肺气肿个案查房
个案查房
肺气肿 慢支 高血压 心功能不全
简要病史
患者李文兆，男，56岁， 因“胸闷气喘3月余，加重一周”于2012-03-15收入我科。查体：T 36.5℃ P 113次/分 R 24次/分 BP 172/112mmHg ，神楚，精神欠佳，扶入病房，，医嘱给予活血化瘀、抗血小板聚集、营养心肌、营养神经、抗感染、化痰、平喘，利尿、强心改善心功能等治疗，2012-03-23血气分析示Ⅰ型呼衰患者现基本上持续无创呼吸机应用，胸闷、气喘症状较前略有改善，呼吸机续用。
P1气体交换受损与肺组织功能下降，心力衰竭、呼吸衰竭有关。
1给予舒适的体位, 如:抬高床头、半坐位、头高卧位
2遵医嘱给予无创呼吸机应用，吸氧4—5L/min，嘱患者加强饮食，适当饮水。 3保持输氧装置通畅, 同时向患者说明其意义和目的; 指导患者有效的呼吸技巧, 如腹式呼吸及缩唇式呼吸; 鼓励患者有效地咳嗽排痰, 保持呼吸道通畅;
4必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂, 并密切观察药物的副作用。
P2清理呼吸道无效与疲乏、无力咳嗽; 痰多且痰液粘稠，无效的咳嗽有关。
1. 向患者讲解排痰的意义, 指导其进行有效排痰技巧，保持呼吸道通畅
2排痰前向患者解释并协助其翻身, 空心掌拍背(自外向内, 由下向上); 嘱患者多饮水, 排痰后作好口腔护理;
3遵医嘱给予雾化吸入, 必要时吸痰; 若病情允许, 鼓励患者下床活动, 促进排痰。
P 3心输出量减少、活动无耐力与肺动脉高压所致，心脏泵出血量减少有关。
1有计划地进行护理和治疗活动, 以减少不必要的干扰, 给患者提供一个安静、舒适的环境, 限制探视, 保证患者充足的休息及睡眠时间;
2协助患者满足生活需要, 将常用物品放在患者易拿到的地方, 尽量减少患者体力消耗及患者的活动量;
3给予易消化、易咀嚼的食物, 鼓励少量多餐, 以减少用餐时的疲劳;
4必要时遵医嘱使用强心、利尿药, 减轻心脏负荷, 并密切观察用药后反应及疗效。 5观察:生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化; 精神状况、尿量的改变
P4生活不能完全自理与. 脑梗死后遗症、机体耐受力低下有关
1. 加强巡视，了解病人所需。
2. 协助病人所需。
3. 在允许病人活动时，把病人常用的用品放在病人能拿到的地方。
4. 嘱病人活动时动作要缓慢，外出检查, 上厕所时派专人陪同, 保证其安全。。
5. 增强病人自信心，帮助病人制订活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病
人不感到疲劳为宜。
P5营养失调与低于机体需要量有关。
1提供高蛋白、高维生素、高膳食纤维的蔬菜和水果低盐低脂饮食。
2嘱患者卧床休息, 减少不必要的活动, 增进患者食欲; 创造一个舒适的进餐环境。
3增加食物的色、香、味, 刺激患者食欲; 少量多餐, 避免食用产气食物。
P6低效能呼吸型态改变与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳有关
1嘱患者绝对卧床休息, 并保持舒适体位, 如坐位或半坐卧位, 以利呼吸
2遵医嘱吸氧, 给氧过程中观察氧疗效果, 若呼吸困难缓解, 心率下降, 发绀减轻, 面色红润表示给氧有效;
3若呼吸过缓或意识障碍加重, 提示二氧化碳潴留加重, 应通知医师, 并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器;
4严密监测呼吸型态的变化, 如呼吸的频率、节律、深度等; 鼓励和帮助患者进行有效咳嗽, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅;
5按医嘱给予消炎、化痰、止喘药, 以及雾化吸入, 促进痰液排出。
P7知识缺乏与对疾病的病程和治疗不了解有关
1: 向患者讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法;
2指导患者如何预防和促进疾病早日康复, 进行肺功能锻炼等;
3针对患者的顾虑, 给予解释和指导
4指导患者进行有效的呼吸和咳嗽技巧;
5向患者讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用
P8潜在的并发症
1电解质紊乱及酸碱失衡、感染致痰多, 使通气和换气功能进一步加重, 引起酸中毒或碱中毒; 2心肺功能不全, 致体液总量发生改变, 引起电解质浓度改变;
3心力衰竭、呼吸衰竭致动脉血氧分压下降, 动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡，有潜在坠床的危险；
4无创呼吸机管道和面罩长期使用要及时清洗、消毒，平时加强对呼吸机的清理，外壳最好每天使用75%的酒精棉球十擦净；呼吸机内部传感器、压缩机、电路板是特殊电子零件，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，因而需在厂家售后人员指导下用75%的酒精棉球十分小心地轻轻擦干净；呼吸机同一人连续使用过程中管道、湿化器应每周浸泡消毒一次，若不同患者使用及时浸泡消毒。