神经内科压疮预防护理进展

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１

带状疱疹的治疗与护理

赵　明　贾秀香　（吉林省长白县医院　吉林长白　１３４４００）

【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１６９－０１

　　带状疱疹（英文名Ｈｅｒｐｅｓ，Ｚｏｓｔｅｒ）别名缠腰火丹，蜘蛛痣。人是水痘，带状疱疹的唯

一宿主，病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经或者颅神经感觉神经节，当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内，复制产生水疱，同时受累神经发生炎症，坏死，产生神经痛，多表现为成群的密集小水疱，沿一侧周围神经作带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，好发于春秋季节，成人多见。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会复发。

一、临床资料

本组病例来源于２０１２－２０１３年间收治的４０例带状疱疹患者，其中男性３０例，女性１０例，年龄２０－８０岁不等，病程为３－２０天、６０岁以上患者为１５例，８０％表现为皮损沿一侧周围神经分布排列，２０％症状较重（多为年长者）累及三叉神经头部５例，眼部带状疱疹２例，会阴部带状疱疹１例，剩余均为腰背部、肩部，腋下和腹部３２例。

二、治疗１、早期抗病毒提高机体免疫力口服阿昔洛韦２００ｍｇ／６ｈ或静脉输液炎琥宁１６０ｍｇ／天，肌注干扰素１００Ｉｕ，连续３－７天。

２、早期神经阻滞：止痛、营养神经目的三个方面：Ａ：缓解ＨＺ疼痛Ｂ：预防ＰＨＮ的发生Ｃ：缓解ＰＨＮ的异常疼痛（注带状疱疹的缩写ＰＨＮ：带状疱疹神经痛ＨＺ）应用非甾体类消炎药诺松或消炎痛５０ｍｇ３次／日口服，对于病程较长的，皮肤破溃者除上述治疗外还应抗感染治疗，外用１％龙胆紫或百多邦软膏。

３、６０岁以上患者加用强的松片１０ｍｇ３次／日口服，３天后停药，可促进疗效，缩短病程，亦可防止后遗神经痛（结核，皮肤破溃者及消化道溃疡者禁用）。

４、中西医结合，配以针灸辅助治疗。三、护理

１、心理护理：由于病人及家属缺乏此病的基本知识，容易产生焦虑恐惧悲观的情

绪，在患者疼痛的时候应及时安慰和支持用分散注意力或采用按压穴位的方法缓解痛感、放松神经。

２、疼痛护理：神经痛是本病的特征之一，可能在皮疹出现之前即可发生，亦可随皮疹出现而出现，有的患者在皮疹消退后痛感仍旧持续，老年人多见三叉神经受累，必要时可口服或注射止痛药物，也可针刺内关、足三里等穴位止痛，影响睡眠的可给予安定镇静。

３、皮肤护理：保持疱疹及周边皮肤干燥，疱疹未破时可外用炉甘石洗剂，若破损则用３％硼酸或１：５０００的呋喃西林溶液湿敷，疱疹较大者可用灭菌注射器抽吸，无感染迹象的不必处理，如有继发感染的可用１％龙胆紫或百多邦软膏。

４、激素护理：激素有显著抗炎作用，也可缓解神经根及神经节处的炎症，减轻疼痛，嘱患者应低盐饮食，忌油腻，在治疗过程中注意观察血压，体重有无异常变化，有无消化道出血症状，特别是老年人抵抗力耐受性差，药物排泄慢

５、日常护理：提倡高蛋白，高维生素饮食，均衡营养，忌辣及烟酒刺激性食物，嘱患者勤更衣、勤漱口、勤剪指甲、室内做好通风和消毒工作。

６、特殊部位护理：眼部带状疱疹多见于老年人，疼痛剧烈，症状重可累及角膜，应给

％硼酸溶液擦拭，会阴部带状疱疹应予无环鸟苷或确炎松眼液滴眼，眼部分泌物可用３

保持局部皮肤干爽，外用药后用无菌纱布隔离两阴唇之间，以防止皮肤相磨擦后破溃、感染。

７、健康教育：根据病人的文化程度进行健康教育，使之了解疾病的性质和治疗的效果。

（１）树立与疾病斗争的信心。２）教给患者自我护理的方法，掌握药物的用法和注意事项，了解其副作用。（３）劳逸结合，加强自身锻炼，注意休息，提高机体免疫力，及时更换衣物，保持（卫生。

４）对留有后遗神经痛的患者，要随病情变化而复诊，要在医生的指导下进行正规（治疗，无需盲目用药。

神经内科压疮预防护理进展

曾　艳　唐　洁　（广东省中医院芳村医院脑病科　广东广州　５１００００）

【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１６９－０１

【摘要】　随着卒中患者的日益增多，长期卧床是遗留肢体偏瘫等神经功能缺损症状患者的主要生活方式，压疮越来越常见，给患者及家属带来较大的精神和经济负担，故压疮

的预防历来是临床护理工作中的难题。近几年对其防治也有了一定的进展，现对压疮预防护理进展进行综述。

【关键词】　压疮，护理，预防

１］　　随着年龄增长，生理功能减退，老年患者常患多种疾病，是压疮发生的高发人群［。特别是因脑卒中导致肢体偏瘫的患者，其压疮的发生率明显偏高。压疮是临床并发症

２］之一，严重时可诱发感染及引起败血症甚至引起死亡［，有研究指出发生压疮的老年患

［３］者病死率较未发生压疮的增加４～６倍。国外，有学者的观点认为，压疮绝大数是可

［４］以预防的，但并非全部．因此，压疮预防是护理工作的重点和难点，是临床护理需要攻

克的难题。

１．压疮的定义及分期压疮，俗称“褥疮”是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺

５］氧、营养不良至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［。９５％的压疮发生于

下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。我国将压疮分期为４期，即红斑期、水泡期、浅表性溃疡期、坏死溃疡期。随着医学研究的深入，美国国家压疮顾问委员会（ＮＰＵＡＰ）发布了新的压疮分期方法，在原来的基础上加上了“组织损伤的可疑深度”和“难以分期的褥疮”。

２．压疮的危险因素

压疮的危险因素可分为局部危险因素和全身危险因素。２．１压疮的局部危险因素主要有４种，即为压力、摩擦力、剪切力及潮湿。压力是受力面所承受的重力，是压疮最重要的危险因素，高压时形成溃疡比低压时快。当压力超

［６］过毛细血管平均压４．２７ｋＰａ时，会使皮肤血流停顿，由于淋巴滞流蓄积，厌氧代谢废［７］物也易促使组织坏死。但是皮肤若长期持续受到较低的压力，所产生的伤害要大于

高压在短时间所造成的伤害摩擦力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。摩擦力和剪切力虽不能单独造成压疮，但可促进和加重溃疡发生。潮湿是体液分泌的刺激，引起皮肤角质层破坏，皮肤组织易破损及溃疡，容易导致压疮的产生，有

７］。研究表明，大便这种污染物浸溃诱发感染使情况更趋恶化［

２．２压疮的全身危险因素主要有：感觉丧失，营养不良，组织灌注不足，年龄、体质量、体温、精神心理因素。感觉神经功能障碍者感受不到过度压迫的疼痛刺激，导致一些组织长期受压，就容易导致压疮的发生。营养不良的患者直接影响营养的供给，使皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，同时老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。

３．压疮的预防

压疮的预防主要是对其高危因素进行有目的干预，达到预防压疮的目的。３．１减轻压力是预防压疮的关键因素

间歇性的解除压力是使受损区皮肤得到血流供应，减少压疮的发生。其最主要的方法是通过翻身，一般以２ｈ翻身一次，应保持床铺与身体呈４５°，背部垫一软枕，使一部

８］分重心落在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避免了压迫粗隆部的骨突处［。避免摩擦

力和剪切力：半坐卧位时，防止身体下滑。应避免卧床患者头部长时间抬①采用坐位、起超过３Ｏ°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。②患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。③正确使用便盆。

３．２减压设备的应用

预防压疮设备的广泛推出，减少了压疮的发生率。国内外的护士对其有了许多工具和方法探讨，常用的减压工具有充水床垫、喷气式床垫、三升输液袋、水垫、负米袋垫、

９］减压的全身用具如喷气式床垫等可产生按摩作用。庞景霞决明子垫等。刘光维报道［

１０］等［研制的分隔式气圈防压疮垫，分组实验观察发现，实验组７０例患者无压疮发生，３Ｏ例原有压疮者愈合时间明显缩短。有资料显示采用按摩式电动气垫床２４ｈ交替间

１１］１２］断充泄，持续绝对卧床２８ｈ未能翻身仍未发生压疮口［。辛宁等［研究发现使用糜

１３］子垫配合翻身，预防压疮效果显著，２Ｏ例患者无１例发生压疮。辛凤等［发现通过临

床护理路径采用氧气枕、水垫法和自制简易海绵垫可较好的防治卧床老年患者的压疮。

３．３避免潮湿刺激

保持床单清洁干燥、平整、无皱褶，尤其是对大小便失禁的患者，应勤于更换床单，保持床单的干燥。有研究表面，对出汗及分泌物较多的患者应勤换床单，使用吸收垫或干燥垫，尽可能找出发生潮湿的原因以保持皮肤的干燥，避免使用灯烤、擦爽身粉、涂抹

［１４］。凡士林或氧化锌等油性软膏

３．４加强营养支持

营养不良既是压疮形成的主要危险因素，又是压疮久治不愈的重要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，８２．８６％的压疮患者的白蛋白低于正常。有研究发现，摄人优质蛋白可免除某些压力损害，因此确保摄人足够的热量以储备蛋白质，也是

［１５］。因此，要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持，减少有益的预防措施

压疮的发生。

３．５加强健康宣教及心理护理

为患者做细致的心理护理和健康教育，教会患者及家属评估发生压疮的高危因素，耐心教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮的发生。对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。

４．小结

压疮是临床找常见的并发症之一。良好的护理始终是防止压疮发生的前提。护理人员在临床工作中要采用正确的护理方法，在医生、护士、患者及家属的共同努力下，将压疮发生后治疗变为早期预防，以最少资源发挥最佳效果，使压疮发生率减到最低，真正提高患者的生活质量。

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