骨科护理常规
骨盆骨折的护理
1、心理护理
意外伤害,疼痛和失血的刺激使病人受身体和精神的损伤,常表现出恐惧不安,医护人员应创造安全的环境,以解除其恐惧的心理。
2、饮食
宜高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富,易消化的食物,以补充失血过多导致的营养失调。
3、体位
卧硬板床,减少搬运,尽量使用按摩床垫,骨折愈合后方向患侧卧位。
4、并发症的观察及护理
(1)骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血,出现低血容量性的休克,应密切观察病人的意识、脉搏、血压和尿量,及时发现和处理血容量不足。
(2)建立静脉通路,及时按医嘱输血和补液,输氧等。
(3)及时止血处理腹腔内脏器官损伤。
(4)观察病人有无排尿困难,对于尿道损伤致排尿困难者给予留置导尿,观察尿量及色泽等,并加强尿道口和导尿管的护理,保持导尿管通畅。
(5)注意病人有无腹胀和便秘,明显便秘的患者,可根据医嘱给予开塞露等通便。
(6)保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥,做好皮肤护理,预防压疮。
5、功能锻炼
根据骨折的稳定性和治疗方案,制订适宜的锻炼计划,部分病人地手术后几天内即可完全持重,行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸,进行肢体肌的等长舒缩;每天多次,每次5-20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后,可使用拐杖,下床活动。
6、出院指导
出院2-3月内不干重活,合理安排饮食,补足营养,提高体质,促进骨折愈合,出院后1个月,3个月,6个月复诊,出现不适症状及时就诊。
手外伤的护理
1、心理护理
意外致伤,顾虑手术效果,易产生焦虑心理。应给予耐心地开导,介绍治疗方法及预后情况,并给予悉心的护理。
2、体位
平卧位,抬高患肢,以利静脉回流,防止和减轻肿胀。手部尽快消肿,可减少新生纤维组织的形成,防止关节活动受限。
3、饮食
宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
4、观察局部保温
保持室温在22℃~25℃(当室温接近30℃时可免用烤灯),使局部血管扩张,改善末梢血液循环。
5、局部情况
手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。疼痛一般在伤后2~3白开始缓解,1周左右可适应。此时,若疼痛未减轻且有加重趋势,应考虑感染的可能。还应注意患肢的保暧。
6、坚持康复训练,改善手部功能
用两手相对练习腕背伸,两手背相对练掌屈,手掌平放桌上练腕背伸,腕放桌边练腕掌屈,拇指外展练习虎口,手部关节按压练习等。避免过度用力,以防神经损伤、肌腱断裂。
7、复诊
(1)神经损伤的病人,3周时进行肌电图检查,此后每隔3个月复查1次,观察神经功能恢复情况。同时测试指的感觉和运动情况。
(2)肌腱损伤病人出院后3周复查。此后可在1.5个月、3个月、6个月复查。
腰椎间盘突出症的护理
1、心理护理
由于腰腿疼痛,病程较长,导致心理负担沉重,应对病人予以开导,并提示预后较好,以增强治疗的信心。
2、饮食
给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的粗纤维食物。
3、体位
卧硬板床,每2-4小时呈轴线翻身,保持腰椎的稳定,预防压疮。
4、伤口护理
有伤口引流管者,防止管道扭曲,受压及脱出,确保引流通畅,并观察引流液的性状和量,伤口表面渗血渗液多时,及时更换敷料。
5、功能锻炼
(1)直腿抬高锻炼,术后第一天开始协助病人做直腿抬高运动,运动范围由小到大,第二日开始由病人做主动锻炼,以预防神经根粘连。
(2)腰背肌锻炼:术后7-10日开始协助病人做腰背肌锻炼,方法:五点式;用头、双肘、双足跟用力将背向上弓起。三点式:用头、双足跟用力将背向上弓起。燕子飞式:病人俯卧,将头、双足、双手向上抬起。以防止肌肉萎缩,增加脊柱的稳定性。
6、出院指导
术后一个月可戴腰围适当下床活动,避免腰部负重,避免用力咳嗽、打喷嚏,以免增加负压。并且在一个月、三个月、六个月后复诊,如出现腰部疼痛,双下肢麻木,排便困难时,应随时就诊。
股骨颈骨折的护理
1、心理护理
意外致伤,担忧骨折预后,易产生焦虑、恐惧心理,应给予耐心的开导、悉心的照顾。
2、饮食
宜高蛋白、高维生素、高钙、沮纤维及果胶成分丰富易消化的食物、
3、体位
卧硬板床,患肢制动,可穿防旋鞋固定,保持外展中立,忌外旋、内收。使用按摩床垫预防压疮。
4、术后潜在并发症的观察与护理
(1)出血:术后24小时内患肢制动,观察切口敷料情况及引流液的颜色、量等。(2)切口感染;手术严格无菌技术操作,术后按医嘱应用抗生素,术后充分引流,加强营养。(3)血栓形成:应妥善固定,制动术肢,严密观察生命体征、意识状态及术肢血液循环等。
5、功能锻炼
(1)指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、小腿关节屈伸及足部活动。
(2)指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。
(3)行人工全髋关节置换术1周后,帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼,动作应缓慢,活动范围由小到大,活动幅度和力量逐渐加大。非手术治疗可逐渐使用拐杖,患肢在不负重情况下练习行走。
6、出院指导
多食富含钙质的食物,防止骨质疏松,避免增加关节负荷量。术后1个月、3个月、6个月复诊。关节局部出现红、肿、痛及不适应及时就诊。
尺桡骨干双骨折的护理
1、心理护理
病人易产生焦虑和烦躁情绪,应向病人做好安抚工作,并协助生活料理。
2、饮食
给予高蛋白、高维生素、高钙、高热量易消化的食物。
3、体位
行石膏托固定者,卧床时垫枕与躯干平行,头肩部抬高,用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。
4、并发症的观察与护理
加强观察:注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动情况。定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适,及时给予调整。支持并保护患肢,防止腕关节旋后或旋前。
5、功能锻炼
指导复位固定后的病人进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作。伤后2周、局部肿胀消退,开始望肩、肘、腕关节的运动,但禁止做前臂旋转运动。4周后练习前臂旋转和用手推墙动作,去除外固定后,进行各关节全活动范围的功能锻炼。
6、出院指导
术后1个月、3个月、6个月需行X 线摄片复查,了解骨折愈合情况,有内固定者,于骨折完全愈合后取出。
化脓性关节炎的护理
1、心理护理
起病急、病情重、对疾病治疗不了解,易产生恐惧心理,护士主动关心照顾他们,讲解治疗。
2、局部制动
卧床休息、给予石膏枕,牵引给予固定制动,已在达到减轻疼痛和肌肉痉挛,志预防感染扩散的目的。
3、观察关节肿胀情况
疼痛明显,可行关节穿刺、抽出关节液,观察颜色量,尤其体温变化,高热给予冰敖,酒精擦浴,药物降温。
4、体位护理
平卧抬高20cm ,减轻肿胀,患肢屈曲10-30度,关节功能位,以防止感染扩散,减轻肌肉痉挛及疼痛。
5、关节腔切开引流冲洗护理:
(1)、NS+抗生素持续冲洗关节腔,观察引流性质。
(2)、保持冲洗管道通畅,避免扭曲、受压。
(3)、及时更换冲洗液,倾倒引流液。
(4)、根据细菌培养和药物敏感实验结果,选用冲洗抗生素。
6、患肢肢端血运观察
肢端血运、运动、感觉情况。
7、功能锻炼
(1)、急性炎症消退后,可逐渐进行关节伸屈锻炼。
(2)、冲洗拔除后,可行股四头肌等长收缩,直腿抬高运动、旋转、摇膝、摆腿等运动。
(3)、拆除固定后,指导患者主动活动髋、膝关节,经促进关节功能恢复,防止关节内粘连和强直。
胧骨干骨折的护理
1、心理护理
病人易产生焦虑和烦躁情绪,应向病人做好安抚工作,并协助生活料理。
2、饮食
多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。
3、体位
对桡神经损伤后行外固定者,应确保外固定的稳定,以保持神经断端于松弛状态,有利于恢复。
4、药物
对伴有神经损伤者,遵医嘱口服营养神经药物、
5、功能锻炼
指导复位固定后病人进行患肢的主动运动,包括手指、掌和腕关节活动,以减轻水肿,促进静脉回流。指导病人进行上臂肌的主动舒缩运动,禁止做上臂旋转运动,伤后2-3周,开始肩、肘关节的主动运动,防止肩关节僵硬和萎缩。
6、出院指导
出院后继续进行功能锻炼,骨折4周内,严禁做上臂旋转活动,U 形石膏固定的病人,在肿胀消退后,石膏固定会松动,应来院复诊,出院后1个月、3个月、6个月按时复查。
锁骨骨折的护理
1、心理护理
应告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤,即使是重叠位愈合,也不会影响患侧上肢的功能,局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失,治疗效果较好,以消除病人心理障碍。
2、饮食
给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。
3、固定
保持患侧肩部及上肢于有效固定位,并维持3周。
4、功能锻炼
外固定的病人需保持正确的体位,以维持有效固定,进行早、中期的锻炼,避免肩前屈、内收动作。解除外固定后则加强锻炼,着重练习肩的前屈、肩旋转活动,如两臂做划船动作。 值得注意的是应防止两种倾向:
(1)、放任自流,不进行锻炼。
(2)、过于急躁,活动幅度过大,力量过猛,造成软组织损伤。
5、复查时间及指征
术后1个月、3个月、6个月需进行X 线摄片复查,了解骨折愈合情况。有内固定者,于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定病人,如出现上列情况须随时复查:骨折处疼痛加剧,患肢麻木,手指颜色改变,温度低于或高于正常等。
肱骨外踝颈骨折
1、心理护理
意外伤害、知识缺乏、易产生焦虑、紧张无助等烦躁情绪,给予心理安慰、讲解疾病知识、治疗术后康复。
2、术前特殊处理准备
(1)、训练深呼吸、有效髁上、床上大小便,以防术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘发生。
(2)、制定功能锻炼计划:手部、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼方法并告之锻炼要循环渐进。
3、体位
术后6小时取半卧位,1~2天病情允许可下床活动,患肢外支架固定,约3~4周。
4、切口机切口引流管的观察
切口敷料渗血情况,切口引流管性质、量、颜色。
5、患肢端血运观察
肢体远端动脉搏动,手指感觉、活动情况,有无血管神经损伤,出现异常时及时通知医生处理。
6、功能锻炼
(1)、初期可握掌、用力伸手指、双手对掌练习屈伸活动;
(2)、术后3-5天在确定节制情况下,伸肘、屈肘活动;
(3)术后3-4周,行患肢内收外展、上掌运动,鼓励日常生活,患肢端腕、夹菜、刷牙、系裤带等。
股骨颈骨折
1、心理护理
因常伴有严重软组织损伤、大出血、内脑损伤、颅脑损伤、颅脑损伤等可危及生命安全、病人多恐惧不安,稳定病人情绪、配合医生治疗采取有效抢救措施。
2、体位
抬高患肢,保持中立外展位,卧床期间可坐起,而不能盘腿,患侧卧位及负重。
3、饮食
高蛋白、高钙、高低生态、高纤维素饮食、补充医院营养、增强抵抗力。
4、病情观察
(1)、监测生命体征、神志、瞳孔、腹部症状和体征及失血征象。
(2)、伤口敷料渗血情况及伤口引流量、颜色、量、性质。
5、功能锻炼
(1)、疼痛减轻后,性股四头肌等长收缩,促进局部血液循环防止肌肉粘连,同时被动活动髌骨,防止关节粘连,还应练习踝关节和足部其他小关节活动。
(2)、尽量伸直膝关节。
(3)、去除外固定后,全面锻炼关节和肌肉,再下地行走。开始时患肢不能负重,需扶拐并注意保护以防跌伤,能适应下地行走后逐渐负重。