水平、２４ｈ胃ｐＨ值、壁细胞抗体阳性率及壁细幼细胞性贫血，占８９．１％。４９例贫血患者的胞抗体效价均差异元统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ均升高，口服或肌内注射维生４６例行胃镜检查，２９例活组织病理学表现为素Ｂ１２和腺苷后均下降，见表１，下降早于Ｈｈ及胃体萎缩而胃窦不受累，占６３．０％；１例胃窦、胃网织红细胞的变化。治疗前、后ＬＤＨ与ａ—ＨＢＤＨ体均有萎缩，占２．２％；１６例胃窦、胃体均无萎缩，均呈正相关（ｒ＝０．６７１、０．９４９，Ｐ均＜０．０１）。占３４．８％，其中７例胃黏膜表现为肠上皮化生，占４９例伴有贫血的ＡＩＧ患者治疗前与３１例巨幼细１５．２％，１例表现为肠上皮化生伴不典型增生，胞性贫血对照患者比较，ＬＤＨ及ａ—ＨＢＤＨ均差异占２．２％。

表１５５例ＡＩＧ患者及３１例巨幼细胞性贫血患者的Ｈｂ、ＬＤＨ和ａ—ＨＢＤＨ水平比较

注：ＡＩＧ为自身免疫性胃炎；Ｈｂ为血红蛋白；ＬＤＨ为乳酸脱氢酶；ｎＨＢＤＨ为ａ一羟丁酸脱氢酶。ａ其中２例缺治疗前ａ—ＨＢＤＨ值，１例缺治疗前、后的ａ—ＨＢＤＨ值，均按缺失值处理；与伴有贫血的ＡＩＧ患者治疗前相比，６ｔ＝一４．６６５，Ｐ＜０．０１，。ｔ一一０．３４４，Ｐ＝０．９９７，。ｔ一～２．１２０，Ｐ一０．０３９，ｅｔ一一０．４９７，Ｐ一０．６３９

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三、治疗及预后

４９例伴有贫血的患者经维生素Ｂ１２治疗后，

临床症状及实验室检查指标均好转，其中Ｈｂ、

ＬＤＨ及ａ—ＨＢＤＨ的改善出现在治疗后１周内。

８例患者因贫血住院２次以上。１例患者６年后因

胃息肉有癌变可能，行胃大部切除术。Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ

现症感染患者均行Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ根除治疗。

讨论

慢性萎缩性胃炎根据病变部位分为Ａ、Ｂ两

型，Ａ型萎缩性胃炎主要特点为壁细胞抗体阳性，

胃体萎缩而胃窦不受累，可发展为恶性贫血。

１９９０年９月在澳大利亚悉尼召开的世界胃肠病学

大会将Ａ型萎缩性胃炎命名为ＡＩＧ。ＡＩＧ为

ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，目前尚

无明确的诊断标准，主要依据胃黏膜受累部位及

可否检出壁细胞抗体进行界定口屯］。

胃体、胃底萎缩而胃窦不受累是ＡＩＧ的病理

学特点，但胃泌酸黏膜的萎缩是渐进的过程，在未

完全萎缩阶段，缺乏典型表现［３］，不易诊断。此

外，标本制作及胃镜活组织检查部位等因素也会

影响病理结果。血清胃蛋白酶原工、Ⅱ可协助判

断萎缩情况，但本研究纳入患者未行该项检查。

本研究５５例ＡＩＧ患者中，２９例病理学表现满足

ＡＩＧ特点，其余２６例为临床诊断，将临床诊断与

病理诊断的患者进行比较发现，他们的临床表现

相似，实验室检查结果差异均无统计学意义。提

示在病理情况未明或病理学特点不完全满足时，

可依靠临床特点诊断ＡＩＧ。

壁细胞抗体主要针对胃壁细胞Ｈ－－Ｋ＋ＡＴＰ

酶的ａ和｜３亚基，在ＡＩＧ患者中的阳性率为

１８．２％～６０．０％，可在系统性红斑狼疮等多种疾

病及少数健康者中检出［１・２，４－５．ｎ。故壁细胞抗体阴

性不能排除ＡＩＧ，阳性时仍需要结合其他临床特

点进行综合判断。因而本研究未将壁细胞抗体阳

性作为ＡＩＧ诊断的必备条件。Ｌａｈｎｅｒ等［６３报道

内因子抗体在ＡＩＧ患者中的阳性率为２７％。本

研究４例检测了内因子抗体的患者中，３例阳性。

虽然样本量小（这与北京大学人民医院开展此项

检查较晚有关），可能影响结果，但是仍建议将内

因子抗体作为ＡＩＧ患者的常规检查项目。

本研究有８９．１％的患者伴有巨幼细胞性贫

血，ＬＤＨ及ａ—ＨＢＤＨ明显升高，治疗后均下降。

ＬＤＨ广泛存在于人体组织中，在红细胞内的含量为正常人血清中的１００倍，含Ｈ亚基的ＬＤＨ可催化ａ一羟基丁酸脱氢，故临床上又称为ａ—ＨＢＤＨ。本研究ＬＤＨ及ａ—ＨＢＤＨ的相关性分析支持两者来源相同。为明确ＬＤＨ及Ｑ—ＨＢＤＨ升高的原因，将血胃泌素与ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ行相关性分析，结果提示无相关性。刘玉兰等［７３研究结果提示ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ升高并非萎缩性胃炎或失血性贫血的特点。ＡＩＧ患者胃酸分泌减弱或缺失，部分患者存在内因子抗体影响维生素Ｂ１２吸收，导致巨幼细胞性贫血。ＷｕｎＣｈａｎ等［８］对中国香港地区贫血患者研究发现，恶性贫血是巨幼细胞性贫血的主要病因。巨幼细胞性贫血时，细胞ＤＮＡ合成减慢，停留在有丝分裂前期的细胞增多，很多巨型的红细胞在骨髓内未进入成熟阶段即遭破坏，导致ＬＤＨ、Ｑ—ＨＢＤＨ升高。另外，其他原因导致的血细胞破坏增多，如骨髓增生异常综合征、急性白血病等，也有ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ升高，但程度不同。本研究选取巨幼细胞性贫血患者作为对照组，两组ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ均升高，但差异无统计学意义，提示ＡＩＧ伴有巨幼细胞性贫血患者的ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ升高可能与巨幼细胞性贫血相关，是骨髓原位溶血的结果。与刘玉兰等口３的研究结果一致。本研究中，ＡＩＧ患者治疗后ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ迅速下降，变化早于Ｈｂ及网织红细胞的变化，可作为早期观察疗效的指标。Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染与ＡＩＧ发病的关系尚有争议。有研究认为，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ可通过Ｔ淋巴细胞水平的分子模拟机制，激活自身反应性Ｔ淋巴细胞，触发自身免疫机制，从而导致ＡＩＧ［９。１１Ｉ。Ａｍｅｄｅｉ等［９］识别出９个Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ蛋白可与Ｈ＋－Ｋ＋ＡＴＰ酶ａ链的抗原决定簇发生交叉反应。Ａｎｎｉｂａｌｅ等［１２］发现５８．８％的恶性贫血患者存在Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ既往或现症感染。另一方面，有研究认为Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染并非ＡＩＧ的病因，因为在亚洲、南美洲这些Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染高发地区，ＡＩＧ的发病率低［１３Ｉ。本研究中，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染组与非感染组的壁细胞抗体阳性率及抗体效价、胃泌素水平之间差异均无统计学意义。这可能与病例数较少、对萎缩程度评估的缺乏和Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染的诊断方法不同有关。此外，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ感染常见，而ＡＩＧ发病率低，两者之间的关联仍需积累资料进一步研究。

一３２一生堡疆丝盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑￡！ｌ！』旦选！』塑！！坐！！！！！ｙ！！：！！！堕！：！

饥饿素（ｇｈｒｅｌｉｎ）是胃泌酸黏膜区的内分泌细ｒ６］ＬａｈｎｅｒＥ，ＮｏｒｍａｎＧＩ。，ＳｅｖｅｒｉＣ，ｅｔａ１．Ｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆ胞（Ｘ／Ａ样细胞）合成、分泌的２８一氨基酸多肽，ｉｎｔｒｉｎｓｉｃｆａｃｔｏｒａｎｄｐａｒｉｅｔａｌｃｅｌｌａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎａｔｒｏｐｈｉｃ

ｃｏｂａｌａｍｉｎ

Ｃｈｅｃｃｈｉ等［１４３认为其检测胃体萎缩的效果优于胃ｇａｓｔｒｉｔｉｓｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ．ＡｍＪ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１０４：２０７１—２０７９．

泌素及胃蛋白酶原工、Ⅱ比值，可行大规模的临床［７］刘玉兰，肖文斌，张国艳，等．Ａ型萎缩性胃炎血清乳酸脱诊断试验研究证实。本研究中，对照组的部分患氢酶及ａ一羟丁酸的研究．中华消化杂志，２００２，２２：者未明确诊断巨幼细胞性贫血的原因，故不能明２２０一２２２．

确是否合并ＡＩＧ，可能会影响结果。此外，本研究［８］ｗｕｎＣｈａｎｊｃ，Ｙｕ１．ｉｕＨＳ，ＳａｎｇＫｈｏＢＣ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ

ａｎｅｍｉａｉｎ

样本量较小，缺少评估胃体萎缩程度的相关资料。Ｃｈｉｎｅｓｅ：ａｓｔｕｄｙｏｆ１８１ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎａＨｏｎｇＫｏｎｇ

ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｍｅｄｉｅｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２００６，８５：１２９—１３８．

ＡＩＧ患者ＬＤＨ、ａ—ＨＢＤＨ升高可能与巨幼细［９］ＡｍｅｄｅｉＡ，ＢｅｒｇｍａｎＭＰ，ＡｐｐｅｌｍｅｌｋＢＪ，ｅｔａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ胞性贫血导致的骨髓原位溶血有关。巨幼细胞性ｍｉｍｉｃｒｙｂｅｔｗｅｅｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｔｉｇｅｎｓａｎｄＨ＋，Ｋ＋一贫血患者应注意诊断有无ＡＩＧ。建议ＡＩＧ患者ａｄｅｎｏｓｉｎｅｔ“ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅｉｎｈｕｍａｎｇａｓｔｒｉｃａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ．Ｊ将内因子抗体作为常规检查。依靠胃镜活组织病ＥｘｐＭｅｄ，２００３，１９８：１１４７—１１５６．理学诊断ＡＩＧ有一定的局限性，需结合临床特点［１ｏ］ＮｅｇｒｉｎｉＲ，ＳａｖｉｏＡ，ＰｏｉｅｓｉＣ，ｅｔａ１．Ａｎｔｉｇｅｎｉｃｍｉｍｉｃｒｙ

ｂｅｔｗｅｅｎＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｉｎｔｈｅ

进行诊断。ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｂｏｄｙａｔｒｏｐｈｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，

参考文献１９９６，１１１：６５５－６６５．

［１１］ＵｉｂｏＲ，ＶｏｒｏｂｊｏｖａＴ，ＭｅｔｓｋＯｌａＫ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆ

［１］ＨｕｍｅｓＨＤ，ＤｕＰｏｎｔＨＩ。，ＧａｒｄｎｅｒＬＢ．Ｋｅｌｌｅｙ’ｓｔｅｘｔｂｏｏｋｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉａｎｄｇａｓｔｒｉｃａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—

ｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．４ｔｈｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＬｉｐｐｉｎｃｏｔｔＷｉｌｌｉａｍｓｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ．ＦＥＭＳＩｍｍｕｎｏｌＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９９５，１１：＆．Ｗｉｌｋｉｎｓ，２０００：９２０．６５－６８．

［２］ＦａｕｃｉＡＳ，ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ，ＫａｓｐｅｒＤＩ．．Ｈａｒｒｉｓｏｎ’Ｓｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ［１２］ＡｎｎｉｂａｌｅＢ，ＮｅｇｒｉｎｉＲ，ＣａｒｕａｎａＰ，ｅｔａ１．Ｔｗｏｔｈｉｒｄｓｏｆ

ｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．１７ｔｈｅｄ．ＮｅｗＹｏｒｋ：ＭｃＧｒａｗ—ＨｉｌｌａｔｒｏｐｈｉｃｂｏｄｙｇａｓｔｒｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒＭｅｄｉｃａｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＤｉｖｉｓｉｏｎ，２００８：１７６１．ｐｙｌｏｒｉｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ，２００１，６：２２５—２３３．［３］ＯｄｚｅＲＤ．ＳｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅＧＩｔｒａｃｔ，ｌｉｖｅｒ，ｂｉｌｉａｒｙＥ１３］ＢｅｒｇｍａｎＭＰ．ＡｍｅｄｅｉＡ，Ｄ’ＥｌｉｏｓＭＭ，ｅｔａ１．

ｔｒａｃｔａｎｄｐａｎｃｋｅａｓ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：ＳａｕｎｄｅｒｓＥｌｓｅｖｉｅｒ，２００９：Ｃｈａｒａｃｔｅ“ｚａｔｉｏｎｏｆＨ一．Ｋ＋一ＡＴＰａｓｅＴｃｅｌｌｅｐｉｔｏｐｅｓｉｎ２９３—２９５．ｈｕｍａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｇａｓｔｒｉｔｉｓ．ＥｕｒＪｌｍｍｕｎｏｌ，２００３，３３：［４］ＣａｒｍｅｌＲ．Ｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｓｏｆ５３９—５４５．

ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｔＯｇａｓｔｒｉｃｐａｒｉｅｔａｌｃｅｌｌａｎｄｔｏｉｎｔｒｉｎｓｉｃｆａｃｔｏｒｉｎ［１４］ＣｈｅｃｃｈｉＳ，ＭｏｎｔａｎａｒｏＡ，ＰａｓｑｕｉＩ．，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍｇｈｒｅｌｉｎａｓａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓａｎａｅｍｉａ：ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔａｇｅａｎｄｍａｒｋｅｒｏｆａｔｒｏｐｈｉｃｂｏｄｙｇａｓｔｒｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｒｉｅｔａｌｃｅｌｌｒａｃｅ．ＣｌｉｎＥｘｐＩｍｍｕｎｏｌ，１９９２，８９：７４—７７．ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ．ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂ，２００７，９２：４３４６—４３５１．［５］Ａ１一ＪａｂｒｉＡＡ，Ａ１ＢｅｌｕｓｈｉＭＳ，ＮｓａｎｚｅＨ．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄ（收稿日期：２０１２－０６１４）

ｌｅｖｅｌｓｏｆａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｈｅａｌｔｈｙａｄｕｌｔＯｍａｎｉｓ．ＡｎｎＳａｕｄｉ（本文编辑：沈漱瑜）Ｍｅｄ．２００３，２３：３７２—３７５．

《中华消化杂志））２０１３年度特邀审稿人名单

本刊除编委担任审稿外，２０１３年还邀请以下审稿人（以姓氏汉语拼音为序）审稿，在此特致衷心感谢陈克敏陈胜良陈世耀陈玉龙程留芳迟宝荣范建高方秀才戈之铮郭传勇韩天权胡冰胡伏莲胡乃中胡锡琪霍丽娟纪小龙季峰李世荣李瑜元刘厚钰刘铁夫刘文忠吕愈敏罗金燕马雄缪飞缪晓辉欧阳钦任建林施瑞华孙大裕孙钢孙蕴伟唐国都田字彬王炳顺王承党王立夫王筱金魏良洲巫协宁夏璐夏强谢鹏雁谢青徐富星许树长杨长青叶胜龙张军张亚历张振书钟捷周霞秋朱海杭