院前急救之现场心肺复苏(CPR)
现场心肺复苏(CPR)
一 确保环境安全:首先评估现场是否安全,该案例中的场地安全,可以疏散人群后马上实施抢救,但如果是触电的病人,则须先断电,煤气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急救(见图1-3-1)。 二 判断意识
先在伤病员耳边大声呼唤“喂!您怎么啦?”再轻轻拍伤病员的肩部,如伤病员对呼唤、轻拍无反应,可判断其无意识。婴儿则拍击足跟,婴儿不能哭泣,判断为意识丧失(见图1-3-2)。
三 当判断伤病员意识丧失,应该求助他人帮助,在原地高声呼救:“快来人!救命啊!我是救护人员,请这位先生(女士)快帮忙拨打急救电话!有会救护的请和我一起来救护。”(见图1-3-3) 四 救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心肺复苏
体位),放在坚硬的平面上,救护人员需要在检查后,进行心肺复苏。若伤病员没有意识但有呼吸和循环,为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息,对伤病员应采用侧卧体位(复原卧位),分泌物容易从口中引流。体位应稳定,并易于伤病员翻转其他体位,保持通畅气道,超过30分钟,翻转伤病员到另一侧。
注意不要随意移动伤病员,以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起伤病员,不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。有颈部外伤者需翻身时,为防止颈髓损伤,另一个应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转,做好头颈部的固定。 (一)心肺复苏体位(仰卧位)操作方法
1.救护人员位于伤病员一侧。
2.将伤病员的双上肢向头部方向伸直(见图1-3-4)。
3.将伤病员远离救护人员一侧的小腿放在另一侧腿上,两腿交叉。
4.救护人员一只手托住伤病员的后头颈部,另一只手插入远离救护人员一侧伤病员的腋下或胯部。
5.将伤病员整体地翻转向救护人员侧(见图1-3-5)。
6.伤病员翻为仰卧位,再将伤病员上肢置于身体两侧(见图1-3-6)。
救护人员体位
救护人员在实施心肺复苏技术时,根据现场具体情况,选择位于伤病员一侧,将两腿自然分开与肩同宽跪于(或立于)伤病员的肩、胸部、有利于实施操作(见图1-3-7)。
(二)
(三)其他体位
头部外伤者,则是水平仰卧,头部稍稍抬高;如面色发红,则取头高脚低位;面色青紫,取头低脚高位。
五 打开气道,清除气道内异物
伤病员呼吸心跳骤停后,全身肌肉松驰,口腔内
的舌肌也松驰后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,使呼吸道畅通。用最短的时间,先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开,带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,以利于呼吸道畅通。再将气道打开(见图1-3-8)。
1.救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额,另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线和地面垂直(见图1-3-9)。
2.救护人员手指不要压颏下软组织,以免阻塞气道。 (二)托颌法
1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。 2.握紧伤病员下颌角,用力向上托下颌。 3.如伤病员紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。 4.如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托。
此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员(见图1-3-10)。
成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面,儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角(见图1-3-11)。
六
判断呼吸
检查呼吸,救护人员将伤病员气道打开,利用视、听、感觉在10
秒钟时间内,判断伤病员有无呼吸。
侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声(一听),用眼看
胸部或上腹部随呼吸而上下起伏(二看),用面颊感觉呼吸气流(三感觉)。如果胸廓没有起伏,并且没有气体呼出,伤病员即不存在呼吸。
(见图1-3-12)
七 人工呼吸
救护人员经检查后,判断伤病员呼吸停止,应在现场立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻),口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。
(一)口对口吹气
1.保持气道开放,救护人员用放在伤病员前额手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻翼,以防气体从鼻孔逸出。
2.救护人员吸一口气,用双唇包严伤病员口唇四周,再缓慢持续将气体吹入,吹气时间持续1秒
钟,同时,观察伤病员胸部隆起(见图1-3-13)。
3.吹气完毕,救护人员松开捏鼻翼的手,侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降,听、感觉伤病员呼吸情况,准备进行下次吹气。
4.连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸。
5.成人每5~6秒钟吹气一次,每分钟10~12次(儿童每分钟12~20次),每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起,每次吹气时间超过1秒钟。 (二)口对鼻吹气
1.口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用。 2.保持气道开放,救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。 3.救护人员吸气,双唇包严伤病员鼻孔并吹气,观察伤病员胸部隆起。 4.完成吹气,救护人员唇移开伤病员鼻孔,松开封闭口唇的手。 5.连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸。
6.成人每分钟10~12次,每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起。
7.基本方法与口对口吹气法相同。 (三)口对口鼻吹气
1.婴儿可行口对口鼻人工呼吸法(见图1-3-14)。
2.保持气道开放,救护人员双唇包严婴儿口鼻,每分钟吹气12~20次,约3~5秒钟吹气一次。
3.均匀缓缓吹气入肺,观察胸部有隆起即可。 (四)口对呼吸面罩吹气
1.透明的有或无单向活瓣的面罩用于口对面罩呼吸,活瓣可直接将救护人员吹出的气体送入伤病员肺内,同时将伤病员呼出的气体排出;有些型号的呼吸面罩备有供氧插头,可以供氧。
2.救护人员位于伤病员头部一侧。
3.将面罩置于伤病员面部,以鼻梁为导向放好面罩。
4.用手固定面罩边缘,并加压于边缘以使其密封,其余手指放在下颌角处。 5.将头部后仰,推举下颌。
6.救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气(见图1-3-15)。 7.每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。
八、检查循环体征
判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,在5~10秒钟内判断伤员有无心跳。
颈动脉:用一手示指和中指置于颈前正中部(甲状软骨),手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之
间的凹陷,稍加力度触摸到颈动脉的搏动(见图1-3-16)。
肱动脉:肱动脉位于上臂中点内侧,稍加力度检查是否有搏动(见图1-3-17)。
检查颈动脉不可用力压迫,避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋,反射性地引起心跳停止,并且不可同时触
摸双侧颈动脉,以防阻断脑部血液供应。
●2005年新指南指出:非医务人员无须检查循环情况,2次人工通气后,立即实施胸外按压。 九 人工循环
救护人员判断伤病员已无脉搏搏动,或在危急中不能判明心跳是否停止,脉膊也摸不清,不要反复检查耽误时间,而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。
(一)成人
1.定位与操作——(见图1-3-18)
(1)胸部正中乳头连线水平(胸骨下1/2处)。
(2)救护人员右手的中指定位于此处,救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放,使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合,定位之手放在另一只手的手背上,双手掌根重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁。
(3)救护人员的上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。 (4)按压深度4~5厘米。 (5)放松后,掌根不要离开胸壁。 (6)按压频率为每分钟100次。 (7)按压与吹气之比30:2。
3.手臂伸长,垂直向下用力。
4.按压深度约胸廓前后径的1/3~1/2。 5.放松时,掌根不要离开胸壁。 6.按压频率为每分钟100次。 7.按压与吹气之比30:2。
8.儿童也可用双手掌根按压,但力量要减小。 (三)婴儿:年龄小于1岁
1.胸部正中,贴紧乳头连线下方水平。
2.救护人员用一手示中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处,中指、无名指与示指并拢置于胸骨。
3.将示指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下按压(见图1-3-20)。
4.按压深度约胸廓前后径的1/3~1/2。 5.放松时,手指不要离开胸壁,确保定位准确。 6.按压频率为每分钟100次。 7.按压与吹气之比30:2。 十 心肺复苏有效表现
如救护人员实施CPR救护方法正确,又有以下征兆时,表明CPR有效。 1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。 2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。 4.伤病员眼球能活动,手脚抽动,呻吟。 十一 将病人安置成复原体式
1.救护人员位于伤病员一侧。
2.救护人员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧方,伤病员另一只手臂弯曲置于胸前(见图1-3-21)。
3.把伤病员远离救护人员一侧的膝关节弯曲。
4.救护人员用一只手扶住伤病员肩部,另一只手扶住伤病员的膝部,轻轻将伤病员侧卧(见图1-3-22)。
5.将伤病员上方的手置于面颊下方,防止面部朝下,打开气道 。 6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方(见图1-3-23)。
十二 心肺复苏的终止条件
现场的CPR应坚持连续进行,在CPR进行期间,需要检查呼吸、循环体征的情况下,也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止——
1.患者自主呼吸及脉搏恢复。 2.有他人或专业急救人员到场接替。 3.有医生到场确定伤病员死亡。
4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。