原发性高血压中心动脉压及其反射波与微量白蛋白尿的相关研究
第19卷第12期2009年6月
中国现代医学杂志
China Journal of Modern Medicine
Vol. 19No. 12Jun. 2009
文章编号：1005-8982（2009）12-1879-03
原发性高血压中心动脉压及其反射波
与微量白蛋白尿的相关研究
许朝祥，陈锦海，王耀国，杜心清
（福建医科大学附属第二医院心内科，福建泉州362000）
摘要：目的探讨原发性高血压患者中心动脉压及其反射波变化与微量白蛋白尿的相关关系。方法选择
根据尿白蛋白排泄率（UAE ）结果分该院行冠状动脉造影（CAG ）且尿蛋白阴性的原发性高血压患者102例，
为微量白蛋白尿组（60例）和对照组（42例）。应用导管法测定主动脉根部压力并对其波形进行分析。比较两组中心动脉收缩压（CSP ）、中心动脉舒张压（CDP ）、主动脉输出压（PI ）、脉压（PP ）、反射波增强压（AP ）、反射波增强指数（AI ）和起始时间（IT ）；并对所有患者尿白蛋白水平与中心动脉压及其反射波参数进行相关分
PP 增大、AP 增高、AI 增大、析。结果与对照组相比，微量白蛋白尿组CDP 显著降低、起始时间提早；尿微量
CDP 、PP 、AP 、AI 及IT 具有显著相关性。结论原发性高血压患者中心动脉脉压增大、白蛋白水平与CSP 、反
射波增强压力增高、压力增强指数增大及反射波提早出现与其微量白蛋白尿的发生密切相关。
关键词：原发性高血压；中心动脉；反射波；微量白蛋白尿中图分类号：R 544.1文献标识码：B
Correlation between microalbuminuria and central aortic pressure and its reflected wave in essential hypertension
XU Chaoxiang, CHEN Jinhai, WANG Yaoguo, DU Xinqing
(Departmentof Cardiology, the 2nd Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou,
Fujian 362000, P.R.China)
Abstract:【Objective 】To study the correlation between microalbuminuria and central aortic pressure and its re －flected wave in essential hypertension. 【Methods 】102essential hypertension patients with negative regular urinary albumin testing undergone coronary angiography (CAG)were divided into the microalbuninuria (MAU)group and the control group according to urinary albumin excretion (UAE).Central systolic pressure (CSP),diastolic pressure (CDP),aortic pressure of impulse (PI),pulse pressure (PP),the augmented pressure (AP),augmentation index (AI)and initiated time (IT)of central aortic reflected wave were compared between the two groups. To investigate the re －lationship between the level of central aortic pressure, reflected wave and microalbuminuria by means of Pearson correlation analysis. 【Results 】The CSP and PI were similar in the two groups, but CDP was significantly reduced in MAU group compare with control group. The AP, PP and AI were significantly increased and the IT was shortened in MAU group than in control group. The level of microalbuminuria was related to CSP, CDP, PP, AP, IT and AI. 【Conclusion 】Central aortic pulse pressure, systolic pressure, diastolic pressure, the augmented pressure, augmenta －tion index and initiated time are significantly correlated to MAU in essential hypertension.
Key words:essential hypertension; central aortic pressure; reflected wave; microalbuninuria
近年来，一些研究资料表明，中心动脉压升高与靶器官损害密切相关[1]，中心动脉压与外周血压相比是心血管事件更好的预测指标[2]。本研究通过左心
2008-12-26收稿日期：
导管直接测定升主动脉压力的方法，分析中心动脉
压及其反射波变化与原发性高血压患者微量白蛋白尿的相关关系。
中国现代医学杂志第19卷
1
1.1
资料与方法
研究对象
选择2005年11月～2007年10月入住我院心
增强指数与24h 尿白蛋白量呈现相关性：其相关系
-0.455、0.435、0.427、-0.462、数r 分别为0.322、
0.473（P
内科行冠状动脉造影检查的102例原发性高血压且
常规尿蛋白检查阴性患者为研究对象。男性63例，女性39例；年龄（64.5±16.8）岁。入选病例均除外发热、甲状腺功能亢进症、心包疾病、冠状动脉畸形、心肌桥及严重心脏瓣膜病等影响因素。1.2研究方法
中心动脉压记录与测量应用Seldinger 法
行左心导管检查，待造影导管进入升主动脉，观察连续10个稳定主动脉压力波形后，记录主动脉的压力值，并对波形进行分析（Cardiolab GE Medical Sys-tems ），测量反射波增强压力（AP ）、主动脉输出压（PI ）、中心动脉舒张压（CDP ）、中心动脉波起始到反射波起始时间（IT ），计算出中心动脉脉压（PP=AP+PI）、中心动脉收缩压（CSP=PP+CDP）、反射波增强指数（AI=AP/PP）。1.2.2尿微量白蛋白测定每例患者收集术前24h 尿，测定尿白蛋白排泄率（UAE ），根据UAE 分为微量白蛋白尿组（UAE 30～300mg/24h ）和对照组（UAE
统计学方法
计量资料表达为（±s ），采用SPSS 11.0统计软件包进行数据处理。两组均数比较用t 检验；并对尿白蛋白水平与中心动脉压及反射波各参数进行Pearson 相关分析，P
3讨论
越来越多的研究表明，脉压（PP ）是导致心血
PP 的大小取决于每搏量、管疾病的独立危险因素[3]。
心室射血速率和传输血管的状态，即大动脉壁的弹性及折返波的时间。如果每搏量及心室射血速率固定，大动脉壁硬度增加导致前向波和折返波传递速度加快，折返波提前到达中心动脉，使其收缩期压力
PP 的增大是反增大，舒张压降低，即PP 增大。因此，映大动脉硬化的一个指标[4]。但是临床上肱动脉部
位测得的PP 增大往往是动脉弹性功能明显减退的晚期标记。所以不能将肱动脉PP 作为评估动脉弹性功能的敏感和准确的早期指标。从病理生理角度看中心动脉压的变化才是导致心血管事件的更直接原因，是较外周血压更好的心血管事件预测指标[2]。国内有研究者通过导管方法对有创升主动脉压力与无创肱动脉压力进行比较，发现无创袖带法测得的肱动脉压力并不能准确反映主动脉局部压力变化[5]。可见应重视中心动脉压力的各种指标监测才能更早期发现动脉弹性的改变[6]。目前国内已开始了无创中心动脉压的监测，但有创监测法仍是考核无创法的金标准。
肾脏是高血压的重要靶器官，早期发现肾脏损害具有重要的临床意义[7]。微量白蛋白尿检测已被公认为早期肾损害的灵敏指标，健康成人尿中白蛋白含量很少，当其在尿中含量增加时则意味着肾小球滤过膜屏障损伤[8]。国内学者研究发现无创袖带法监测的肱动脉脉压水平与尿中微量白蛋白含量密切相关[9]，而无创及有创中心动脉压力变化与微量白蛋白尿之间的相关研究鲜有报道。本研究通过有创导管法直接测定中心动脉压力并分析其反射波，试图探讨原发性高血压患者中心动脉压及其反射波与微量白蛋白尿的关系。本结果表明微量白蛋白尿组的收缩压及输出压均高于对照组，但没有达到统计
反射波
PI 50±1246±8>0.05
AP （mmHg ）30±821±9
IT （ms ）144±35159±32
AI 0.4±0.150.32±0.11
2
2.1
结果
微量白蛋白尿组与对照组的中心动脉压及其
反射波变化比较见附表
2.2Pearson 相关分析
以收缩压、舒张压、脉压、输出压、反射波增强压、起始时间及压力增强指数为自变量，以患者24h 尿白蛋白水平为因变量进行相关分析，结果发现：收缩压、舒张压、脉压、反射波增强压、起始时间及压力
附表
组别微量白蛋白尿组
对照组
例数6042
微量白蛋白尿组与对照组观察参数的比较（±s ）
中心动脉压（mmHg ）
CSP 147±18142±15>0.05
CDP 66±1271±10
PP 80±1568±14
P
第12期许朝祥，等：原发性高血压中心动脉压及其反射波与微量白蛋白尿的相关研究
学意义。但微量白蛋白尿组舒张压较对照组显著降
低、增强压力显著增大。进一步分析压力反射波发现，微量白蛋白尿组压力反射波出现时间明显提早，形成增强波与收缩期波峰叠加，引起收缩压增高而舒张压下降导致脉压增大，同时发现压力增强指数明显增大。压力增强指数是定量反映整个动脉系统的总体弹性指标，能早期敏感地显示因大、小动脉弹性改变而引起的压力波反射点、强度和速度的改变状况，其数值越大则提示压力反射波在脉压增大中所起的作用越强，贡献越大[10]，本研究结果与此相符。应用Pearson 相关分析表明高血压患者尿白蛋白水平与中心动脉收缩压、舒张压、脉压、反射波增强压、起始时间及压力增强指数具有显著相关性，提示高血压患者动脉系统弹性发生改变时，可导致压力反射波更早更强地重叠于收缩期波峰，而引起脉压增大，导致尿白蛋白排泄增加。目前认为脉压增高时，循环系统机械应力增大及血流速度增快，前向与返向血流发生紊乱，加速了肾血管及肾小球的损害；肾入球小动脉保护性收缩，出球小动脉过度收缩造成了肾小球内高压力、高灌注损伤。肾小球上皮细胞由于小球内高压而伸展，受损后从基底膜脱落
12]引起通透性改变而产生微量白蛋白尿[11，。
rial stiffness[J].J Hypertens, 1999, 17(suppl5):S37-40. [5]王亚丽, 陈新义, 王
燕. 中心动脉压与周围动脉压的关系研究[J].
陕西医学杂志,2004,7(33):603-604.
[5]WANG YL, CHEN XY, WANG Y. Research on the relationship
between central aortic pressure and peripheral arterial pressure[J].Shanxi Medical Journal, 2004, 7(33):603-604. Chinese
[6]蔡凯愉, 张维忠, 邱惠丽. 动脉弹性功能参数与脉压的关系[J].诊断
学理论与实践,2006,5(6):519-522.
[6]CAI KY, ZHANG WZ, QIU HL. Relationship between arterial e-lastic function indexes and pulse pressure[J].Journal of Diagnos-tics Concepts and Practice, 2006, 6(5):519-522. Chinese [7]胡建强. 检测尿微量蛋白对高血压肾病早期诊断价值的探讨[J].天
津医科大学学报,2007,13(3):433-435.
[7]HU JQ. The diagnosis significance of detection of urine micro-protein in nephrosis caused by hypertension at early stage [J].Journal of Tianjin Medical University, 2007,13(3):433-435. Chi nese [8]郭
皓, 翟
彪, 田
青, 等. 动态脉压与原发性高血压早期肾损害
的相关研究[J].中国心血管病研究杂志,2007,5(6):426-428. [8]GUO H, ZHAI B, TIAN Q, et al. The relative study of 24hours
mean pulse pressure and early renal impairment in essential hy-pertension[J].Chinese Journal of Cardiovascular Review, 2007, 5(6):426-428. Chinese [9]陈样新, 傅国胜, 徐
耕, 等. 高血压患者血压水平和脉压及脉压指
数与蛋白尿的关系[J].高血压杂志,2004,12(5):408-411.
[9]CHEN YX, FU GS, XU G, et al. Study about the relevance be-tween the level of blood pressure, pulse pressure, pulse pressure index and proteinuria in hypertension patients[J].Chin J Hyper, 2004, 12(5):408-411. Chinese
[10]张维忠. 降压治疗新视点:中心动脉压[J].中华心血管病杂志,
2006,34(5):471-473.
[10]ZHANG WZ. New viewpoint in treatment of hypertension:Cen-tral aortic pressure[J].Chin J Cardiol, 2006, 34(5):471-473. Chinese
[11]室谷嘉一, 史春虹. 高血压性肾损害[J].日本医学介绍,2007,7(28):
301-304.
[11]YOSHIKAZU, SHI CH. Hypertensive renal injury[J].Progress in
Japanese Medicine, 2007, 7(28):301-304. Chinese
[12]彭清, 陈晓平, 武娟, 等. 高血压病患者微量白蛋白尿影响因素
的临床研究[J].现代预防医学,2008,35(16):3197-3199.
[12]PENG Q, CHEN XP, WU J, et al. Clinical research on the in-fluencing factors of microalbuminuria in hypertensive patients[J].M odern Preventive Medicine, 2008, 35(16):3197-3199. Chinese
（申海菊编辑）
本研究表明中心动脉脉压增大、反射波增强压力增高、压力增强指数增大及反射波提早出现与高血压患者微量白蛋白尿的发生密切相关。
参
考
文献：
[1]SAFAR ME, BLACHER J, PANNIER B, et al. Central pulse
pressure and mortality in end stage renal disease [J]Hypertens, 2002, 39(3):735-738.
[2]ROMAN MJ, KIZER JR, ALI T, et al. Central blood pressure
better predicts cardiovasvular events than does peripheral blood pressure:the strong heart study[J].Circulation, 2005, 112(SupplII):II-778.
[3]NIKON A, JOHN P, LEKAKIS CM , et al. Pulse pressure in
normotensive:A marker of cardiovasvular disease[J].Am J Hy-pertens, 2001, 14:195-199.
[4]SAFAR ME. Epidemiological aspects of pulse pressure and arte-