6.18 医学生人文能力的问卷和量表
08-13
医学生人文关怀能力调查问卷 编 号 □ □ □ □
亲爱的同学：
您好！非常感谢您能配合我们的工作！本问卷采用匿名方式填写，这不是考试，您选择的答案没有对错之分，调查结果只作研究之用，不会对您的学习成绩造成不良影响，您回答时不必有任何顾虑，请根据自己的情况和想法独立填写。您的回答对我们的研究非常重要，请您认真诚实答题，谢谢合作！
一、请填写您的个人情况，或在最符合您个人情况的选项上打“√”，选择题只允许填一个
答案。请不要漏填或漏选。 1．出生年月： 1994 年 7 月 2．性别： ①男 ②女
3．家庭所在地： ①农村 ②城市或城镇 4．是否独生子女： ①是 ②否
5．您所受教育层次： ①中专 ②大专 ③专升本 ④本科
6．实习时间： ①第 1～3 月 ②第 4～6 月 ③第 7～9 月 ④第 10～12 月 ⑤未开始实习
7．政治面貌： ①党员 ②团员 ③群众 8．是否担任班干部： ①是 ②否
9．父亲对您的关心： ①很多 ②较多 ③一般 ④较少 ⑤很少
10．母亲对您的关心： ①很多 ②较多 ③一般 ④较少 ⑤很少
11．学校老师对您的关心： ①很多 ②较多 ③一般 ④较少 ⑤很少
12．临床老师对您的关心： ①很多 ②较多 ③一般 ④较少 ⑤很少
13．同班同学对您的关心： ①很多 ②较多 ③一般 ④较少 ⑤很少
14. 您是否上过医学人文课程： ①很多 ②较多 ③一般 ④较少 ⑤很少
15．您的学校： 上海交大医学院 16．您的年级：大三
17. 您的专业： 临床医学五年制 18．实习医院： 市一
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二、请您判断以下表中的句子在多大程度上符合您的真实情况，并在相应的选项栏内打
“√”。每题只有一个答案，请不要多选或漏选。