再给我一支烟的时间
原创 2017-03-06 Steven 方寸山
提到逻辑推理,相信大家不陌生。
不知道有没有人和我一样,提到这个词语,脑中首先浮现的便是大名鼎鼎的神探福尔摩斯与那些经典的案件。
在这其中,福尔摩斯使用的逻辑演绎的方法尤为让人印象深刻。
从一个人的穿着、样貌等细节去推导演绎得出此人的职业,住所,生活习惯等一系列信息实在令人叹服其强大的逻辑思考能力。
而这强大的逻辑思考能力也正是一名优秀的中医所需要的。
这日来了一位女病人
40岁上下,主诉夜尿频多两周多。
病人自诉原本也有起夜的毛病,只是在凌晨1、2点左右,尚不会影响睡眠。
但近来变成清晨4、5点起夜,反复如此,几乎不能睡一个整觉,十分影响休息质量,因此近来人的精神体力也不如之前。
此外,上一次月经来潮时略有腹痛,平时还稍有腰痛和外阴发痒的问题,不过相比尿频并不算严重。
最后,病人还述说了一个比较有趣的问题:那就是吃了辣之后会腹痛腹泻,泻后就不痛了。
此前病人也一直嗜食辛辣,并无此问题,这是近来才有的。
听完叙述
花少开始看舌苔,把脉
我也开始思考
尿频、腰酸、腹泻
应该是肾和脾的问题
应该是肾虚脾虚一起才会造成这些症状
但是一把脉,脉象滑中带弦
而且左脉比右脉强
这似乎不是肾虚的脉象啊
正当我迷惑的时候
病人很合时宜的问道:
“医生,我这是什么问题啊?严不严重啊?”
(以下部分情节为虚构,毕竟现在已经禁烟了你们懂的)
花少从衣服口袋掏出香烟
不紧不慢地点上
吸了一口
缓缓吐出烟道:
“你尿急的时候尿量是不是不多?”
病人答:
“嗯,不多,有时只有一两滴,但是就是特别急。”
我也奇怪道
怎么突然问这个,
这有什么关系?
花少脸上闪过一丝猥琐
阿不
神秘的微笑
“没什么
只是想确认一下我的推测的对不对”
然后又转对着病人说:
“你这个病不严重,有点肝郁。”
我连忙问
肝郁?
尿急尿频,腰酸
不是从肾上去治吗?
花少悠悠答
“的确,尿频的问题首先会让人想到
“肾司二便”
从肾的问题上去考虑
那我们就来假设演绎一下:
01她是肾阳虚,那么肾阳虚的尿频的特点是什么?
我答说
小便清长
(肾阳即是火,火力不足,水液不能蒸化
小便于是又清又长)
怪不得你刚才问病人尿多不多
原来是这个意思
这样说来的话
便不符合肾阳虚的推论了
花:“嗯,不错。那继续第二个假设。”
02她是肾阴虚
而阴虚的症状
五心烦热,口渴,舌质红而苔少
病患也不具备
那肾阴虚的假设自然也不成立
我点头
花少弹了一下烟灰又继续道:
排除了肾虚
加上刚才病人回答说每次尿量不多
03这样一来问题便集中在了尿频的“频”这个字
我自然就想到了“木主疏泄”
是肝木之气引起的尿急尿频
再者来说,木又为风
风气会引起痒
外加足厥阴肝经乃是绕引起而行
这样便能解释外阴痒这个问题了
肝五行属木
肝气郁结
故月经来潮时会引起腹痛
腰痛偶尔发生
亦是肝气滞阻
气走着走着在腰这儿块堵住了
故痛
所以不是肾虚那样的
持续型腰酸、腰痛
食了辣味之后
辛辣之味加强了木的生发之气
使得原本疏泄太过的肝气更加旺盛
故会发生腹痛腹泻
只见花少吸了最后一口烟
摁灭了烟头又说
综上所述
木主疏泄这个假设
完全符合此病患的一系列病症
那么开什么方子便是显而易见的了
04小柴胡汤
本方乃是治疗肝气郁滞的基本方
加上白术补益脾胃
五味子味酸收敛
收敛其肝气太过
听完这一气呵成
有理有据的推理演绎
我不得不佩服这位中医界的推理大师
——“花尔摩斯”
同时我又想起了
金老
以前课上说过的话
一个医生开出的方子要是连自己都说不服不了
怎么能给病人吃?
的确
从中医来看
人是一个整体
所有的症状之间一定其内在的联系
而中医要做的
就是从各种病症的蛛丝马迹当中
找出根源所在
找到那一个唯一的解
只有在平时不断地积累
拥有庞大的知识储备和完整详细的体系
才能够临床面对病患的时候
做到大胆的假设与严密的推理
那么问题来了
(这个广告猝不及防,我原本的问题都忘了)
好吧
认真点
本期的问题听好了
请问
作者原本要问的问题是什么?
(捂脸)
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“
花少是谁?
就是那个那个那个
懒得说懒得写
但是却
经常在公众号推文留言下面
被大家留言表白的
套路帅医生
”
花 少
一名普通中医大夫,同时在方寸山中医乐知社打工。
坐诊于上海民营诊所,靠诊费维持生计,轻度自闭,但靠谱活好,不吹牛,不忽悠。
擅经方,思路奇葩,以平定奇症为乐。
星座金牛,性取向女。对面而坐的那位是他基友,他俩没什么。
花少部分医案,点击下列标题直达
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(文中图片部分素材来自网络)
方寸山纯中医·向道之心
我叫你一声你敢扫我么
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