基层医院院内感染存在的问题及对策

　　【摘要】近年来,我国院内感染有上升趋势,它不仅增加了患者的痛苦及额外的经济负担,还增加了医护人员的工作量。随着医学科学的发展和医学模式的转变,院内感染在医院管理中占据了重要地位。只有采取有力措施,严格护理操作各个环节的管理,才能防止感染的发生及扩散。基础护理是临床护理工作最基本的组成部分,患者住院的全过程均需要基础护理服务。通过加强基础护理、加强监测制度、实施全面质控,可以降低院内感染率。

　　【关键词】 基层 院内感染对策

　　中国分类号:R197.323 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-308-02

　　

　　近几年来,随着人们对院内感染的认识,医院感染管理已成为医院管理的重要内容之一,而护理工作又是医院的重组成部分。严格规范护理人员的操作规程,强化护理人员的无菌意识,在控制医院感染中具有关键性作用。本文通过对临床多年来的观察,对院内感染总结如下:

　　1存在的问题

　　(一)认识不足 医生和护士对院内感染知识不如对本专业学科重视,对院内感染的制度是被动的遵守和执行,甚至感到是一种压力。再则院内感染监控机构不健全,医务人员对医院感染工作意识不到其重要性,对其管理目的意义认识不足;职业防护意识淡薄。

　　(二)领导不重视 大多数医院领导存在重诊疗、轻预防;重产出、轻投入的思想,普遍认为医院感染管理工作只投不产,对检查想方设法敷衍了事。

　　(三) 操作不规范 侵袭性操作如导尿、气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等,所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格,导致院内交叉感染。使用呼吸机的患者医院感染率最高,其次是气管切开、气管插管。再次是泌尿系统感染,泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。

　　(四) 消毒隔离制度不严格 治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确,病室、治疗室、厕所所用拖布不分开,病床、桌抹布混用,用后不消毒,清扫床铺、地面不能湿式清扫,造成病室空气污染。终末消毒不彻底,造成病室之间的污染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会较多,易将病原体通过手传递给其他患者或用品,造成间接

　　污染,因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒,就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用,可造成患者间病原体的直接传染。

　　(五) 住院时间 住院时间越长的患者,医院感染率越高。因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行场所,所以住院时间越长,受感染机会越多。

　　(六)基础设施简陋 布局不合理,建筑老化,卫生状况差。

　　(七)感染管理知识缺乏高危、中危、低危物品分不清;高效、中效、低效消毒液区分不清;无菌区域划分不清等。

　　(八) 消毒液使用不规范 未按要求使用消毒液;选择浓度配制方法错误;消毒有效时间掌握不准确。

　　(九) 一次性用物使用不规范进货“三证”不全,不了解“三证”的含义,对索要“三证”的意义不明确。一次性用品过期现象严重,如产包过期,换药包、麻醉包、注射器过期;不注意有效期,进货过多,使用中不按先进先用的原则进行;重复使用一次性用物等。

　　(十) 消毒供应质量难以保证从检查中发现,有供应室的医院只有3所,而且非常简陋;多数卫生院用于灭菌的就是小型手提式上排气工压力灭菌器、灭菌包批示标志不全或指示物已过期失效、灭菌包潮湿等,无专人负责消毒工作,一般

　　是谁用谁消毒或者指使他人消毒等。

　　(十一) 医疗废物管理混乱生活垃圾和医疗垃圾区分不清,一次性用物用后不毁形,不进行妥善管理,有流人社会市场的危险。

　　2改进措施

　　(一)加强培训

　　1. 加强洗手的培训 有研究指出医务人员的手是散播微生物的重要传播媒介,经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%t J,可见洗手之重要。然而,医院医务人员的洗手执行率小于40%_2]。因此,要求参加培训的人员都能认识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,并学会正确洗手。

　　2.加强无菌技术操作培训 学习无菌技术操作原则:(1)环境清洁:操作前30 分钟通风,停止清扫地面,减少走动以降低空气中的尘埃。(2)工作人员:修剪指甲、洗手,戴帽子、口罩。必要时穿无菌衣戴无菌手套。(3)物品保管:无菌物品与非无菌物品应分别放置。

　　3.加强灭菌知识培训 高压蒸汽灭菌用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。灭菌前准备:(1)清洗:彻底。(2)包装:包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透人。普通铝饭盒与搪瓷盒适当使用。(3)装载:柜室内容量应　　4. 强化标准预防患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,必须采取措施。既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播;强调双向防护,既防止疾病从患者传至医护人员,又要防止疾病从医护人员传至患者;根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施。

　　(二)合理使用抗生素 尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提,也是保障患者尽快康复的条件。在使用抗生素时,要考虑到患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势等。遵守合理使用抗生素的原则:(1)正确选择抗生素:严格按照各类抗菌药的适应证,并结合患者的生理、病理及免疫状态,有针对性地选用药物。临床细菌学诊断正确是选择用药的基础。另外,药敏试验也是选药的重要依据。(2)抗生素的联合应用:联合用药的目的是为了获得有效的协同作用,并扩大抗菌范围;其缺点是不良反应发生率高,可引起二重感染和引起细菌对多种抗生素产生耐药性。故必须严格把握联合用药特征,不得擅自用药。抗生素联合应用的特征有:① 单一药物不能控制的严重感染,或混合感染,如细菌性心内膜炎、败血症、烧伤感染等;② 病因未明而又危及生命的严重感染;③ 需长期治疗而致病菌易产生耐药性者。同时执行护士必须掌握合理用药知识,根据药的半衰期决定给药时间,自觉按规定时间给药,积极观察药效,及时向医生提供停药、换药依据。

　　(三)加强一次性用物的管理一次性医疗用品专人采购,采购时必须三证齐全,要有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》《医疗器械产品注册证》和省级卫生行政部门颁发的产品《卫生许可证》或取得《医疗器械经营企业许可证》。严格索证制度,各临床科室必须统一使用由医院采购的一次性医疗用品,不得自行应用其他途径购进的一次性医疗用品。同时,每次采购必须进行质量验收,订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业相一致,并查验产品的检查合格证、生产日期、消毒灭菌日期及产品标识和失效期等。

　　2.1建立管理组织 规定每所医院的院长为第一责任人,必须有医院感染管理组织,建立相应的管理制度和考核制度;同时,免费为各所医院配置了紫外线灯、泡镊桶、不锈钢方盘、血管钳、消毒液等。

　　2.2加强医疗废物的管理一次性医疗用物做到毁形、消毒,并按要求进行分类、分袋包装,责令由县疾病预防控制中心统一回收。

　　3讨论

　　院内感染是指在住院期间得到的感染,但不包括入院时即有,或已潜伏的感染。广义的对象包括住院病人、门诊病人、以及院内工作人员。造成院内感染发生的主要因素包括:抵抗力低及易受感染病患的增加,导致抵抗力降低之治疗法的使用,侵入性检查及治疗法的使用,抗生素的广泛使用及病原菌的改变,病房构造设计缺失及医院内环境污染,消毒剂或灭菌方法的选择错误,医护人员及医院其他工作人员交互感染,陪病员、访客、及外来的花、水果、食物等。院内感染是现代医学发展中日益突出的问题,特别在发生SARS疫情后,越来越得到医学界的重视和关注。

　　3.1 提高认识,加强管理医院感染工作是医院管理的重点工作,是医疗质量管理的一个重要方面。因此,各医院管理者和医务人员都应引起高度重视,配备必要的设备,投入一定的人力、财力和物力。建立医院感染管理组织,规范管理制度,实现目标管理。

　　3.2 加强消毒供应质量管理消毒灭菌的质量与医院感染的发生密切相关。建议各级医疗卫生行政部门对供应室实行“准入制”,对设备和人员配备不能达到要求的供应室要督促整改,整改后仍不能达到要求,应予以取缔。在一个区还可以建立中心供应室,负责该辐射区域卫生单位的消毒灭菌工作,以充分利用有限的卫生资源,实现资源共享。

　　综上所述,控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题,作为一名医务工作者必须具备敏锐的观察和判断能力,善于发现有可能发生院内感染的高危患者,积极采取预防措施,将这种危险性减少至最低限度。院内感染的防治是一项综合性工作。合理应用抗生素、对感染灶的彻底引流、切实的灭菌消毒和杜绝交叉感染等多个方面的工作,都在防治获得性感染中起着重要的作用。

　　参考文献

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　　[3]于君,潘娟,李新华,等.一次性医疗用品的管理与使用[J].中华医院感染学杂志,2000,10(5):398.

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