血清C反应蛋白水平与脑梗死预后的关系
【摘要】目的：探讨急性脑梗死患者血清C反应蛋白（CRP）浓度的变化及其对预后的影响。方法：随机选择87例脑梗死患者（脑梗死组）、28例腔隙性脑梗死患者（腔梗组）和50例健康体检者（对照组），进行血清CRP含量测定，计算其异常率并进行比较。按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（NDS）对患者评分。结果：脑梗死组CRP含量高于腔梗组，腔梗组高于对照组（均P＜0.01）；脑梗死组的CRP异常率高于腔梗组（P＜0.05）；CRP异常的患者NDS评分的改善低于CRP正常组，且CRP异常者预后中，无变化和死亡的发生率明显高于正常组对照者（均P＜0.01）。结论：CRP水平是临床评价脑梗死严重程度和预后的一个重要的生物学指标。
【关键词】C反应蛋白；脑梗死；预后
文章编号：1009-5519（2007）03-0329-02
中图分类号：R5
文献标识码：A
C反应蛋白（CRP）是炎性反应的一个生物学标志物。正常情况下存在于血清或血浆中，机体在急性炎症或创伤时，体内炎性反应系统被激活，CRP水平明显升高，一些前瞻性研究显示[1]，CRP增高的个体，其未来发生缺血性脑卒中的危险性大大增加。本研究旨在探讨血清CRP水平的变化对脑梗死患者预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料：为2004年2月～2005年10月在我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者115例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。（1）脑梗死组：87例，男56例，女31例，年龄53～81岁，平均（66.1±11.8）岁；病程1小时～3天，平均（25.1±7.3）小时。（2)隙性脑梗死（腔梗）组28例，男19例，女9例，年龄55～79岁，平均（65.7±12.1）岁，病程1小时～4天，平均（62.4±11.2）岁，所有受检者近1个月内无急性创伤，感染及风湿等炎症性疾病，无明显的肝肾功能衰竭，无肿瘤病史。3组中的性别、年龄差异无显著性（均P＜0.05）。
1.2方法
1.2.1CRP测定：所有研究对象均于入院后24小时内采取清晨空腹肘静脉血4 ml，采用散射浊度法测定，以CRP＞5 mg/L为异常。
1.2.2临床神经功能缺损程度评分（NDS）入院时和入院后4周分别进行NDS评分，将脑梗死患者的预后分为四级：（1）显著进步：指NDS评分改善＞50%；（2）进步：指NDS评分改善16%～49%；（3）无变化：指NDS评分改善＜15%；（4）死亡。
1.2.3统计学方法：连续变量数据用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的变量用t检验，非正态变量的检验用秩和检验；分类变量用χ2检验，所有数据用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2结果
2.13组CRP含量及异常率比较见表1。3组间CRP含量，脑梗死组＞腔梗组＞对照组，组间差异均具有显著性（P＜0.05～0.01），脑梗死组CRP异常率明显高于腔梗组，差异有极显著性（P＜0.01）。
2.2病例组CRP含量与预后的关系见表2。病例组中，CRP正常显著进步和进步比率明显高于异常组，而无变化和死亡率明显低于异常组（均P＜0.01）。
3讨论
CRP主要是在肝脏内合成的一种微量蛋白，是全身性炎性反应急性期的非特异性标志物。当机体组织损伤时，血清或血浆中CRP水平将明显上升。有资料[2]表明脑梗死面积较大的患者CRP水平明显上升，已有研究显示CRP水平是脑卒中预后的有价值的标记物。脑血管疾病是老年人主要的致残、致死性疾病，其中脑梗死占75%～80%，本研究检测了脑梗死和腔梗患者血清CRP含量，并与正常人进行对照，结果显示病例组CRP含量均明显高于对照组（P＜0.01），CRP的异常率也均明显高于对照组（P＜0.01），提示脑梗死患者体内可能存在炎性反应。多数研究者认为[3，4]，炎症在缺血事件的发生发展中起重要作用，CRP在此过程中，可作为独立的评价指标，本研究结果还表明，脑梗死组CRP含量和异常率明显高于腔梗组（P＜0.05），提示在疾病过程中机体出现的炎性反应程度不同，可能与腔梗对机体造成的损伤较脑梗死轻有关。因而初始CRP水平不仅能反映体内炎性系统反应程度，而且也能反映脑梗死的严重程度。
国外资料报道[4]，CRP水平与脑梗死的预后密切相关，CRP水平升高，特别是持续升高者预后不良，不仅病死率高，而且功能恢复也很差，本研究发现，CRP异常组病死率较CRP正常组高，而总有效率低，可能由于CRP水平增高，导致血小板的凝集和释放功能异常，从而影响止血和凝血过程，有研究表明，凝血因子的启动可增加脑卒中患者的死亡率。CRP水平增高，也反映与脑梗死病理相关的炎性反应程度较强，可加速梗死区半暗带的恶化，加重脑损伤，本结果显示NDS评分的改善在两组间也明显不同（P＜0.01），表明初始CRP水平可以反映脑梗死的严程度和预后。
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